第十三章利尿药ppt课件

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肾小球滤过
肾小囊
原尿
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乙酰唑胺
呋塞米 依他尼酸 布美他尼
噻嗪类
Na+
2CI-
K+
螺内酯
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（一）近曲小管重吸收过程
• 约65％～70%的Na＋ 被重吸收
• 通过Na+-H+交换进行 转运
• H+的产生需碳酸酐 酶（CA)，CAI 可抑 制该过程。
• 约5%～10% Na+ 被重 吸收
• 远曲小管：Na+-Cl-交换 • 集合管：
Na+-H+、Na+-K+交换 Na+-K+交换受醛固酮调 节
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第二节 影响电解质转运的利尿药
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一、高效能利尿药
• 呋塞米 • 依他尼酸 • 布美他尼 • 托拉塞米
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呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)
（一）药理作用：
1.利尿作用：强大
●Na+的重吸收：99.4%→70％～80％ ●持续大剂量给药，可使成人一日排尿50～60L ●强大的利尿作用，使血液浓缩，血浆渗பைடு நூலகம்压
升高，引起组织脱水
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利尿作用机制
• 髓袢升支粗段皮质和髓质部
• 抑制Na+-K+-2CI-共同转运系统 Na+ 、K+ 、 CI- 重吸收减少 髓质间液 NaCl减少髓质渗 透压降低，降低了尿液的稀释 功能和浓缩功能，集合管重吸 收水减少。
性激素样副作用
●禁忌症：肾功能不良者禁用
血钾偏高者禁用
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第二节 渗透性利尿药
●又称脱水药
●包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等
●一般具备如下特点： ◆静脉注射后不易通过毛细血管进入组织 ◆易经肾小球滤过 ◆不易被肾小管再吸收 ◆在体内不被代谢
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甘露醇 (20%)
第十三章 利尿药
• 掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等的药理 作用、临床应用、不良反应及防治。
• 熟悉甘露醇的作用特点。 • 比较各类利尿药、脱水药的作用特点。 • 了解其他利尿药、脱水药的作用特点。
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利尿药
• 作用于肾脏，促进水和电解质排出，减 少细胞外液，使尿量增加的药物。主要 用来治疗水肿和腹水，还可治疗其它疾 病：如高血压、尿崩症、肾结石等。
有效的急救措施。 ●伴左心衰的脑水肿也有良效。
2.其他各类严重水肿：心、肝、肾性水肿 其它利尿药无效的严重水肿
3.急慢性肾功能不全：
4.加速毒物排泄：配合输液（强心苷中毒除外）
5.高钙血症
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（三）不良反应
1.水与电解质紊乱：四低 ●低血容量、 低血钾、低血钠、低氯性碱血症 ●监测血钾浓度，及时补钾或与保钾利尿药合用 ●长期应用－－低血镁
4.高尿钙伴有肾结石者
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（三）不良反应
1.水电解质平衡紊乱： 低血钾、低血镁、高钙血症
2.高尿酸血症：痛风患者慎用 3.高血糖：糖尿病患者慎用 4.高血脂：高脂血症患者慎用
5.过敏反应：与磺胺类药物有交叉过敏反应 对磺胺过敏者禁用
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三、低效能利尿药
• 螺内酯 • 氨苯蝶啶 • 乙酰唑胺
• 尿排 Na+ 、 K+ 、 CI- 、水、 *Ca2+、*Mg2+ 增加。
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2. 扩血管作用
●扩张全身静脉, 增加心力衰竭患者全身静脉 容量，降低左室充盈压，减轻肺水肿。
●扩张肾血管，增加肾血流量。
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（二）临床应用
1.急性肺水肿和脑水肿： ● i.v.呋塞米20～40mg是治疗急性肺水肿快捷、
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注意
• 远曲小管排钠、水增加，反射性引起肾素、 血管紧张素分泌增加→肾血管收缩，肾血流 量减少→肾小球滤过率下降→降低其利尿、 降压功能。
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（二）临床应用
1.各类水肿： 对轻、中度心源性水肿疗效较好
2.高血压 3.尿崩症：
主要用于肾性尿崩症及加压素无效的 垂体性尿崩症。
2.耳毒性：耳鸣、听力减退或暂时性耳聋 ●合用氨基糖苷类抗生素易发生，可致永久性耳聋
3.胃肠反应：恶心、呕吐、胃肠出血等
4.高尿酸血症：诱发痛风
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5. 其它： 过敏反应、粒细胞减少、血小板减少、溶血
性贫血、过敏性间质性肾炎等。 久用可引起高血糖、高血脂、急性胰腺炎等
• 老年人更易引起低血压、电解质紊乱、血栓及 肾功能损害。
• 近曲小管上皮细胞含 丰富的CA
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（二）髓袢升支粗段重吸收过程
☆30%~35%的Na+在此 段被重吸收，而不伴 有水的重吸收 。
☆ Na+-K+-2Cl-共同转运 系统
☆此载体对袢利尿药呋 塞米等敏感，但不受 噻嗪类和留钾利尿药 的影响。
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（三）远曲小管和集合管重吸收过程
• 严重肝、肾功能不全者及孕妇慎用。
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二、中效能利尿药
●氢氯噻嗪 ●氯噻嗪 ●吲哒帕胺 ●氯噻酮（氯酞酮）
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氢氯噻嗪
（一）药理作用：
1.利尿作用：温和、持久 2.抗利尿作用： 3.降压作用：
早期：利尿 →血容量减少 长期：血管扩张→血压下降
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螺内酯 (安体舒通)
●是醛固酮的竞争性拮抗剂。
●药理作用：
1.利尿作用：弱、慢、久 2.体内有醛固酮存在时才发挥作用
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●临床应用：
●治疗各种与醛固酮升高有关的顽固性水肿 常与噻嗪类或高效利尿药合用
增强利尿效果、减少钾的丢失 ●充血性心力衰竭。
●不良反应： 高血钾
细胞内cAMP含量，增加水的重吸收有关。
• 同时因Na+、Cl-排出增加，使血浆渗透压下降， 口渴减轻，饮水量减少，故尿量减少。
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3、降压作用
• 早期：利尿 血容量减少。
• 长期：排Na＋血管平滑肌细胞内Na+减少 Na+-Ca2+ 交换减少细胞内Ca2+ 降低 血管扩张，血压下降。
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1、利尿作用
• 抑制远曲小管 Na+ -Cl- 转运子 抑制NaCl 重吸收尿排Na+、 Cl － 、水、 *K + • 但钙重吸收增加，尿排钙减少 • 还可抑制碳酸酐酶的活性
*远曲小管Na+ 集合管Na+-K+交换
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2、抗利尿作用
• 机制不清 • 可能与抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管、集合管