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食管异物
胸外科 ---黄昀
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1
• 概述 • 诊断检查 • 临床表现 • 症状与体征 • 治疗 • 健康教育
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2
疾病概述
因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落 的 假牙，儿童误将小玩具咽下，如硬币、纽 扣、大头针等。异物多嵌在食管狭窄处，第一 狭窄处多见。若不及时取出延误治疗可引起食 管周围炎和脓肿，纵隔炎和脓肿、食管瘘、穿 破大血管引起致命的大出血。
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13
健康宣教
• 进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙，牙齿脱 落较多或用假牙托的老人应该尤其注意。损 坏的假牙要及时修复，以免进食时松动、脱 落，误吞成为异物。
• 教育小儿改正口含小玩物的不良习惯，以防 不慎咽下。
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14
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15
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12
• 根据病情给予补液等全身支持疗法。 局部有感染者，应使用足量抗生素。疑 有食管穿孔者，应行鼻饲饮食。
• 异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿 且积脓较多时，应考虑施行颈侧切开术， 充分引流脓液。
• 异物已穿破食管壁，合并有纵隔脓肿等 胸科病变，或异物嵌顿甚紧，食管镜下 难以取出时，宜请胸外科协助处理。
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6
症状和体征
• 吞咽疼痛 异物较小或较圆钝时， 常仅有梗阻感。尖锐性异物或有 继发感染时，吞咽疼痛常较明显。 异物位于食管上段时，疼痛部位 常在颈根部或胸骨上窝处，位于 食管中段的异物常伴有胸骨后疼 痛。
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7
症状和体征
• 呼吸道症状 异物较大、向前压迫气管后 壁时，或异物位置较高，未完全进入食 管内，外露部分压迫喉部时，均可出现 呼吸困难。应予妥善处理，以保持呼吸 道通畅。并发症 尖锐、粗糙不规则的异 物，如不及时取除，可继发感染，或并 发食管穿孔。食管穿孔后可发生以下病 变：
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3
诊断检查
1、异物史 大多数病人有明确的异物误吞史，应进一 步了解异物性质、形状及存留时间，以供进一步检 查和治疗时参考。 2、异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛。 间接喉镜检查，有时可见了梨状窝积液。 3、X线检查 对于鱼刺、肉骨等在X线下不显影的异 物，应行食管钡剂X线检查，以确定异物是否存在及 所在部位。对于在X线下不显影的异物，可直接作X 线拍片定位。 4、食管镜检查 对于少数异物病史明确，但X线检查 不能确诊，药物治疗后症状改善不明显者，可酌情 行食管镜检查，以明确诊断。
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4
临床表现
1.吞咽困难。 2.吞咽痛疼，流涎，颈及胸骨后痛。 3.大的异物压迫喉或气管可有呼吸困难 4.颈部肿胀、压痛。
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5
症状和体征
• 吞咽困难 多由异物嵌顿所致，其程度与异物 停留的部位、形状和有无继发感染等因素有 关。病情较轻时仍可进食半流质。如异物较 大或合并感染时，吞咽困难较明显，严重时 可能饮水也感困难。小儿患者常有流涎症状。
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8
食管穿孔
• 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后，咽下之空 气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内，如 处理及时并无明显感染时，可逐渐自行吸收。
• 食管周围炎 食管穿孔后炎症向外扩散，可并发食 管周围炎。感染较重、形成积脓时称为食管周围 脓肿。穿孔位于颈段食管时，若化脓性炎症经食 管后隙侵及咽后隙，可同时并发咽后脓肿。颈侧 位X线拍片可协助诊断。
补液，待病情稍有改善后再行检查。 – 食管镜检查一般在局麻下进行。儿童、异物较大如假牙
等，或因其它原因估计局麻有困难者，可选用全麻，使 食管松弛，有利于异物的取除。 – 在食管镜下窥见异物时，还须查清异物与食管壁的关系。 如异物尖端刺入食管壁时，应先使其退出管壁，再将异 物传位，尽力将其长轴与食管纵轴平行后取出。不可强 行外拉，以免加重管壁损伤。
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9
• 纵隔炎 食管穿孔后，感染累及纵隔者可引起纵隔 炎。病人多有高热等全身中毒症状，X线检查显 示纵隔增宽。
• 溃破大血管 食管中段异物嵌顿，未及时取除而致 管壁穿破者，易导致食管周围化脓性感染；病变 可累及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起致 命性大出血。表现为大量呕血或便Baidu Nhomakorabea，治疗较困 难，应重视预防。
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10
• 气管食管瘘 由于异物嵌顿，压迫食管致管 壁坏死，并累及气管、支气管时，可形成 气管食管瘘，导致肺问反复感染。
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11
治疗
• 食管镜检查并取除异物 食管异物确诊后，应及时 经食管镜取除异物。检查时应注意以下各点
– 根据异物部位及其形状、大小，选用合适的手术器械 – 合并感染或全身情况较差者，可先用抗生素治疗并给予
胸外科 ---黄昀
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• 概述 • 诊断检查 • 临床表现 • 症状与体征 • 治疗 • 健康教育
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疾病概述
因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落 的 假牙，儿童误将小玩具咽下，如硬币、纽 扣、大头针等。异物多嵌在食管狭窄处，第一 狭窄处多见。若不及时取出延误治疗可引起食 管周围炎和脓肿，纵隔炎和脓肿、食管瘘、穿 破大血管引起致命的大出血。
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健康宣教
• 进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙，牙齿脱 落较多或用假牙托的老人应该尤其注意。损 坏的假牙要及时修复，以免进食时松动、脱 落，误吞成为异物。
• 教育小儿改正口含小玩物的不良习惯，以防 不慎咽下。
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• 根据病情给予补液等全身支持疗法。 局部有感染者，应使用足量抗生素。疑 有食管穿孔者，应行鼻饲饮食。
• 异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿 且积脓较多时，应考虑施行颈侧切开术， 充分引流脓液。
• 异物已穿破食管壁，合并有纵隔脓肿等 胸科病变，或异物嵌顿甚紧，食管镜下 难以取出时，宜请胸外科协助处理。
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症状和体征
• 吞咽疼痛 异物较小或较圆钝时， 常仅有梗阻感。尖锐性异物或有 继发感染时，吞咽疼痛常较明显。 异物位于食管上段时，疼痛部位 常在颈根部或胸骨上窝处，位于 食管中段的异物常伴有胸骨后疼 痛。
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症状和体征
• 呼吸道症状 异物较大、向前压迫气管后 壁时，或异物位置较高，未完全进入食 管内，外露部分压迫喉部时，均可出现 呼吸困难。应予妥善处理，以保持呼吸 道通畅。并发症 尖锐、粗糙不规则的异 物，如不及时取除，可继发感染，或并 发食管穿孔。食管穿孔后可发生以下病 变：
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诊断检查
1、异物史 大多数病人有明确的异物误吞史，应进一 步了解异物性质、形状及存留时间，以供进一步检 查和治疗时参考。 2、异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛。 间接喉镜检查，有时可见了梨状窝积液。 3、X线检查 对于鱼刺、肉骨等在X线下不显影的异 物，应行食管钡剂X线检查，以确定异物是否存在及 所在部位。对于在X线下不显影的异物，可直接作X 线拍片定位。 4、食管镜检查 对于少数异物病史明确，但X线检查 不能确诊，药物治疗后症状改善不明显者，可酌情 行食管镜检查，以明确诊断。
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临床表现
1.吞咽困难。 2.吞咽痛疼，流涎，颈及胸骨后痛。 3.大的异物压迫喉或气管可有呼吸困难 4.颈部肿胀、压痛。
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症状和体征
• 吞咽困难 多由异物嵌顿所致，其程度与异物 停留的部位、形状和有无继发感染等因素有 关。病情较轻时仍可进食半流质。如异物较 大或合并感染时，吞咽困难较明显，严重时 可能饮水也感困难。小儿患者常有流涎症状。
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食管穿孔
• 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后，咽下之空 气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内，如 处理及时并无明显感染时，可逐渐自行吸收。
• 食管周围炎 食管穿孔后炎症向外扩散，可并发食 管周围炎。感染较重、形成积脓时称为食管周围 脓肿。穿孔位于颈段食管时，若化脓性炎症经食 管后隙侵及咽后隙，可同时并发咽后脓肿。颈侧 位X线拍片可协助诊断。
补液，待病情稍有改善后再行检查。 – 食管镜检查一般在局麻下进行。儿童、异物较大如假牙
等，或因其它原因估计局麻有困难者，可选用全麻，使 食管松弛，有利于异物的取除。 – 在食管镜下窥见异物时，还须查清异物与食管壁的关系。 如异物尖端刺入食管壁时，应先使其退出管壁，再将异 物传位，尽力将其长轴与食管纵轴平行后取出。不可强 行外拉，以免加重管壁损伤。
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• 纵隔炎 食管穿孔后，感染累及纵隔者可引起纵隔 炎。病人多有高热等全身中毒症状，X线检查显 示纵隔增宽。
• 溃破大血管 食管中段异物嵌顿，未及时取除而致 管壁穿破者，易导致食管周围化脓性感染；病变 可累及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起致 命性大出血。表现为大量呕血或便Baidu Nhomakorabea，治疗较困 难，应重视预防。
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• 气管食管瘘 由于异物嵌顿，压迫食管致管 壁坏死，并累及气管、支气管时，可形成 气管食管瘘，导致肺问反复感染。
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治疗
• 食管镜检查并取除异物 食管异物确诊后，应及时 经食管镜取除异物。检查时应注意以下各点
– 根据异物部位及其形状、大小，选用合适的手术器械 – 合并感染或全身情况较差者，可先用抗生素治疗并给予