肠结核

（2）增生型肠结核 （3）混合型
临床表现
1、腹痛 部位：右下腹、上腹部或脐周。
性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。
腹痛-便意-便后缓解。
2、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一， 轻者2-4次/日，重者10余次，不伴里急 后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交 替。
便秘是增生型肠结核的主要表现。
3、腹部肿块
定义
肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染。
病因及发病机理
感染途径 1、经口感染 2、血行播散 3、邻近器官蔓延
发病机制
1、生理因素
2、解剖因素 3、结核杆菌的数量和毒力
4、人体免疫力
病理
1、肠结核的好发部位是回盲部，其次 是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。 2、病理分型
（1）溃疡型肠结核
4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎 症息肉或肠Hale Waihona Puke Baidu狭窄（活检见干酪样坏死性肉 芽肿或结核分枝杆菌）。 5、PPD试验强阳性
对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效 （2～6周），亦可确诊。
鉴别诊断
1、克罗恩病
（1）无肠外结核证据 （2）有缓解与复发倾向，病程一般较长 （3）X 线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段 性分布 （4）多并发有瘘管或肛门周围病变 （5）抗痨无效 （6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死

X线检查
X线检查
3、结肠镜检查 粘膜充血水肿，溃疡形成 大小不一的息肉
肠管变硬变窄
溃疡型肠结核
增生型肠结核
增生型
切除后
结肠镜检查
诊断
1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。 2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因 不明肠梗阻、结核中毒症状。 3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变 形和肠腔狭窄。
腹部肿块主要见于增生型肠结核。
4、全身症状和肠外结核表现 5、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、 肠出血（少见）。
实验室和其他检查
1、实验室检查 血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。 2、X线检查 X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征 象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下 肠段则钡剂充盈良好。

手术指征：
①完全性肠梗阻
②急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科 治疗未能闭合 ③肠道大量出血经抢救不能止血
④诊断困难者剖腹探查
预后及预防
2、右侧结肠癌 3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿 4、其他：恶性淋巴瘤等
治疗
1、休息与营养 2、抗结核化学药物治疗 （1）治疗原则:早期、联合、全程、规律、适量 （2）治疗方案 初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR 复治患者：2HRZSE/4～6HRE 3、对症治疗 4、手术治疗