女性盆底功能障碍性疾病 ppt课件
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5
女性盆底功能障碍性疾病新的理论观点：
1 盆底整体理论（The Integral Theory）： 由Petros和Ulmsten于1990年提出，其主要内容是盆底有关肌 肉和器官做为一个整体参与尿道闭合机制，主要通过三种方 式：①前耻尾肌托起阴道前壁压迫尿道；②膀胱颈被以阴道 为基础的向后向下的收缩所关闭；③盆底肛提肌板在自主控 制下，向上牵拉“吊床”（hammock）结构，关闭膀胱颈。 阴道前壁的缺陷导致这些力量的消散，不能有效地维持腹压 增加时的尿道闭合压，继而产生SUI。
9
POP-Q分类法的内容
POP-Q以处女膜为参照（0点），以阴道前壁、后 壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁两 点Ap、Bp，顶部两点C、D），以六点相对于处女膜的 位置变化为尺度（指示点位于处女膜缘内侧记为负数， 位于处女膜缘外侧记为正数），对脱垂作出量化。同时 记录阴道全长（total vaginal length，tvl），生殖道 裂孔（genital hiatus，gh）长度、会阴体（Perineal body，pb）长度的情况。各参考指指示点及正常定位 范围见表1，盆腔器官脱垂的分度标准见表2。
女性盆底功能障碍性疾病 的研究进展
1
女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD)是中老年女性常见病，发 病率约为40%，主要包括：
❖ 盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP） 如子宫脱垂、 阴道前壁膨出膀胱膨出、阴道后壁膨出肠膨出等
10
表1
POP-Q评估指示点及范围
注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0
11
表2 POP-Q分度标准
12
盆腔器官正常位置 POP-Q分度法各 测量点及径线示意图
13
盆腔器官脱垂
❖ 随着人口老龄化，盆腔器官脱垂在临床上日益多见。
14
盆腔器官脱垂的病因及发病机理
盆腔器官脱垂可从垂直方向的前、中、后3个腔 室区域内发生，也可以从第1，第2，第3三个水 平上表现，临床上包括了子宫脱垂、阴道穹隆脱 垂、尿道膀胱脱垂、直肠脱垂、肠膨出等不同形 式，因此病因和发病机理也是多样化的。
整体理论和吊床理论都强调了尿控来自百度文库制中阴道前 壁和肛提肌的重要作用
6
3.阴部神经损伤学说：阴部神经支配外尿道括约肌， 其损伤可引起尿道的神经支配和功能紊乱，导致 尿道阻力下降，出现SUI。大量的动物实验证实了 阴部神经损伤与SUI症状有直接因果关系。
4.尿道高活动性学说（utheral hypermobility）： 此学说认为分娩损伤或衰老导致盆底组织薄弱， 造成近端尿道下降至更低、更孤立的位置。腹部 压力增高时，压力不能均等的传导到膀胱和尿道 近端，而是更多的传导到膀胱，使膀胱内压力超 出尿道闭合压，发生SUI。
15
盆腔器官脱垂的病因
❖ 分娩及妊娠损伤 ❖ 遗传因素 ❖ 激素水平的变化 ❖ 机械性的腹压增加和优势用力的影响 ❖ 医缘性因素 ❖ 营养性因素
16
盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。
8
女性盆底功能障碍性疾病临床研究进展
❖ 盆腔器官脱垂的量化分期：关于子宫脱垂，我国多沿用卫生部统 编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的 关系分为I度、II度和III度。此分级法应用方便，便于掌握，但不 能定量评估脱垂程度。
❖ POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是 1995年美国妇产科学会 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，因其客观、细致，经论证有良好 的可靠性 和重复性 ，所以在1995年被国际尿控协会 （International Continence Society, ICS），1996年被美国妇 科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇 科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、 接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的 脱垂评价体系。国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇 产科学》已将POP-Q编入教材。
❖ 尿失禁（Stress Urinaryincontinence,SUI) 有关该类疾病的研究。形成了一门新学科：妇科泌尿学和女性 盆底重建外科。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
7
但是，至今仍没有一种SUI发病机制的假说被广 泛接受，而SUI的发生与盆底支持组织受损密切相关 的观点已逐渐被接受，这也成为将SUI与POP共同研 究的理论基础。临床上SUI常与POP合并存在，SUI 患者60%有不同程度的POP，并且随着POP程度的 减轻，隐性SUI可能暴露出来。高达70%的重度子宫 脱垂患者随脱垂减轻而出现SUI，一般认为两者有着 相似的病因和发病机制。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
近年来，关于女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction, PFD）的基础
和临床研究较多，并提出了一些新的观点和学说， 对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并 且已经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学 和女性盆底重建外科已经是近期内妇产科学研究 的热点。
2 吊床理论（The Hammock Theory）：1994年Delancey创立吊 床理论，其观点是尿道闭合压的维持依赖于压力沿着耻骨膀 胱筋膜和阴道前壁的支撑结构（hammock）向膀胱颈和尿 道近端的有效传导，肛提肌板是稳定这一结构的重要成分。 如果这一支撑结构被破坏，则阴道压缩尿道的力量减弱，也 会发生SUI。
女性盆底功能障碍性疾病新的理论观点：
1 盆底整体理论（The Integral Theory）： 由Petros和Ulmsten于1990年提出，其主要内容是盆底有关肌 肉和器官做为一个整体参与尿道闭合机制，主要通过三种方 式：①前耻尾肌托起阴道前壁压迫尿道；②膀胱颈被以阴道 为基础的向后向下的收缩所关闭；③盆底肛提肌板在自主控 制下，向上牵拉“吊床”（hammock）结构，关闭膀胱颈。 阴道前壁的缺陷导致这些力量的消散，不能有效地维持腹压 增加时的尿道闭合压，继而产生SUI。
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POP-Q分类法的内容
POP-Q以处女膜为参照（0点），以阴道前壁、后 壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁两 点Ap、Bp，顶部两点C、D），以六点相对于处女膜的 位置变化为尺度（指示点位于处女膜缘内侧记为负数， 位于处女膜缘外侧记为正数），对脱垂作出量化。同时 记录阴道全长（total vaginal length，tvl），生殖道 裂孔（genital hiatus，gh）长度、会阴体（Perineal body，pb）长度的情况。各参考指指示点及正常定位 范围见表1，盆腔器官脱垂的分度标准见表2。
女性盆底功能障碍性疾病 的研究进展
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女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD)是中老年女性常见病，发 病率约为40%，主要包括：
❖ 盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP） 如子宫脱垂、 阴道前壁膨出膀胱膨出、阴道后壁膨出肠膨出等
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表1
POP-Q评估指示点及范围
注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0
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表2 POP-Q分度标准
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盆腔器官正常位置 POP-Q分度法各 测量点及径线示意图
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盆腔器官脱垂
❖ 随着人口老龄化，盆腔器官脱垂在临床上日益多见。
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盆腔器官脱垂的病因及发病机理
盆腔器官脱垂可从垂直方向的前、中、后3个腔 室区域内发生，也可以从第1，第2，第3三个水 平上表现，临床上包括了子宫脱垂、阴道穹隆脱 垂、尿道膀胱脱垂、直肠脱垂、肠膨出等不同形 式，因此病因和发病机理也是多样化的。
整体理论和吊床理论都强调了尿控来自百度文库制中阴道前 壁和肛提肌的重要作用
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3.阴部神经损伤学说：阴部神经支配外尿道括约肌， 其损伤可引起尿道的神经支配和功能紊乱，导致 尿道阻力下降，出现SUI。大量的动物实验证实了 阴部神经损伤与SUI症状有直接因果关系。
4.尿道高活动性学说（utheral hypermobility）： 此学说认为分娩损伤或衰老导致盆底组织薄弱， 造成近端尿道下降至更低、更孤立的位置。腹部 压力增高时，压力不能均等的传导到膀胱和尿道 近端，而是更多的传导到膀胱，使膀胱内压力超 出尿道闭合压，发生SUI。
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盆腔器官脱垂的病因
❖ 分娩及妊娠损伤 ❖ 遗传因素 ❖ 激素水平的变化 ❖ 机械性的腹压增加和优势用力的影响 ❖ 医缘性因素 ❖ 营养性因素
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盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。
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女性盆底功能障碍性疾病临床研究进展
❖ 盆腔器官脱垂的量化分期：关于子宫脱垂，我国多沿用卫生部统 编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的 关系分为I度、II度和III度。此分级法应用方便，便于掌握，但不 能定量评估脱垂程度。
❖ POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是 1995年美国妇产科学会 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，因其客观、细致，经论证有良好 的可靠性 和重复性 ，所以在1995年被国际尿控协会 （International Continence Society, ICS），1996年被美国妇 科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇 科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、 接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的 脱垂评价体系。国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇 产科学》已将POP-Q编入教材。
❖ 尿失禁（Stress Urinaryincontinence,SUI) 有关该类疾病的研究。形成了一门新学科：妇科泌尿学和女性 盆底重建外科。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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但是，至今仍没有一种SUI发病机制的假说被广 泛接受，而SUI的发生与盆底支持组织受损密切相关 的观点已逐渐被接受，这也成为将SUI与POP共同研 究的理论基础。临床上SUI常与POP合并存在，SUI 患者60%有不同程度的POP，并且随着POP程度的 减轻，隐性SUI可能暴露出来。高达70%的重度子宫 脱垂患者随脱垂减轻而出现SUI，一般认为两者有着 相似的病因和发病机制。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
近年来，关于女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction, PFD）的基础
和临床研究较多，并提出了一些新的观点和学说， 对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并 且已经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学 和女性盆底重建外科已经是近期内妇产科学研究 的热点。
2 吊床理论（The Hammock Theory）：1994年Delancey创立吊 床理论，其观点是尿道闭合压的维持依赖于压力沿着耻骨膀 胱筋膜和阴道前壁的支撑结构（hammock）向膀胱颈和尿 道近端的有效传导，肛提肌板是稳定这一结构的重要成分。 如果这一支撑结构被破坏，则阴道压缩尿道的力量减弱，也 会发生SUI。