流行病学研究方法PPT
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流行病学研究
主讲人：
流行病学方法分类
描述流行病学 观察性研究
分析流行病学
现况研究 生态学研究（相关研究） 筛检 历史资料回顾（常规资料的分析） 随访研究（纵向研究）
病例对照研究 队列研究
实验性研究 实验流行病学 理论性研究 理论流行病学
临床随机化对照试验 现场试验 社区干预试验
数学模型
流行病学研究过程
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
分析性研究
验证病因假设
病因推断
推断暴露和疾病 之间的因果关系
病例对 照研究
队列 研究 流行病 学实验
一、横断面研究
1、概念
亦称现况研究（prevalence study），是指在特定时间内，对某人群 疾病、健康及相关特征的存在情况和相 互关系进行描述研究。
2、目的及用途
顾性的 可广泛地探索病因 不能确证暴露与疾病的因果关系
2、病例对照研究的用途
病因研究，可用于病因研究的各阶段 病因了解不确切时----广泛性探 已对病因形成假说----深入验证
评价筛检效果 探讨治疗的副作用 估计医院感染所造成的损失
3、病例对照研究的类型
病例与对照不匹配 要求对照组人数≥病例组人数外，无其它
5、现况研究中常见的偏倚及防止方法
选择偏倚 随机化、提高受检者的依从性
信息偏倚 培训调查员、校正测量仪器、选择和 控制调查环境
二、生态学研究
1、概念：
以人群组为基本单位收集和分析资料， 从而进行暴露与疾病关系的研究，描述某 疾病或健康状态在各人群中所占的百分数 或比数，以及有各项特征者在各人群中所 占的百分数或比数。从这两类群体数据分 析某疾病或健康状态的分布与人群特征分 布的关系，从而探求病因线索。
以现在确诊患有某特定疾病的病人作为病例， 以不患有该病的人作为对照，收集既往某个或 某些危险因素的暴露情况，并比较两组调查对 象各因素的暴露比例是否有差异。
经统计学检验，若两组差别有意义，则可认 为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。
1、病例对照研究的特点
属观察性研究 设立对照组 逻辑方向由“果”求“因”。时间是回
混杂偏倚 ➢ 限制和匹配
6、主要优点
暴露发生在结局之前，资料可靠； 可直接计算发病率，可直接分析病因的作用； 可同时观察一种暴露与多种疾病的关系； 有助于了解疾病的自然史。
百度文库
7、主要缺点
不适用发病率低的疾病； 对象不易保持依从性； 研究费时、费钱、费力； 研究设计要求相对严密
四、病例对照研究
属于观察法: 暴露不是人为给予，是研 究之前已客观存在的。
设立对照组 由“因”及“果” 能确证暴露与结局的因果关系
2、队列研究的目的
检验病因假设: 由因到果,可以检验一种暴露 与一种疾病的因果关联,也可以同时检验一种 暴露与多种结果之间的关联
评价预防效果: 有些暴露有预防某结局发生的 效应
研究疾病自然史: 观察人群从暴露与某因素后， 疾病逐渐发生、发展,直至结局的全过程
描述疾病或健康状况或某一事件的发生情况及其 分布特征；
为病因学研究提供线索和假说；发现高危人群或 发现有关的病因线索，为疾病的防治提供依据。
开展疾病的二级预防，及早发现、早诊断和早治 疗；
评价防治措施效果及医疗卫生工作质量； 用于经常性的疾病监测。
3、特点
研究人群中个体在某一特定时间上暴露与疾 病的状态；
比值比（OR）：优势比，病例组有、无暴露于
某危险因素的比值与对照组有、无暴露于同一 危险因素的比值之比。
OR 含义与 RR 相同，指暴露组的疾病危险性为
非暴露组的多少倍,在疾病率小于5% 时，二者 近似。
6、主要偏倚及控制
偏倚
控制措施
1.选择偏倚——选入者与未选入者某些 特征上存在差异引起 （入院率偏倚、现患-新发病例偏倚、 检出征候偏倚、时间效应偏倚） 2.信息偏倚——收集信息时由于测量及 获得数据的方法不正确而造成 （回忆偏倚、调查偏倚、） 3.混杂偏倚——某个既与疾病有制约关系
2、目的与用途
目的：A、产生或检验病因学假说； B、评价人群干预措施效果。
用途：A、为病因学研究提供病因线索； B、可用于探讨某些环境变量与人群 中疾病或健康状况的关系； C、评价人群干预措施效果； D、用于疾病监测。
3、研究类型
生态比较研究 生态趋势研究
三、队列研究
根据以往有无暴露经历，将特定人群分为暴露 组和非暴露组，追踪观察一定时间，比较两组 发病率或死亡率的差异，从而判定暴露因子与 结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察 性研究方法。
因素分析又与研究因素有联系的外来因素影响
尽量合理地选择 病例与对照
多人或多次询问并比 较结果，采用盲法
限制、匹配、分层或多
7、主要优点
适用于罕见病的研究，有时是罕见病病因 研究的唯一选择
3、队列研究的类型
4、主要分析指标
累积发病率 发病密度 标化比（SMR） 相对危险度（RR) 归因危险度（AR） 归因危险度百分比（AR%） 人群归因危险度（PAR） 人群归因危险度百分比（PAR%)
5、主要偏倚及控制
选择偏倚 ➢ 严格规定选择对象的标准
失访偏倚 ➢ 提高依从性
信息偏倚 ➢ 提高设计水平和调查质量
限制和规定 病例与对照匹配
频数匹配 个体匹配
此外，还包括巢式病例对照研究，病例队列研究等。
4、病例对照研究的适用情况
疾病较少见而暴露较常见，如肺癌与吸 烟的关系 当暴露与疾病均罕见，如暴露引起发病 的可能性较高时。如肝癌与氯乙稀关系的 研究 对一些潜伏期长的慢性病，如肿瘤、心 脑血管疾病等
5、主要分析指标
研究只能分析特定时点上，某人群中暴露与疾 病的联系；
无法区分暴露与疾病的时间关系； 适用于不会经常发生变化的暴露因素的研究； 适用于慢性疾病的研究，不适合病程短的疾病
研究。
4、横断面研究的种类和方法
普查 抽样调查 ✓ 单纯随机抽样（D)
✓ 系统抽样 (X) ✓ 分层抽样 (F) ✓ 整群抽样 (Z) ✓ 多阶段抽样
前瞻性研究、发病率研究、纵向研究、随访研 究、定群研究。
暴露(exposure)：
指研究对象接触过某种待研究的物质(如重 金属)、具备某种待研究的特征(如年龄、性别、 遗传等)或行为(如吸烟)。
队列(cohort)：
有共同经历或有共同暴露特征的一群人,分为 固定队列和动态队列
1、队列研究的特点
主讲人：
流行病学方法分类
描述流行病学 观察性研究
分析流行病学
现况研究 生态学研究（相关研究） 筛检 历史资料回顾（常规资料的分析） 随访研究（纵向研究）
病例对照研究 队列研究
实验性研究 实验流行病学 理论性研究 理论流行病学
临床随机化对照试验 现场试验 社区干预试验
数学模型
流行病学研究过程
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
分析性研究
验证病因假设
病因推断
推断暴露和疾病 之间的因果关系
病例对 照研究
队列 研究 流行病 学实验
一、横断面研究
1、概念
亦称现况研究（prevalence study），是指在特定时间内，对某人群 疾病、健康及相关特征的存在情况和相 互关系进行描述研究。
2、目的及用途
顾性的 可广泛地探索病因 不能确证暴露与疾病的因果关系
2、病例对照研究的用途
病因研究，可用于病因研究的各阶段 病因了解不确切时----广泛性探 已对病因形成假说----深入验证
评价筛检效果 探讨治疗的副作用 估计医院感染所造成的损失
3、病例对照研究的类型
病例与对照不匹配 要求对照组人数≥病例组人数外，无其它
5、现况研究中常见的偏倚及防止方法
选择偏倚 随机化、提高受检者的依从性
信息偏倚 培训调查员、校正测量仪器、选择和 控制调查环境
二、生态学研究
1、概念：
以人群组为基本单位收集和分析资料， 从而进行暴露与疾病关系的研究，描述某 疾病或健康状态在各人群中所占的百分数 或比数，以及有各项特征者在各人群中所 占的百分数或比数。从这两类群体数据分 析某疾病或健康状态的分布与人群特征分 布的关系，从而探求病因线索。
以现在确诊患有某特定疾病的病人作为病例， 以不患有该病的人作为对照，收集既往某个或 某些危险因素的暴露情况，并比较两组调查对 象各因素的暴露比例是否有差异。
经统计学检验，若两组差别有意义，则可认 为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。
1、病例对照研究的特点
属观察性研究 设立对照组 逻辑方向由“果”求“因”。时间是回
混杂偏倚 ➢ 限制和匹配
6、主要优点
暴露发生在结局之前，资料可靠； 可直接计算发病率，可直接分析病因的作用； 可同时观察一种暴露与多种疾病的关系； 有助于了解疾病的自然史。
百度文库
7、主要缺点
不适用发病率低的疾病； 对象不易保持依从性； 研究费时、费钱、费力； 研究设计要求相对严密
四、病例对照研究
属于观察法: 暴露不是人为给予，是研 究之前已客观存在的。
设立对照组 由“因”及“果” 能确证暴露与结局的因果关系
2、队列研究的目的
检验病因假设: 由因到果,可以检验一种暴露 与一种疾病的因果关联,也可以同时检验一种 暴露与多种结果之间的关联
评价预防效果: 有些暴露有预防某结局发生的 效应
研究疾病自然史: 观察人群从暴露与某因素后， 疾病逐渐发生、发展,直至结局的全过程
描述疾病或健康状况或某一事件的发生情况及其 分布特征；
为病因学研究提供线索和假说；发现高危人群或 发现有关的病因线索，为疾病的防治提供依据。
开展疾病的二级预防，及早发现、早诊断和早治 疗；
评价防治措施效果及医疗卫生工作质量； 用于经常性的疾病监测。
3、特点
研究人群中个体在某一特定时间上暴露与疾 病的状态；
比值比（OR）：优势比，病例组有、无暴露于
某危险因素的比值与对照组有、无暴露于同一 危险因素的比值之比。
OR 含义与 RR 相同，指暴露组的疾病危险性为
非暴露组的多少倍,在疾病率小于5% 时，二者 近似。
6、主要偏倚及控制
偏倚
控制措施
1.选择偏倚——选入者与未选入者某些 特征上存在差异引起 （入院率偏倚、现患-新发病例偏倚、 检出征候偏倚、时间效应偏倚） 2.信息偏倚——收集信息时由于测量及 获得数据的方法不正确而造成 （回忆偏倚、调查偏倚、） 3.混杂偏倚——某个既与疾病有制约关系
2、目的与用途
目的：A、产生或检验病因学假说； B、评价人群干预措施效果。
用途：A、为病因学研究提供病因线索； B、可用于探讨某些环境变量与人群 中疾病或健康状况的关系； C、评价人群干预措施效果； D、用于疾病监测。
3、研究类型
生态比较研究 生态趋势研究
三、队列研究
根据以往有无暴露经历，将特定人群分为暴露 组和非暴露组，追踪观察一定时间，比较两组 发病率或死亡率的差异，从而判定暴露因子与 结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察 性研究方法。
因素分析又与研究因素有联系的外来因素影响
尽量合理地选择 病例与对照
多人或多次询问并比 较结果，采用盲法
限制、匹配、分层或多
7、主要优点
适用于罕见病的研究，有时是罕见病病因 研究的唯一选择
3、队列研究的类型
4、主要分析指标
累积发病率 发病密度 标化比（SMR） 相对危险度（RR) 归因危险度（AR） 归因危险度百分比（AR%） 人群归因危险度（PAR） 人群归因危险度百分比（PAR%)
5、主要偏倚及控制
选择偏倚 ➢ 严格规定选择对象的标准
失访偏倚 ➢ 提高依从性
信息偏倚 ➢ 提高设计水平和调查质量
限制和规定 病例与对照匹配
频数匹配 个体匹配
此外，还包括巢式病例对照研究，病例队列研究等。
4、病例对照研究的适用情况
疾病较少见而暴露较常见，如肺癌与吸 烟的关系 当暴露与疾病均罕见，如暴露引起发病 的可能性较高时。如肝癌与氯乙稀关系的 研究 对一些潜伏期长的慢性病，如肿瘤、心 脑血管疾病等
5、主要分析指标
研究只能分析特定时点上，某人群中暴露与疾 病的联系；
无法区分暴露与疾病的时间关系； 适用于不会经常发生变化的暴露因素的研究； 适用于慢性疾病的研究，不适合病程短的疾病
研究。
4、横断面研究的种类和方法
普查 抽样调查 ✓ 单纯随机抽样（D)
✓ 系统抽样 (X) ✓ 分层抽样 (F) ✓ 整群抽样 (Z) ✓ 多阶段抽样
前瞻性研究、发病率研究、纵向研究、随访研 究、定群研究。
暴露(exposure)：
指研究对象接触过某种待研究的物质(如重 金属)、具备某种待研究的特征(如年龄、性别、 遗传等)或行为(如吸烟)。
队列(cohort)：
有共同经历或有共同暴露特征的一群人,分为 固定队列和动态队列
1、队列研究的特点