缺血性肠病课件

肠梗阻表现—smv 管腔完全闭塞后 ,肠 壁淤血、缺血、渗 出进一步加重 ,继发 腹膜炎、腹腔积液 , 出现频繁呕吐 ,血压 下降 ,少数因胃肠黏 膜淤血坏死脱落出 现呕血或血便。腹 部立卧位平片有改 变。
广泛肠坏死、穿 孔、感染性休克， 多器官功能衰竭， 坏死肠管达 250 cm以上 ,病死率 达 87.4%。
急性——发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死
肠系膜静 脉血栓形
成的分类
百度文库
亚急性——腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人（较多见）
慢性——是一种肝前性门静脉高压症
肠系膜静脉血栓临床表现
血管病变期
肠管病变期
休克期
smv还未完全闭 塞 ,肠管处于淤 血期 ,多表现为 数日腹部不适 , 阵发性腹痛 ,排 便习惯改变 ,辅 查无特异性变化
缺血性肠病的病因
➢ 梗塞性 ➢ 非梗塞性
梗塞性缺血性肠病病因：
➢ 肠系膜动脉和静脉的血管梗塞 ➢ 大动脉血管的梗塞
是最常见的原因
房颤患者的栓子 脱落、血栓或动 脉粥样硬化、动 脉炎等
➢ 静脉梗塞导致肠缺血可继发于 ➢ 小支动脉疾患 ➢ 肠粘连和扭转
血液高凝状 态、胰腺 炎或门静脉 高压，门 静脉 高压导致肠系膜 静脉回流不畅，静脉 血栓形成
急性肠系膜上动脉栓塞 肠系膜静脉栓塞 缺血性结肠炎
最常见的是急性SMA栓塞
➢ 起病急骤，有持续性剧烈腹痛, 伴有呕吐、腹泻、腹胀及 休克等表现
▪ 发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特 点）
▪ 病程晚期出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征 ▪ 可有血性呕吐物或血便 ▪ 腹腔穿刺可以抽出血性液体 ➢ 多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、房颤等 心源性疾病
影像学直接征象—肠系膜血管内血栓
➢CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常 血管密度为高，其密度约为50—57Hu，正常 动静脉血管CT值约为37Hu；
➢CT增强/CTA：肠系膜血管内的栓子呈充盈缺 损表现。 CTA可以显示动脉期及门脉期， SMA内的血栓可以长达3—10cm。
CT平扫： SMV密度增高
SMV充盈缺损
SMV栓塞
影像学间接征象
1、肠腔扩张积液是常见的征象，但不是特征性征象。 2、肠壁增厚或变薄 • 由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁增厚是
小血管疾病
糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血 管病变：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、 硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎
类别
缺血性肠病的病因
休克 药物
结肠阻塞 血液疾病
心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性 洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、 NSAID、可卡因成瘾、某些Cox-2抑制剂、 纳拉曲坦 （Naratriptan）--治疗偏头疼药物 结肠癌、结肠粘连、结肠狭窄、结肠憩室、直肠脱肛、粪块 阻塞、结肠扭转、绞窄性疝气、假性肠梗阻、 镰状细胞性疾病（蛋白质缺乏症、S蛋白质缺乏症、抗凝血酶
引起结肠供 血不足， 引起继发性缺 血性结 肠炎
可引起动脉血供减低， 如糖尿病、放射性动 脉 炎或免疫性动脉 炎
等造成的血供减低， 致缺 血肠病发生
非梗塞性缺血性肠病病因
➢ 任何原因的低血流状态
如心功能衰竭、肠系膜血管狭窄等
➢ 可继发于某些药物
• 可卡因、鼻用缩血管药、洋地黄、非甾体类抗炎 药、应用大剂量干扰素治疗肝炎患者，以及长期 口服避孕药的中年妇女等
➢约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以一 旦发生缺血，病变首先累及黏膜层。
60± %
20~ 30%
5~ 10%
ABC
A.肠系膜上动脉梗塞
B.非闭塞性肠系膜缺血
C.肠系膜上静脉血栓形成
❖动脉缺血-最常见 • 肠系膜上动脉栓塞（60±%） •其中常见为肠系膜上动脉血栓形 成 •非闭塞性肠系膜缺血（20~30%）
II缺乏症）
临床上按照缺血程度和症状分类—非坏疽型和坏疽型
（1）非坏疽型（占8O％～85％） ①一过性--可逆性： ②慢性--非可逆性：慢性节段性肠炎（2O％～25％） 小肠、结肠狭窄（10％～15％）
（2）坏疽型：（15％～20％） 急性坏死性小肠炎和坏死性结肠炎
根据坏疽和非 坏疽型两类命
名的疾病
• 治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan） • Cox-2抑制剂导致缺血性结肠炎
缺血性肠病的病因
类别
缺血性肠病的病因
大血管阻塞
①外伤 ②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造
影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术； ③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎
影像学检查
▪ 腹部平片示小肠及结肠扩张、充气 • 放射性核素检查可显示缺血肠段、部位及范围 • SMA或腹主动脉造影可见SMA主干近侧段中断 CTA及MRA检查是一种无创血管显像
▪ 对于缺血性肠病的诊断已经可以与(DSA)相媲美 ▪ 对肠系膜静脉血栓形成的诊断优于DSA ▪ 在病人病情许可的条件下,可先行CTA或MRA检查
段横结肠
肠系膜下动脉 左半结肠 直肠
髂内动脉分支 直肠
中结肠动脉 右结肠动脉
回结肠动脉
肠系膜上动脉
空肠动脉弓 肠 动 脉
回肠动脉弓
边
缘
动
脉
示
意
乙状结肠动脉
图
结肠血供：回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、 左结 肠动脉和乙状结肠动脉
肠壁血供
➢由边缘动脉发出小动脉支垂直进入肠壁在浆 膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌 层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜 下层供血。
❖静脉缺血—较少见 • 肠系膜上静脉血栓形成（5~10%）
1 是常见的血管性急症
2 因肠管动脉血供／静脉血流障碍引起 3 约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变
主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、
4 特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、肿瘤等
5 发展迅速，发病凶险，死亡率高
6
预后与早期诊断，积极有效的治疗相关， 但误诊率高（90～95％）
Intestinal ischemia
泸州医学院附属医院消化科 邓明明教授
mingming390@sina.com
缺血性肠病
以急腹症或 血便而就诊
是一组因小肠、结肠血供不足或回流 受阻致肠壁缺氧损伤引起的急性或慢性炎 症性病变，严重者可导致不同程度的局部 组织坏死。
小肠和结肠的血供
肠系膜上动脉
全部小肠、 升结肠、近