传染病——伤寒

❖免疫学检测：肥达反应（血清凝集试验） ❖PCR
肥达反应意义
• 第一周末出现阳性，逐周上 升
• 单份血清O≥1：80，H（A、 B、C）≥1：160、双份血清 抗体效价上升4倍有诊断价 值
• 假阳性与假阴性
鉴别诊断
• 斑疹伤寒 • 布氏杆菌病 • 粟粒性肺结核 • 钩端螺旋体病 • 病毒感染 • 恶性疟 • 败血症，特别是革兰阴性杆菌败血症 • 血液系统疾病，如淋巴瘤、恶组等
主要并发症
• 肠出血(intestinal bleeding) 较常见,多见于病程第2-3周,大出血的发生率为 2-8%；饮食不当和腹泻常为诱因；
• 肠穿孔(intestinal perforation) 最严重的并发症,发生率3%-4%,多见于病程第 2-3周, 好发于回肠末端。
• 中毒性肝炎 • 中毒性心肌炎 • 支气管肺炎
消化系统症状 ：右下腹痛，便秘或腹泻 神经系统症状：与病情严重程度成正比 循环系统症状：相对缓脉或有重脉，如并发心肌 炎，则相对缓脉不显。 皮疹：玫瑰疹，病程7～13d，多见于胸腹部。 肝脾肿大：可并发中毒性肝炎。 肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。
临床表现
缓解期：体温下降，症状减轻，仍可发生并发症 恢复期：体温正常，症状消失
氯霉素：
退热快；骨髓抑制；耐药 少用
第三代头孢菌素：
疗效好，较昂贵 疗程：1-2周
氨苄西林：
退热较慢，用于联合治疗或 带菌者治疗
疗程：2-3周
磺胺药
主要并发症处理
肠出血：
• 内科治疗为主 • 严格卧床休息，暂禁饮食或只给流食； • 密切监测生命体征 • 止血治疗 • 内科治疗无效时可考虑外科手术处理；
极期主要症状体征
• 持续高热，稽留热（Sustained fever） • 相对缓脉（Relative slow pulse）或重脉 • 玫瑰疹（Rose rashes(spots); Resola） • 伤寒病容（Typhoid face） • 脾、肝肿大（Splenohepatomegaly） • 白细胞减少，嗜酸粒细胞减少（Leucopenia, Eosinopenia）
宿主因素：胃酸PH值过高；粘膜损伤；幽门螺杆菌合 并感染等 毒力因素：细菌释放的内毒素及炎症因子
发病机制
伤寒沙门菌
胃
潜 伏
★回肠下段 已致敏 集合淋巴结
肠出血 肠穿孔
缓 解 期
期
胸导管
第一次菌血症
初
单核-巨噬细
期
胞系统繁殖
释放内毒素及细胞因子
、
极 期
第二次菌血症
胆 肝 脾 皮肤 骨髓
病理改变的特征
病原学
• 病菌特性：伤寒沙门菌，沙 门菌属D群，G-，有周鞭毛， 普通、胆汁培养基生长
• 抗原特性：菌体抗原(O)、鞭 毛抗原(H)、体表毒力抗原 （Vi）
• 毒素：内毒素-主要致病因子 • 耐药菌株：耐氯霉素等 • 抵抗力：耐低温，对热、酸
和干燥抵抗力较弱
流行病学
• 传染源：病人及带菌者
• 潜伏性带菌者 • 暂时带菌者 • 慢性带菌者
治疗
一般治疗措施
• 隔离 消化道隔离 • 饮食：宜少渣、易消化、不产酸产气、 软食 • 对症治疗：降温、补充水、电解质、止泻等 • 减少不必要的检查治疗措施 如高压灌肠、钡剂 造影等
病原治疗
氟喹诺酮类：
首选，退热快，副作用轻 氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星、左旋氧氟沙星等 疗程：7-10天
复发与再燃
复发：少数病人退热后1-3周，临床症状再现，
血培养再度阳性。原因：免疫力低，潜伏在病 灶中巨噬细胞内伤寒杆菌繁殖活跃再入血而致。
再燃：部分病人在 病程2-3周，体温开始下降，
而又未恢复正常时，体温再度上升，持续5-7日 才回到正常，症状加剧。原因：菌血症未完全 控制。
不典型伤寒
•轻型 •迁延型 •逍遥型 •暴发型
1659年，英国医生Thomas Willis描述此病，称typhoid fever
1873年，英国医生William Budd阐来自百度文库发病机质、认识传染 性及基本病理变化
1877年，德国细菌学家Eberth、Koch从人粪便中分离出一 短小细菌，1884年Gaffky证实为伤寒致病菌
1913年学术界将所有可运动、有鞭毛、具相似生物学结构 和血清型反应肠杆菌命名为沙门菌
• 传播途径：粪-口途径 • 人群易感性：普遍易感，儿童及青壮年多 发;持久免疫 • 流行特征：温带及热带地区多，夏秋多发
流行病学
全国2015年1~12月伤寒流行情况
流行病学
2015年我国各省市伤寒流行情况
流行病学
发病机制
细菌量：摄入细菌量达105以上才能引起发病，107 以上才能出现典型的伤寒表现
伤寒
Typhoid fever
概述
定义：是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染
病。病理特征是全身单核巨噬细胞系统增生性反 应；病变部位以回肠末段集合和孤立淋巴结最为 显著；临床特征：持续高热、相对缓脉、伤寒病 容、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等
肠出血和肠穿孔是其主要并发症。
概述
历史
祖国医学早有记载（伤寒论）
伤寒、副伤寒
Typhoid fever and paratyphoid fever
史料
二战期间，侵华日军专门进行细菌武器的研制、试验，大量生 产鼠疫、霍乱、伤寒、炭疽等细菌武器。
1940年7月，日军满洲731部队和“荣”字1644部队派出飞机在 宁波投洒毒菌，共投下伤寒菌液70千克，霍乱菌液50千克及沾 染鼠疫菌的跳蚤5千克。
诊 断：
•流行病学特征：流行地区、季节、疫区、
既往史、 预防接种史等
•典型临床表现：发热1周以上、白细胞
不升高,六大临床特征等
•实验室诊断
实验室诊断依据
❖外周血象：白细胞减少、嗜酸细胞计数下降甚至 为零
❖病原培养： • 血培养：病程第1周阳性率80%， 随后逐渐 下降至 20-30% • 骨髓培养：90%,全程 • 粪培养：随病程延长阳性率提高 • 尿培养：阳性率低，很少用
• 全身单核-巨噬细胞增生反应 • 回肠下段集合和孤立淋巴结增生最显著 • 肝脾肿大明显 • 肠道改变：第1病周增生-第2、3病周坏死-第3、4病周形成溃
疡-第5病周愈合，不留疤痕
伤 寒 细 胞
伤寒小结（伤寒肉芽肿）
肠 道 病 变
临床表现
潜伏期 3-60天，平均7-14天 初期：全身中毒症状，体温阶梯形上升 极期：发热 ：稽留热，发热持续10—14d。