icu危重患者护理 ppt课件

监测内容
• 5．中枢神经系统
• 包括意识状态、瞳孔、反射 及肢体活动等。
• 6．血液系统
Fra Baidu bibliotek
• 以检查血红蛋白、红细胞比 积、白细胞计数和分类、血小 板计数等为基本监测。
• 7．出凝血机制
• 试管法凝血时间和血栓弹力
2020/8/4
图、三P试验、纤维蛋白元半
监测内容
• 8．肝功能
• 血胆红素、白蛋白、球蛋白 、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮 状试验等。
• 2、接到收治病人的通知后，
护士立即作好床单位的准备工
作，包括铺床、吸氧装置、负
压吸引装置、呼吸机的管道连
接，灭菌水、吸痰管、监护电
2020/8/4
极片、约束带以及其它所需抢
接收危重患者的程序
• 3、病人入室后，先大致检查 一下病人的生命体征和一般状 况，然后共同协作将病人平稳 移到监护床上，然后：
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
2020/8/4
通过对生命“八征”的重点体格检 查，来快速识别病人是否属于急危重 症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。
1、体温（T）：
体正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低温。
2020/8/4
2、脉搏（P）：
正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
监测内容
• 3．肾功能
• 包括血、尿生化、肌配和尿 素氮的测定、尿比重、尿酸碱 度、尿蛋白定量分析及代谢废 物清除率、每小时及24h尿量 的监测等。
• 4．水电解质平衡与代谢
• 包括血生化：钾、钠、氯离
子测定，称体重及24h水电解
质出入平衡的计算。监测摄入
2020/8/4
卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋
2020/8/4
5、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提 示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明 即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷 ，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中 度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢 体反应）三种程度。
2020/8/4
• ①交接静脉输液的各类、药物的浓度与剂量、输 注的速度、总量，入室前的液体出入情况以及抢 救用药情况；
• ②交接各种引流管道，并记录引流管的位置和引 流量；
• ③与专科医生了解入室前治疗（或手术中）的情 况，并熟悉下一步治疗过程中所需注意的专科情 况；
• ④检查皮肤是否有压痕和褥疮，然后必要的约束 带即予固定；
icu危重患者护理 ppt课件
教学大纲
• 常见急危重症的快速识 别
• 接收危重患者的程序 • 急危重症患者的系统监
测 • 危重病人基础护理常规
2020/8/4
•急危重症的快速 识别要点——生 命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S ）
2020/8/4
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
2020/8/4
• ⑤责任护士与当班医生一起和病人家属交接病人 的随身物品，并自我介绍和介绍ICU病房的一些 管理制度，以取得家属的配合；
• ⑥医生根据病情确定监护和治疗方案并上报上级 医生。
•
生命体征垂危的病人，应以抢救生命为第一
线。
接收危重患者的程 序
• 4、病人交接后，立即采取血 标本送检，要求化验室迅速作 出临检、生化、血气分析等各 种参数的正确报告；
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等 圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿 闭，提示发生了脱水、休克或者急性 肾功能衰竭。
2020/8/4
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致 ，未闻及干湿罗音。
2020/8/4
4、血压（BP）：
正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑 休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
• 9．胃肠系统
• 胃液PH测定及便中潜血试 验，检查腹胀、腹水、腹痛、 肠鸣音等。
• 10．细菌学监测
2020/8/4
• 5、根据病情作一些必要的特 殊仪器检查，如床旁X线、B超 等，进一步明确诊断；
• 6、医生和护士对病人入室的
情况在病历和特护记录上要详
细记载，并在24小时内做出
2020/8/4
APACHE Ⅱ评分
ICU中的系统监测
• 一般按脏器分系统进行，日 前公认的多分为九大部分。即 心血管、肺、肾、胃肠道、肝 、水电解质平衡、血液、代谢 和中枢神经系统。其中以心、 肺、肾三脏器的监护措施及手 段为首要，对其功能障碍称为 “三衰”。临床上把合并有两 个脏器以上功能障碍的统称为 多脏器功能衰竭（MOF）。
• （1）先接呼吸机，固定气管 插管，观察呼吸机的工作状态 和指标，观察胸部起伏情况并 听诊两侧呼吸音是否存在和对 称；
• （2）连接心电监护电极，观
2020/8/4
察心电图的变化情况；
2020/8/4
接收危重患者的程
序
• （4）连接无创血压监测袖带或有创血压监测换 能装置，无创血压先测一个基础值，然后设定测 量的间隔时间；有创血压先观察动脉回血情况是 否通畅，然后冲净管路内的血液，进行压力测定 的调零与校正，观察动脉压力的波形与数值；
8、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血 性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障 碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血 管内凝血）。
2020/8/4
接收危重患者的程序
• 1、接到收治病人的通知时， 要询问是否需要呼吸机以及其 它特殊的抢救设备、病人的年 龄、体重、性别、诊断和病情 、入室所需的时间。
2020/8/4
监测内容
• 1．心血管系统
• 包括心脏前负荷、后负荷、 心肌收缩力和心肌的氧供四要 素。实用的心功能监测可通过 Swan－Ganz热稀释气囊漂浮 导管、持续的心电示波和血压 测定仪三者实现。
• 2．呼吸系统
• 包括潮气量、呼吸频率、肺
活量、吸气力和呼气力、有效
2020/8/4
顺应性及血液气体分析。配备