第三章骨髓细胞学检查

第三章骨髓细胞学检查

主要内容：骨髓检查、血型检测、临床输血

第一节骨髓细胞学检查

一、骨髓细胞学检查的临床意义

1、诊断造血系统疾病：对各型白血病、各类贫血有明确诊断的作用。

2、帮助诊断某些代谢障碍性疾病：如高——雪氏病；

3、诊断原发性及继发性转移瘤

4、诊断某些原虫性传染病：查到黑热病原虫主要靠骨髓涂片。

二、骨髓取材部位：

1、髂后上棘：为首选，此处骨质较薄，骨髓液较丰富，操作安全，病人顾虑少。

2、髂前上棘：为次选，但易受血液稀释影响。

3、脊突穿刺：第三、四腰椎脊突为穿刺点，骨髓含量丰富，但面积小。

4、胸骨穿刺：在第二与第三肋骨之间的胸骨正中线上穿刺，穿刺针长度固定在1cm以上（胸骨较薄，后方有主动脉，技术要求高，一般不做首选）。但反映骨髓增生程度以胸骨为最好，脊椎次之，更次为髂棘。

三、骨髓细胞起源、发育体系及发育规律

（一）血细胞的起源及发育体系：

造血干细胞→造血祖细胞→

1.红系祖C→原红C→早幼红C→中幼红C→晚幼红C→网织红C→成熟红C

2.粒—单系祖C →原粒C→早幼粒C→中性、嗜碱中幼粒C→中性、嗜碱晚幼粒C→中性、嗜碱杆状核C→中性、嗜碱分叶核C

3.粒—单系祖C→原单核C→幼单核C→单核C

4.嗜酸粒祖C→嗜酸早幼粒→嗜酸中幼粒→嗜酸晚幼→嗜酸杆状核→嗜酸分叶核

5.嗜碱祖C→嗜碱早幼粒→嗜碱中幼粒→嗜碱晚幼→嗜碱杆状核→嗜碱分叶核

6.巨核系祖C→原巨核→幼巨核→颗粒型巨C→成熟型巨C→血小板

7.T细胞系祖C→T原淋巴C→T幼淋巴C→T淋巴C

8.B细胞系祖C→B原淋巴C→B幼淋巴C→B淋巴B→浆细胞

淋巴细胞分化经过三个阶段：第一阶段在骨髓由淋巴系干C分化为淋巴系祖C ；第二阶段此祖细胞迁移至各自适当的环境，至胸腺者分化为TC，仍在骨

髓者分化为BC；第三阶段是外周的淋巴细胞，在这里获得并发挥其免疫功能，TC参与C免疫，BC转化为浆C，产生抗体参与体液免疫。

（二）细胞发育规律

1、细胞体积：大→小，巨核除外，越成熟体积越大。

2、胞核：大小：大→小→脱核（红细胞系）

形态：圆→不圆→分叶（粒细胞系）

染色质颜色：淡红→紫红→深紫；

结构：细丝状→粗网状→块状

3、核仁：大小：大→小；数目：多→小→消失

4、胞浆：量：少→多；颜色：深兰→浅兰→淡红；颗粒：无→有。

病理情况下细胞发育紊乱，可不符合上述演变规律，如胞核发育明显落后于胞浆(见于巨幼细胞贫血)，核尚大而染色质浓集，核成熟但有核仁等(见于白血病)，这些异常现象有

助于对病理性细胞的识别及鉴别诊断。

四、骨髓血细胞检查结果分析

（一）骨髓增生程度

根据成熟红细胞与有核细胞的比例可粗略分为5级，由于穿刺吸取骨髓时，只有稀释的可能而无浓缩的机会，因此检查结果介于两级增生程度之间时，可将其增生程度上提一级。

增生程度成熟红细胞：有核细胞常见病因

增生极度活跃1：1 白血病、红白血病等

增生明显活跃5：1-9：1（10：1）白血病、增生性贫血

增生活跃27：1（20：1）正常骨髓、某些贫血

增生减低90：1（50：1）造血功能低下

增生极度减低200：1 典型的再障

（二）粒细胞系与有核红细胞的比例（粒红比）

粒细胞系各阶段（中性、嗜酸、嗜碱）的细胞总和与各阶段幼红细胞总和之比，称粒红比，正常约为3～4：1。

1、正常：①正常骨髓象；②病变未累及粒、红系（原发PC减少）；③粒红平行

减少，如再障。

2、比值增高：①粒细胞系增生：如感染、慢粒；②幼红细胞贫血，如单纯红细胞再障。

3、比值下降或倒置：①幼红细胞增生，如各种增生性贫血，巨幼细胞贫血；②粒细胞系降低，如粒细胞缺乏症。

五、白血病的概念及分类

1、概念：属于造血系统的恶性肿瘤，是一组高度异质性的恶性血液病，其特点为白血病细胞呈现异常增生伴分化成熟障碍，有明显的质（形态和功能）和量的异常，并广泛浸润全身组织器官，抑制正常的造血功能，临床上出现不同程度的贫血、出血、发热、及肝脾、淋巴结肿大，可危机生命。

2、分类：按细胞分化程度、细胞形态、临床分类。

我国白血病FAB形态学分型：

M1 原始粒细胞白血病未分化型：原始粒细胞≥90％

M2 原始粒细胞白血病部分分化型：

M2a 原始粒细胞介于30％～90％，单核细胞＜20％

M2b 骨髓粒系明显增生，异常原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，常＞30％。

M3 急性早幼粒细胞白血病：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，常＞30％。

M3a 粗颗粒型：

M3b 细颗粒型

M4 粒-单核细胞白血病

M4a 以原始及早幼粒细胞增生为主，原、幼单及单核>20％

M4b 以原、幼单核细胞增生为主，原粒＋早幼粒细胞>20％

M4c 具有粒系又有单核系特征的原始细胞>30％

M4Eo 除上述特征外，有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5％～30％。

M5 单核细胞白血病

M5a未分化型，骨髓原单核细胞≥80％

M5b 部分分化型，骨髓原始和幼稚单核细胞30％，原始单核细胞＜80％

M6 红白血病骨髓中红细胞系≥50％，伴有形态学异常；原粒细胞（或原单＋幼单核细胞）>30％。

M7 巨核细胞白血病，外周血有原巨核细胞；骨髓中原巨核细胞>30％。

L1 以小细胞为主，大小较一致，核染色质较粗，核仁小不清。

L2 以大细胞为主，大小不一，核染色质较疏松，核仁较大，1至多个。

L3 以大细胞为主，大小均一，核染色质细点状均匀，核仁1个或多个明显。六．几种常见血液病的血液学特点

1、缺铁性贫血（IDA）：

是体内贮存铁缺乏，影响了血红素的合成而引起的一种小细胞低色素性贫血。【骨髓象】：有核细胞增生活跃或明显活跃，粒、红比变小。红系明显增生，以中、晚幼红细胞居多，粒系和巨核系无特异改变。

2、再障（AA）：

是由多种病因和不同机理引起骨髓造血功能衰竭，导致全血细胞生成减少。【骨髓象】：骨髓增生明显减低或极度减低，分类计数示红系及粒系减少，以成熟和接近成熟的细胞为主，晚幼红常↑，巨核细胞减少或不易找到，淋巴细胞相对↑。浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞、吞噬细胞等非造血细胞↑。

3、急性粒细胞性白血病：M1 、M2、M3

原粒细胞或早幼粒细胞明显增多，原粒+早幼粒细胞>30%，并有形态变异，可见于各种年龄组，但以5岁左右儿童和青少年发病率最高，成年人中也较为常见。

4、慢性粒细胞白血病：

①早幼、中幼、晚幼及杆状核粒细胞均明显增多，并伴嗜酸粒细胞增多；②骨髓增生极度活跃或明显活跃，粒红比显著增高。③粒系极度增生，各阶段均见，以中性中幼粒、晚幼粒增生为主，嗜酸嗜碱增多；④红系受抑；⑤好发年龄在25~60岁，发病高峰在40岁左右，男性略多于女性。

第二节血型鉴定与交叉配血

血型是人体的一种遗传性状，狭义的说是指红细胞表面抗原的差异，广义而