宫颈癌筛查课件

33,35, 39,51, 52,56, 58,59, 68
Other HPV
types 23%
HPV45 8%
HPV31 5%
HPV18 14%
HPV16 50%
Bosch FX, et al. JNCI 1995
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HPV与宫颈癌
• The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008
• 中国每年有新发病 例约15/10万，占 世界新发病例的 28.8%，每年约有 5万人死于宫颈癌。
• 明显年轻化趋势
• 筛查方法的改进剂 阴道镜的应用使早 期宫颈癌及CIN得 以诊断。
目前宫颈癌仍是一个学习主交流P要PT 的世界性健康问题 3
HPV与宫颈癌
• 几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV感染 所引起
宫颈癌筛查及后期处理
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内容
• 宫颈癌发病现状 • HPV与宫颈癌 • 宫颈癌筛查指南及更新 • 筛查异常的处理
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宫颈癌发病现状
• 2012年，全球宫颈 癌新发病例52.8万， 死亡约26.6万
• 85%宫颈癌发生在中 国
• 2014年美国大约有1 2360例新发的宫颈 癌病例，4020例死 亡。
• 2013年7月，NCCN专家组在审查并核实这些来自 ACS/ASCCP/ASCP达成共识的指南后，终止宫颈癌 筛查的NCCN指南
• ASCCP指南式目前全球最为推崇的宫颈癌筛查指南
• 2015年5月，中国阴道镜学习交与流P宫PT 颈病理协会（CSCCP)
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宫颈癌筛宫查颈的C最IN佳的策处略理——美国ASCCP的观点
• 筛查益处的最大化：发现可能进展为浸润癌的癌 前病变即宫颈高级别病变（HSIL），也是筛查的 目的
• 潜在危害的最小化：尽量避免对一过性HPV感染 及其相关的良性病变的检查和不必要的治疗，因 为它们不一定会有恶性进展
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宫颈癌筛宫查颈的C最IN佳的策处略理——美国ASCCP的观点
1、宫颈癌筛查应从21岁开始，＜21岁女性不需筛查
宫颈癌的筛查学习应交流P引PT 起全球重视
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宫宫颈颈C癌I筛N的查方处法理
• 高危HPV-DNA检测 • 细胞学 • 常规细胞学：巴氏涂片
2003年3月通过美 国FDA验证。高危 型HPV-DNA检测 用于30岁以上妇女 宫颈癌常规筛查
• 液基细胞学（TCT）1996年美国FDA认证
• 碘试验和宫颈醋酸试验肉眼观察
• ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA 若阳性，持续感染的几率就比较大，患宫颈癌的 风险率时正常人的250倍
• 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，
只有HPVH-NPVD感A染与时宿宫主颈DN癌A的整罪合魁后祸才首有可能致癌
但是HP学习V交≠流PP宫T 颈癌
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宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个漫长的过 程（8-10年）发展而来。是一种可预防、可治愈的疾病。
• 高危HPV-DNA检测和TCT是宫颈癌筛查技术 出现革命性进步
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美宫国的颈宫C颈IN癌的筛处查理指南
• 基于今年来的系列循证医学证据，2012年经过美国 癌症协会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会 （ASCCP）、美国临床病理学会（ASCP）召集25
个组织讨论，充分权衡筛查得失，提出了基于年龄 段的筛查攻略，于2013年3月21日再次发布了新的 共识性指南
浸润癌 迅速发展
进展加快
早期浸润癌
缓慢变化！
原位癌（CIN3、上皮内癌（）５－８年）
24-71%进展 64%不变 12-14%消退
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌
20-50%→正常
消退可能
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宫颈CIN的处理宫颈癌
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增 病例
Leabharlann Baidu
只有HPVH-NPVD感A染与时宿宫主颈DN癌A的整罪合魁后祸才首有可能致癌
但是HP学习V交≠流PP宫T 颈癌
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宫颈CIN宫的颈处癌的理筛查的重要性
• 但是目前宫颈癌的发病率和死亡率仍然很高，在 诊断的宫颈癌中
50% 从未筛查
10% 5年内未做过筛查，
30—40% 筛查异常未进行诊治
• 虽然HPV疫苗已经上市，据统计：即使所有12岁 以下男孩女孩都注射了疫苗，最乐观的讲也要30 年才能单靠接种疫苗预防宫颈癌，从现在的几十 年内主要预防措施依然是筛查
• 楚尔·豪森—— • 因发现HPV与宫颈癌密切相关而获
得诺贝尔生理医学奖 • HPV时宫颈癌的首要因素
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宫颈CIN的处HP理V感染状况
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增 病例
• HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，
占30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除 病毒，只有10~15%的人持续阳性或重复感染
6、已接种HPV疫苗的女性遵循所属年龄组的筛查建议
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目前多个国家宫将H颈PVC检I测N用的于处宫理颈癌的一线初筛
欧洲
美洲
亚太
自2007年始，欧洲最 早推行HPV用于一线 初筛 2014年，西班牙宣布 HPV作为初筛 2015年始，意大利、 挪威将启动cobas HPV一线初筛
• 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为 导致宫颈癌的病因
• HPV的型别有100多种
• 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种：
HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,5
9,66,68
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世界范围内宫颈癌组织中HPV亚型分布
图
➢我国52和58型检出率较高
• HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，
占30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除 病毒，只有10~15%的人持续阳性或重复感染
• ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA 若阳性，持续感染的几率就比较大，患宫颈癌的 风险率时正常人的250倍
• 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，
2、21~29岁之间的女性应每3年一次细胞学，不进行HPV检 测
3、30~65岁的女性每5年1次细胞学和HPV检测（首选）： 也可每3年一次单纯细胞学检查
4、大于65岁、此前充分筛查阴性的女性，不需筛查：但是 既往有CIN2以上病变，应继续常规筛查，至少进行20年
5、已经子宫切除且既往20年中无CIN2以上病史者，不应筛 查