耳源性颅内、外并发症
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➢长期营养不良
➢年老体弱或儿童
〔三〕致病菌对抗菌素不敏感、抗 药性等。
1、细菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、 厌氧菌、大肠杆菌 2、长期耳内滴抗生素，产生耐药
感染扩散的途径：
1、先天性途径 2、病理性途径 3、血行途径
1、感染可通过先天性途径扩散 颅内并发症
•鼓室顶壁缺损 •未闭合的骨缝
岩鳞裂 弓下裂孔
2、病理途径：骨质破坏如：
•鼓室顶〔天盖〕 •乙状窦骨板 •面神经骨管 •骨迷路 •乳突骨质
• 破坏上鼓室顶
颅中窝
脑膜炎 脑脓肿〔颞叶脓肿〕
•破坏乙状窦骨板
颅Fra Baidu bibliotek窝
乙状窦血栓性静脉炎
小脑脓肿
破坏乳突外侧壁
颅外
耳后骨膜下脓肿 颈部贝佐尔德脓肿
耳下颈深部脓肿 二腹肌下脓肿
•破坏骨迷路
迷路炎 岩部炎
化脓性中耳炎并发症
Complications of otitis media
病例资料：患者男，２３岁，彭水人，初中毕业，因“反 复左耳流脓２０余年，头痛、发热半年，左面部无力5天”入 院。21年前诊断为中耳炎，治疗后仍流脓，未做特殊处理，半 年前，在广州打工时，出现低热（体温38.5度),头痛、恶心、呕 吐等症状，回当地医院诊断为结核性脑膜炎，一直不间断治疗 无好转，五天前出现左侧面肌无力，急诊入我院。
•破坏面神经管 损伤面神经
周围性面瘫
3、血行径途
•感染可通过中耳粘膜与脑膜 相通的小血管
•乳突导血管
•骨小管中的静脉
逆行浸入
颅内
二、并发症分类
按并发症发生部位分为：
颅外并发症 •
extracranial complication
(include intratemporal complication)
三、诊断
〔一〕病史 〔二〕耳部检查 〔三〕颅内、外并发症的表现
炎症本身表现 所累及器官表现
1、脓液突然减少，或停止。
2、剧烈的耳痛或头痛。
3、发冷，发热。 4、眩晕、恶心、呕吐。 5、意识障碍：淡漠
嗜睡 昏睡 神志不清 昏迷 ６、CT或MRI有异常发现
四、治疗
1、手术 清除病灶+建立通畅引流
2、抗菌素应用 应及时、足量。 3、支持疗法 适当补液、输血、氨 基酸及白蛋白静脉输入 4、对症 维持水盐、电解质平衡、 若有颅内压升高、可进行脱水疗法 （20%甘露醇、50%萄萄糖）
耳后骨膜下脓肿Postauricular subperiosteal abscess
病因 乳突炎症穿破乳突骨皮质
形成脓肿 穿破皮肤 瘘管
临床表现：乳突部红、肿、热、痛 治疗：抗生素+脓肿切开+乳突根治
耳下颈深部脓肿 Bezold’s abscess
病因： 乳突尖部炎症向下蔓延至胸锁乳突 肌深面
病因：炎症侵蚀面颞骨岩部 诊断：中耳炎+三叉神经Ⅴ+外展神经Ⅵ
岩尖综合症 迷路刺激征 治疗：乳突根治术+抗生素+引流术
耳源性周围性面瘫 Otogenic facial paralysis
病因：炎症侵蚀面神经骨管 或面神经骨管先天性缺损
诊断：中耳炎+周围性面瘫 面瘫的定位
治疗：乳突根治术+面神经减压术
临床表现：颈上部肿胀，压痛明显 全身症状
治疗：抗生素+脓肿切开+乳突根治
迷路炎 Labyrinthitis
病因：炎症侵入内耳骨迷路或膜迷路
临床表现：眩晕、听力下降、恶心呕吐、
自发性眼震
分类：局限性迷路炎
弥漫性浆液性迷路炎 弥漫性化脓性迷路炎
Menieres.mpg
岩部炎 petrositis
• 颅内并发症 intracranial complication
颅外并发症
耳后骨膜下脓肿
postauricular subperiosteal abscess
耳下颈深部脓肿
Bezold’s abscess
耳源性面瘫
otogenic facial paralysis
耳源性迷路炎
otogenic labyrinthitis
入院时查体：体温38.1度，步入病房，应答清楚，头颅无 畸形，左侧周围性完全性面瘫，视力正常，颈阻（+），心肺 （-），腹（-），四肢肌张力正常，左耳廓后沟有斑痕形成， 无红肿，耳道内较多臭，豆腐渣样脓性分泌物，清洗不尽。
一、概述
因为中耳炎导致的毗邻结构解剖、功 能的改变
SOM without prompt proper treatment can progress into a variety of mild to life-threatening complications that can be separated into 2 subgroups: intratemporal and intracranial.
岩部炎
petrositis
耳源性脑膜炎
otogenic meningitis
硬脑膜外脓肿extradural abscess 硬脑膜下脓肿subdural abscess
颅内并发症 耳源性脑脓肿
otogenic brain abscess
乙状窦血栓性静脉炎
thrombophlebitis of the sigmoid sinus
本学科三大常见的危急重症之一， 需极大的重视。
本课涉及的综合征
迷路刺激征 岩尖综合征 脑膜刺激征 颅内高压征
并发症产生原因 〔一〕引流障碍 1、引流差 穿孔部位，大小，鼓室内有肉芽、息肉或皮样物 2、医源性因素 用粉剂或丸剂，抗生素滥用
〔二〕病人抵抗力下降
➢全身慢性疾病 • 糖尿病 • 白血病 • 结核
必要时切开取栓
硬膜外脓肿 Extradural abscess
病因：炎症扩展至颅骨骨板与硬脑膜之间 临床表现：头痛，症状常较轻微
脓肿增大引起颅内高压症状 诊断：CT或MRI可确诊 治疗：抗生素+乳突根治+脓肿引流
硬脑膜下脓肿 Subdural abscess
病因：炎症扩展至硬脑膜与珠网膜之间 临床表现：症状重，病情凶险
乙状窦血栓性静脉炎 Thrombophlebitis of the sigmoid sinus
病因 炎症扩展至乙状窦 骨板
乙状窦周围炎或 周围脓
乙状窦静脉炎
窦内血栓形成
临床表现： 弛张热、颅内高压症状BRT：WBC
眼底：视乳头水肿，Growe试验(+) Tobey-Ayer试验(+)
诊断：CT或MRI 治疗：抗生素+降低颅压+乳突根治
➢年老体弱或儿童
〔三〕致病菌对抗菌素不敏感、抗 药性等。
1、细菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、 厌氧菌、大肠杆菌 2、长期耳内滴抗生素，产生耐药
感染扩散的途径：
1、先天性途径 2、病理性途径 3、血行途径
1、感染可通过先天性途径扩散 颅内并发症
•鼓室顶壁缺损 •未闭合的骨缝
岩鳞裂 弓下裂孔
2、病理途径：骨质破坏如：
•鼓室顶〔天盖〕 •乙状窦骨板 •面神经骨管 •骨迷路 •乳突骨质
• 破坏上鼓室顶
颅中窝
脑膜炎 脑脓肿〔颞叶脓肿〕
•破坏乙状窦骨板
颅Fra Baidu bibliotek窝
乙状窦血栓性静脉炎
小脑脓肿
破坏乳突外侧壁
颅外
耳后骨膜下脓肿 颈部贝佐尔德脓肿
耳下颈深部脓肿 二腹肌下脓肿
•破坏骨迷路
迷路炎 岩部炎
化脓性中耳炎并发症
Complications of otitis media
病例资料：患者男，２３岁，彭水人，初中毕业，因“反 复左耳流脓２０余年，头痛、发热半年，左面部无力5天”入 院。21年前诊断为中耳炎，治疗后仍流脓，未做特殊处理，半 年前，在广州打工时，出现低热（体温38.5度),头痛、恶心、呕 吐等症状，回当地医院诊断为结核性脑膜炎，一直不间断治疗 无好转，五天前出现左侧面肌无力，急诊入我院。
•破坏面神经管 损伤面神经
周围性面瘫
3、血行径途
•感染可通过中耳粘膜与脑膜 相通的小血管
•乳突导血管
•骨小管中的静脉
逆行浸入
颅内
二、并发症分类
按并发症发生部位分为：
颅外并发症 •
extracranial complication
(include intratemporal complication)
三、诊断
〔一〕病史 〔二〕耳部检查 〔三〕颅内、外并发症的表现
炎症本身表现 所累及器官表现
1、脓液突然减少，或停止。
2、剧烈的耳痛或头痛。
3、发冷，发热。 4、眩晕、恶心、呕吐。 5、意识障碍：淡漠
嗜睡 昏睡 神志不清 昏迷 ６、CT或MRI有异常发现
四、治疗
1、手术 清除病灶+建立通畅引流
2、抗菌素应用 应及时、足量。 3、支持疗法 适当补液、输血、氨 基酸及白蛋白静脉输入 4、对症 维持水盐、电解质平衡、 若有颅内压升高、可进行脱水疗法 （20%甘露醇、50%萄萄糖）
耳后骨膜下脓肿Postauricular subperiosteal abscess
病因 乳突炎症穿破乳突骨皮质
形成脓肿 穿破皮肤 瘘管
临床表现：乳突部红、肿、热、痛 治疗：抗生素+脓肿切开+乳突根治
耳下颈深部脓肿 Bezold’s abscess
病因： 乳突尖部炎症向下蔓延至胸锁乳突 肌深面
病因：炎症侵蚀面颞骨岩部 诊断：中耳炎+三叉神经Ⅴ+外展神经Ⅵ
岩尖综合症 迷路刺激征 治疗：乳突根治术+抗生素+引流术
耳源性周围性面瘫 Otogenic facial paralysis
病因：炎症侵蚀面神经骨管 或面神经骨管先天性缺损
诊断：中耳炎+周围性面瘫 面瘫的定位
治疗：乳突根治术+面神经减压术
临床表现：颈上部肿胀，压痛明显 全身症状
治疗：抗生素+脓肿切开+乳突根治
迷路炎 Labyrinthitis
病因：炎症侵入内耳骨迷路或膜迷路
临床表现：眩晕、听力下降、恶心呕吐、
自发性眼震
分类：局限性迷路炎
弥漫性浆液性迷路炎 弥漫性化脓性迷路炎
Menieres.mpg
岩部炎 petrositis
• 颅内并发症 intracranial complication
颅外并发症
耳后骨膜下脓肿
postauricular subperiosteal abscess
耳下颈深部脓肿
Bezold’s abscess
耳源性面瘫
otogenic facial paralysis
耳源性迷路炎
otogenic labyrinthitis
入院时查体：体温38.1度，步入病房，应答清楚，头颅无 畸形，左侧周围性完全性面瘫，视力正常，颈阻（+），心肺 （-），腹（-），四肢肌张力正常，左耳廓后沟有斑痕形成， 无红肿，耳道内较多臭，豆腐渣样脓性分泌物，清洗不尽。
一、概述
因为中耳炎导致的毗邻结构解剖、功 能的改变
SOM without prompt proper treatment can progress into a variety of mild to life-threatening complications that can be separated into 2 subgroups: intratemporal and intracranial.
岩部炎
petrositis
耳源性脑膜炎
otogenic meningitis
硬脑膜外脓肿extradural abscess 硬脑膜下脓肿subdural abscess
颅内并发症 耳源性脑脓肿
otogenic brain abscess
乙状窦血栓性静脉炎
thrombophlebitis of the sigmoid sinus
本学科三大常见的危急重症之一， 需极大的重视。
本课涉及的综合征
迷路刺激征 岩尖综合征 脑膜刺激征 颅内高压征
并发症产生原因 〔一〕引流障碍 1、引流差 穿孔部位，大小，鼓室内有肉芽、息肉或皮样物 2、医源性因素 用粉剂或丸剂，抗生素滥用
〔二〕病人抵抗力下降
➢全身慢性疾病 • 糖尿病 • 白血病 • 结核
必要时切开取栓
硬膜外脓肿 Extradural abscess
病因：炎症扩展至颅骨骨板与硬脑膜之间 临床表现：头痛，症状常较轻微
脓肿增大引起颅内高压症状 诊断：CT或MRI可确诊 治疗：抗生素+乳突根治+脓肿引流
硬脑膜下脓肿 Subdural abscess
病因：炎症扩展至硬脑膜与珠网膜之间 临床表现：症状重，病情凶险
乙状窦血栓性静脉炎 Thrombophlebitis of the sigmoid sinus
病因 炎症扩展至乙状窦 骨板
乙状窦周围炎或 周围脓
乙状窦静脉炎
窦内血栓形成
临床表现： 弛张热、颅内高压症状BRT：WBC
眼底：视乳头水肿，Growe试验(+) Tobey-Ayer试验(+)
诊断：CT或MRI 治疗：抗生素+降低颅压+乳突根治