体外冲击波碎石治疗记录单

体外冲击波碎石治疗记

录单

标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

体外冲击波碎石治疗记录单

姓名性别年龄职业

家庭地址：电话邮编

联系人：电话：

治疗日期：

诊断：结石数目结石大小

肾积水：无、I°、II°、III°，并发感染：无/有，其他疾病：

病史：起病日期疼痛：无/有，发热：无/有，血尿：无/有

既往手术史：其他

Bp 出/凝血时间肾区叩痛腹部

术前用药术中用药辅助措施

工作电压冲击次数

治疗功率冲击频率治疗时间

开始排石时间完全排出时间

并发症：疼痛发热皮下瘀斑血尿咯血便血心率失常胰腺炎休克

B超和X线及化验检验记录：

碎石治疗记录及医嘱：

碎石效果：I (<3mm) ，II (3-10mm)

III (>10mm) ，未碎

当班医生签名：

年月日