电除颤的知识培训课件

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电除颤的知识
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电复律/除颤的分类
三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同 步
同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波 群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放 电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而 避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性 心动过速。功率可设在50～200焦耳。
非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用 于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。
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电复律/除颤的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
(1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
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自动体外除颤仪（AED）
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双相波除颤仪
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单相波 除颤仪
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心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括 ， 包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
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电复律/除颤的分类
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复
交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目 前已不采用。 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存 安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒 钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能 、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
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原理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直 接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时 除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦 房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
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除颤仪的基本组成
• 监护显示仪 • 蓄能开关 • 蓄能显示 • 能量释放开关 • 电极板 • 同步开关和非同步开关
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单相波除颤仪
分 类：
单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪 单相切角指数波型（MTE）除颤仪
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单相波除颤仪
缺 点：
除一定程度 的损伤
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功 能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不 佳
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还可以用于室颤以外的其他心律失常 • 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的
方法
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分类
根据电流脉冲通过心脏的方向：
单相波除颤仪 双相波除颤仪
根据电极板放置位置：
体外除颤仪 体内除颤仪
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单相除颤电流方向图
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经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏 ，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决 定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、 电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结 合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相 、电极板之间的距离（有胸廓大小决定 ）以及电极板置于皮肤上的压力。成人 平均电阻抗为70～80Ω
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早期电除颤的原则：越早越好
早期除颤的目标（对所有医务人 员）：从发病至电除颤的时间限 在3±1分钟内
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除颤的最佳时机
电除颤的时机是治疗室颤的决定因 素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～ 10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除 颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤 ，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9～ 11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2 ～5%。
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双相除颤电流方向图
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双相波除颤仪
分 类：
双相切角指数波型除颤仪（BTE） 双相方波型除颤仪（RBW）
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双相波除颤仪
优 点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对 “恒定”对心肌功能的损伤轻微
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R ON T 室早
室 早 发 生 于 前 一 QRS-T波 群 的 T波 的 波 峰 或 附 近 ， 此时正处于心室的易损期，易诱发室速，室颤
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电复律/除颤的禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。
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为什么要早期电除颤？
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早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
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电复律/除颤的分类
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律
• 在此我们仅来了解胸外复律。 • 胸外复律：
将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放 电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸 。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
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定义
心脏电复律利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房 扑动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律 的一种有效方法。包括电复律和电除颤。
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• 用于转复各种快速心律时称为电复律 • 用于消除心室颤动时称为电除颤
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发展
• 1774年，心脏电复律技术产生 • 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡
，再电击又可飞走 • 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 • 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使
病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 • 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击