刘平 放射性粒子植入治疗肿瘤
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
需物理师配合
?永久性粒子种植治疗质量评估
粒子位置重建及计量分布
放射性粒子布源原则
?巴黎系统原则
粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等 距
放射源断面排列为正方形或正三角形
?周密中疏原则
周缘密集，间距 1.0--1.5cm ，中间稀疏 有效保护重要组织
植入方法
?体外模板 ?超声／CT引导 ?术中植入
状，提高生活质量。
适用于该治疗的肿瘤类别
?头、颈部肿瘤： 口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、 颈部转移癌；
?脑部肿瘤 ：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； ?胸部肿瘤 ：肺癌、乳腺癌； ?消化道肿瘤 ：肝癌、胰腺癌、直肠癌； ?泌尿系肿瘤 ：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； ?妇科肿瘤 ：子宫颈癌、阴道癌； ?软组织肿瘤
污染。
125I粒子植入体内后病人家属受到的辐射剂量
放射源活度 家属与病人间 放射源植入病人体内不同深度病人家属所受剂量 *（毫希）
（毫居） 10 10 10 10 10 10
距离（米） 0.5 1 2 3 4 5
5厘米 16.1 4.3 1.1 0.47 0.26 0.16
10 厘米 2.23 0.65 0.17 0.08 0.04 0.03
适用肿瘤(倍增时间)
[碘 125I]
27.4 60.2天
7.7 240 0.8 4.5 3 Ag >10天
[钯 103Pd]
21 17天 18 68 0.8 4.5 1 Pb <10天
植入粒子模式图
125I粒子组织间放疗优点
? 微创，经皮穿刺植入或手术中放置 ?核素辐射范围小（直径仅为 1.7cm） ?放射源的半衰期短（ 60.1天） ? 持续低剂量照射，可使肿瘤组织内处不同分裂
20 厘米 0.045 0.015 0.0043 0.0019 0.0011 0.0007
指病人家属从放射源植入病人体内开始陪护病人至放射源 衰变结束（约一年）所受总剂量（国家限值：1mSv/Y ）
病人及家属的防护
? 回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿 童；
? 在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应 用汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的 地方，并立即通知医院处理。
周期的细胞均得到照射。 ? 钛合金管与人体组织相容性好
125I粒子植入治疗适应证
?局部恶性肿瘤，直径 <６cm，实体病灶； ? 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌； ? 需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤； ? 无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等； ? 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充； ? 手术中残存肿瘤或切缘距离肿瘤太近； ? 晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症
放射源选择
?在组织中有足够穿透力 ?易于放射防护 ?半衰期不宜过长 ?易制成微型放射源
?常用核素：
[ [ [ [ ?碘 125I]、钯 103Pd] 、金 198AU]、 钇 169Y]等
常用永久植入放射性粒子
平均能量(KeV) 半衰期
初始剂量率(cGy/h) 释放94%能量(d) 外径(mm) 长度(mm) 标记物长度(mm)
放射性粒子治疗的历史
? 1898 年—— 居里夫人用镭针治疗舌癌。 ?1903年——美国Alexander Graham 首先提出将放
射活性源插植到肿瘤组织的方法。 ?1950'— 60' 年代：国外开展 125I粒子治疗前列腺癌
的工作。 ?1983年——Holm用直肠超声引导下模板植入 125I粒
125I粒子植入治疗禁忌证
?有明显重要脏器功能不全者； ?生存期不超过3个半衰期（180天）； ?有广泛远位转移；
治疗计划系统（ TPS）
治疗计划实施流程
?肿瘤体积测定
术前CT、MR（最好三维） 术中超声
?计算需植入粒子数
=[( 粒子数 长+宽+厚)÷3×5]÷每颗粒子活度
?决定粒子空间分布 ?三维粒子种植治疗计划系统
?治疗前
Βιβλιοθήκη Baidu
? 治疗40天后
125I粒子永久植入治疗肝癌
?治疗结果 局部控制率 平均生存期 １年生存率
53.8% 12.6月 55.6%
《第四届全国放射性粒子治疗肿瘤学术研讨会论文汇编》 2004.10 北京
治疗前
植入后110天
125I粒子植入治疗肺癌
术前CT 下显示肿瘤
CT下观察植入情况
术后64天复查CT 肿瘤已消退
放射性粒子植入治疗肿瘤 的临床应用
南京医科大学第一附属医院肿瘤中心 刘平
肿瘤治疗体系
?手术切除 ?化学治疗 ?放射治疗 ?介入治疗 ?生物治疗 ?中医中药治疗
放射治疗种类
放疗
外照射治疗
内照射治疗
（近距离治疗）
近距离放射治疗
?腔内治疗 ?管内治疗 ?组织间照射（放射性粒子植入） ?术中置管、预制模型后装
平铺：明胶海绵/止血绫纱布预置 插植
间隔1cm进植入针
植入粒子
术后验证
治疗人员应符合的条件和注意事项
? 必须经过培训并持有放射工作人员上岗证； ? 了解核素粒子植入注意事项以及放射防护措施； ? 植入前完成治疗计划的处方剂量设定； ? 粒子植入时严格无菌操作，放射废弃物按规定
处理； ? 植入后检查粒子数，确保不丢失、无遗漏、无
125I粒子植入治疗肺癌
术前
术中
术后2个月复查CT 肿瘤已消退
125I粒子植入治疗肺癌
术前
术后
术后2个月复查CT 肿瘤已缩小50% 以上
125I粒子永久植入治疗胰腺癌
?治疗结果
治疗反应率 54% 疼痛缓解率 62% 平均生存期
单一粒子 13.5月 联合化疗 21月 加外照射 20月 2年 生存率 17%
125I粒子植入治疗肝癌
?适应症
原发性肝癌 继发性肝癌 肝癌切除术后切缘可疑残留
125I粒子植入治疗肝癌
?方 法
体外植入： B超／CT引导 术中植入：肿瘤切除后平铺／插植
?注 意
避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移
125I 粒子植入治疗肝癌
治疗前
治疗后120天
? 治疗即刻、前
? 治疗40天后
子治疗前列腺癌。 ? 1986 年——研制出 103Pd 粒子治疗肿瘤。 ?近10年来放射性粒子治疗在临床上广泛应用。
放射性粒子组织间照射
?将放射性核素制成微型放射源放置 于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内 进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细 胞，同时减少周围正常组织损伤的 目的。
?特 点
? 治疗靶区局部剂量高 ? 周围正常组织受量低 ? 安全、可靠、易防护
?永久性粒子种植治疗质量评估
粒子位置重建及计量分布
放射性粒子布源原则
?巴黎系统原则
粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等 距
放射源断面排列为正方形或正三角形
?周密中疏原则
周缘密集，间距 1.0--1.5cm ，中间稀疏 有效保护重要组织
植入方法
?体外模板 ?超声／CT引导 ?术中植入
状，提高生活质量。
适用于该治疗的肿瘤类别
?头、颈部肿瘤： 口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、 颈部转移癌；
?脑部肿瘤 ：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； ?胸部肿瘤 ：肺癌、乳腺癌； ?消化道肿瘤 ：肝癌、胰腺癌、直肠癌； ?泌尿系肿瘤 ：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； ?妇科肿瘤 ：子宫颈癌、阴道癌； ?软组织肿瘤
污染。
125I粒子植入体内后病人家属受到的辐射剂量
放射源活度 家属与病人间 放射源植入病人体内不同深度病人家属所受剂量 *（毫希）
（毫居） 10 10 10 10 10 10
距离（米） 0.5 1 2 3 4 5
5厘米 16.1 4.3 1.1 0.47 0.26 0.16
10 厘米 2.23 0.65 0.17 0.08 0.04 0.03
适用肿瘤(倍增时间)
[碘 125I]
27.4 60.2天
7.7 240 0.8 4.5 3 Ag >10天
[钯 103Pd]
21 17天 18 68 0.8 4.5 1 Pb <10天
植入粒子模式图
125I粒子组织间放疗优点
? 微创，经皮穿刺植入或手术中放置 ?核素辐射范围小（直径仅为 1.7cm） ?放射源的半衰期短（ 60.1天） ? 持续低剂量照射，可使肿瘤组织内处不同分裂
20 厘米 0.045 0.015 0.0043 0.0019 0.0011 0.0007
指病人家属从放射源植入病人体内开始陪护病人至放射源 衰变结束（约一年）所受总剂量（国家限值：1mSv/Y ）
病人及家属的防护
? 回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿 童；
? 在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应 用汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的 地方，并立即通知医院处理。
周期的细胞均得到照射。 ? 钛合金管与人体组织相容性好
125I粒子植入治疗适应证
?局部恶性肿瘤，直径 <６cm，实体病灶； ? 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌； ? 需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤； ? 无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等； ? 外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充； ? 手术中残存肿瘤或切缘距离肿瘤太近； ? 晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症
放射源选择
?在组织中有足够穿透力 ?易于放射防护 ?半衰期不宜过长 ?易制成微型放射源
?常用核素：
[ [ [ [ ?碘 125I]、钯 103Pd] 、金 198AU]、 钇 169Y]等
常用永久植入放射性粒子
平均能量(KeV) 半衰期
初始剂量率(cGy/h) 释放94%能量(d) 外径(mm) 长度(mm) 标记物长度(mm)
放射性粒子治疗的历史
? 1898 年—— 居里夫人用镭针治疗舌癌。 ?1903年——美国Alexander Graham 首先提出将放
射活性源插植到肿瘤组织的方法。 ?1950'— 60' 年代：国外开展 125I粒子治疗前列腺癌
的工作。 ?1983年——Holm用直肠超声引导下模板植入 125I粒
125I粒子植入治疗禁忌证
?有明显重要脏器功能不全者； ?生存期不超过3个半衰期（180天）； ?有广泛远位转移；
治疗计划系统（ TPS）
治疗计划实施流程
?肿瘤体积测定
术前CT、MR（最好三维） 术中超声
?计算需植入粒子数
=[( 粒子数 长+宽+厚)÷3×5]÷每颗粒子活度
?决定粒子空间分布 ?三维粒子种植治疗计划系统
?治疗前
Βιβλιοθήκη Baidu
? 治疗40天后
125I粒子永久植入治疗肝癌
?治疗结果 局部控制率 平均生存期 １年生存率
53.8% 12.6月 55.6%
《第四届全国放射性粒子治疗肿瘤学术研讨会论文汇编》 2004.10 北京
治疗前
植入后110天
125I粒子植入治疗肺癌
术前CT 下显示肿瘤
CT下观察植入情况
术后64天复查CT 肿瘤已消退
放射性粒子植入治疗肿瘤 的临床应用
南京医科大学第一附属医院肿瘤中心 刘平
肿瘤治疗体系
?手术切除 ?化学治疗 ?放射治疗 ?介入治疗 ?生物治疗 ?中医中药治疗
放射治疗种类
放疗
外照射治疗
内照射治疗
（近距离治疗）
近距离放射治疗
?腔内治疗 ?管内治疗 ?组织间照射（放射性粒子植入） ?术中置管、预制模型后装
平铺：明胶海绵/止血绫纱布预置 插植
间隔1cm进植入针
植入粒子
术后验证
治疗人员应符合的条件和注意事项
? 必须经过培训并持有放射工作人员上岗证； ? 了解核素粒子植入注意事项以及放射防护措施； ? 植入前完成治疗计划的处方剂量设定； ? 粒子植入时严格无菌操作，放射废弃物按规定
处理； ? 植入后检查粒子数，确保不丢失、无遗漏、无
125I粒子植入治疗肺癌
术前
术中
术后2个月复查CT 肿瘤已消退
125I粒子植入治疗肺癌
术前
术后
术后2个月复查CT 肿瘤已缩小50% 以上
125I粒子永久植入治疗胰腺癌
?治疗结果
治疗反应率 54% 疼痛缓解率 62% 平均生存期
单一粒子 13.5月 联合化疗 21月 加外照射 20月 2年 生存率 17%
125I粒子植入治疗肝癌
?适应症
原发性肝癌 继发性肝癌 肝癌切除术后切缘可疑残留
125I粒子植入治疗肝癌
?方 法
体外植入： B超／CT引导 术中植入：肿瘤切除后平铺／插植
?注 意
避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移
125I 粒子植入治疗肝癌
治疗前
治疗后120天
? 治疗即刻、前
? 治疗40天后
子治疗前列腺癌。 ? 1986 年——研制出 103Pd 粒子治疗肿瘤。 ?近10年来放射性粒子治疗在临床上广泛应用。
放射性粒子组织间照射
?将放射性核素制成微型放射源放置 于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内 进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细 胞，同时减少周围正常组织损伤的 目的。
?特 点
? 治疗靶区局部剂量高 ? 周围正常组织受量低 ? 安全、可靠、易防护