神经性吞咽障碍课件

神经性吞咽障碍
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VF和VE检查流程对比
VF
VE
检查设备
X线透视装置、摄录装置
电子喉镜、摄录装置
检查前的具体准备
造影剂
硫酸钡、泛影葡胺
无
模拟食品
流食、半流食、半固体、固体
真实食品
签订知青同意书
VF知情同意书
VE知情同意书
抢救准备
负压吸引、气切包
负压吸引、气切包
患者的准备
状态、紧张应对、预训练、拔管等 状态、紧张应对、预训练、拔管等
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评价流程
主诉、现病史、治疗史 建议营养方式、出院
临
康
床 基本体征、神经学表现 康复以及再评价 复
医
治
疗
范
吞咽快速问诊
畴
疗 吞咽功能专门检查 范
畴
临床吞咽功能筛查
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临床评价
• 呼吸功能 • 唇、舌 • 下颌 • 颊部 • 软腭 • 喉上抬 • 反射：咽反射，咳嗽反射
临床快速筛查 3、WST：water swallowing test
饮水试验
特点：临床常用
对于轻度吞咽障碍，较修订版饮水试验能更好的观察患者对饮水负荷量的反应。
不足：不能进行隐性误吸的判断
方法：估计患者30ml饮水试验有风险时改用修订版饮水试验来进行评价。准备常温下30ml饮 用水，嘱患者按平常饮水方式进行下咽（不使用注射器注入）。记录患者饮水所用时间（秒）。 下咽后与患者对话。同时使用颈部听诊法提高检查的精度。
• 食管期：
• 喉咽返流
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• 渗透 • 误咽伴呛咳 • 误咽不伴呛咳（隐匿性误咽）：吸入性肺炎反复发作的重要原因。
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常见吞咽障碍的评价
• 临床快速筛查 反复唾液吞咽检查（RSST） 饮水试验（WST) 末梢血氧饱和度监测(POT) 颈部吞咽音的听诊(CA)
• 电视透视下吞咽能力检查(VF) • 内镜直视下吞咽能力检查(VE)
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吞咽快速问诊
1、进食的种类 2、进食的时间 3、进食的方式 4、咳嗽 5、肺炎病史 6、体重情况
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询问要点分析 1、进食的连续性 注意力，进食速度，是否连贯
2、食器的使用 自主进食，喂食，打入食物
3、对食物的选择 味觉，形态（干，湿，散），颜色
4、一口量（极端） 30ml-100ml（g）
特点：适用于轻度到重度吞咽障碍的评价
主要的咽期障碍评价方法
不足：不能评价隐性误吸
方法：检查前清洁口腔，口腔内干燥的患者进行口腔湿润处理。用注射器将3ml冷 水注入口底（口腔前庭），指示患者咽下。可以的话咽下后再要求空咽2次。反复3 次。如果合并颈部听诊会增加判断的精度。
参考标准： 1a：不能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音和呼吸的变化
5、进食时口唇的状态 闭合，遗撒，有无颊部活动
6、咀嚼 假牙，运动表现（切割，研磨，舌的递送）
7、吞咽反射的启动 口内时间，努力动作，喉头运动，吞咽 次数
8、咳嗽 进食前，进食中，进食后，夜间睡眠（静息状态）
9、声音特点
10、进食时间 30-45分钟，与全家进食时间相比一倍以上。
11、食欲 饥饿感，进食中断，需要提醒
• 口腔前期 • 口腔准备期 • 口腔期 • 咽期 • 食管期
• 吞咽分期B：
• 口腔期 • 咽期 • 食管期
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各吞咽器官的运动
• 唇： • 牙齿： • 舌： • 舌根： • 软腭： • 舌骨： • 会厌： • 咽缩肌 • 环咽肌：
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吞咽反射
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神经性吞咽障碍
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并发症
• 吸入性肺炎 • 脱水 • 营养不良 • 支气管痉挛、气道阻塞 • 出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理
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吞咽相关的解剖
• 口腔：吞咽器官的 起始部分。
• 咽部：鼻咽、口咽、 喉咽。
• 食管：颈段、胸段、 腹段。3个狭窄。
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正常的吞咽过程
• 吞咽分期A：
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听力语言科：袁永学
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吞咽障碍
• 器质性吞咽障碍 • 神经性吞咽障碍
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流行病学
• 在脑损伤患者中, 吞咽障碍的发生率达20% - 40%。
• 脑卒中出现吞咽障碍的发生率最高, 可达45%, 占全部吞咽障碍者的25% 。 • 脑外伤后吞咽障碍的发生率为25% 。
参考标准：1：患者一次全部咽下，无呛咳
2：患者分两次咽下，无呛咳
3：患者在一次咽下时伴有呛咳
4：患者再分两次下咽时伴有呛咳
5：由于呛咳患者无法全部咽下
评价标准： 正常 完成1在5秒以内
可疑 完成1在5秒以上或完成2
异常 3、4、5
同时记录患者下咽时伴随表现
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临床快速筛查
• 其他：
• 颈部听诊法 • 血氧饱和度检测 • VE检查 • VF检查
参考标准：正常 30秒内3次以上
异常 30秒内2次以下
健康平均值参考：青年人 7.4次、老年人5.9次
要点：吞咽困难者一分钟观察进行计算
抗胆碱类药物以及抗精神神经病性用吞咽药障碍会引起唾液减少
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临床快速筛查 2、MWST：modified water swallowing test
修订版饮水试验
1b：不能下咽，伴呛咳
2： 能下咽，无呛咳，伴有呼吸变化
3a：能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音
3b：能下咽，伴有呛咳
4： 能下咽，无呛咳，无喉头湿音，无呼吸的变化
5： 在4的基础上能够在30秒内完成2次空咽
评价意义：3分以下者本次检查结束
4分以上者，继续进行神3经0性秒吞内咽2障次碍 空咽的检查
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2次检查均在3分以下者终止检查，记录得分
Hale Waihona Puke Baidu
12、疲劳性 呼吸，体位变化，头的位置
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临床快速筛查
1、RSST：repetitive saliva swallowing test
反复唾液吞咽检查
特点：观察在随意吞咽运动中吞咽反射的启动能力
不足：不能判断隐性误吸
理解障碍患者不适用
方法：检查前湿润口腔，确保口腔内无残留液体，取头部 略前屈坐位。30秒内患者尽量反复吞咽（最多次数），以 手指接触喉头计算喉部运动次数。
• 定义：食物从口腔至胃的运动障碍或 传送延迟。 • 症状：差别大，轻者仅吞咽不畅，重者滴水未进。
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临床表现
• 口腔期：
• 溢漏 • 咀嚼不能 • 食物不能拢于舌面 • 向软腭移送：液体、固体 • 吞咽启动慢 • 食团形成差 • 残留
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• 咽期：
• 鼻咽返流 • 口咽返流 • 反复吞咽 • 呛咳 • 用力吞咽 • 吞咽不能