连续性血液滤过_唐盾
第11卷 第6期华 夏 医 学 Vol.11No.6 1998年8月ACTA M EDICINAE SINICA Aug.1998
连续性血液滤过
唐 盾 何庆忠(审校)
(广西桂林医学院附属医院 桂林市 541001)
自血液透析用于治疗(慢性)肾功能衰竭以来,透析技术及透析液不断得到改进,临床应用日益广泛,但某些临床问题如血液动力学不稳定的患者对透析的耐受比较差,血透对中分子物质的清除率相对较低,此外血透需要较复杂的血透机等问题,使得血透仍不能完全满足临床需要。1967年Hender-son首先提出血液滤过技术,其后在临床应用过程中得到不断完善,有效的弥补了血液透析的不足。目前此类技术包括:①缓慢连续超滤(SCUF或slow continuousultra fitration);②连续动静脉血液滤过(CAVH或Continus arteri-venous hemofiltra-tio n);③连续动静脉血液透析(CAV HD或Continuous arterio-v enous hymoly sis);④静-静脉血液滤过(Cintinus veno-venous hemofiltration)。
血液过滤时利用大量置换液达到清除体内中小分子物质。连续性动静脉血液透析术更可提高它的临床效果。它是在连续性超滤的基础上,增加一个逆流透析液以弥补持续性超滤对高血钾和高氮质血症清除不足的缺点[1]。上述不同类型血液滤过的基本原理均以血滤器的膜为基体,利用半透膜将血浆进行过滤,最终达到清除体内过多的水分或体内代谢毒素的作用。因原理相同,操作相似,现在主要围绕连续性血滤及临床改良技术对其作一综述。
1 原理及操作方法
连续性血滤是血液滤过的一种类型,它是用一个通透性高、阻力低的血液滤过器连接在动静脉(或静-静脉)之间,血液流经滤过器时,通过对流、弥散,将水分、体内中小分子毒物及电解质等滤出,而蛋白质等大分子物质则不能透过半透膜。其滤过率主要取决于膜本身的通透性、跨膜压和血流量。在临床上可利用蠕动式输液泵连接滤器,调整泵的速度来控制超滤量,没有输液泵时则可用负压吸引器来代替,再简单一些则可直接调整血滤器与收集器之间的垂直距离来控制负压,达到排出滤液的目的。
具体操作方面包括血液滤过器的准备、建立血管通路和肝素化三个步骤。
第一步:将血滤器及管道用含肝素的生理盐水(1～10u/ ml)反复冲洗并使之充满整个通道。
第二步:建立血管通路。行动脉和静脉穿刺,动脉可选择桡动脉、股动脉、足背动脉,穿刺前需行Allen试验以排除同侧尺动脉阻塞的可能。静脉可选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等,新生儿则可选择脐动、静脉,动脉端最好选择稍粗口径的导管。
第三步:是肝素化,首剂以20～50u/kg肝素静推给患者肝素化,在随后的血滤过程中则以维持量5～10μ·kg-1·h-1的速度持续恒定输入,使患者活性凝血时间维持在180～260s之间(正常人120～130s)。以上各项工作完成后,将血本滤器及管道与动-静脉相连,接好肝素输注泵及蠕动式输液泵即可开始持续性超滤。
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20 韦世锋,吴文森,陈铭伍,等.心脏不停跳心内直视手术临床应用.
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21 韦世锋,郑陈光,周华富,等.常温心脏不停跳心内直视手术43例报告.广西医科大学学报,1994,11(2):178
22 曾建业,韦涌初,麦春德,等.常温体外循环心脏不停跳心内直视手术15例报告.广西医学,1995,3:228
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29 何巍,彭青云,周华富,等.浅低温体外循环心脏跳动中的二尖瓣置换术.医学文选,1995,16(2):95
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(收稿 199-04-16)
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若超滤器两端分别连接动脉及静脉即为动-静脉血液滤过,它依靠正常的动脉压即可使管道得到足够的血流量,若超滤器两端分别连接两条静脉则为静-静脉血液滤过,此时需在管道上加一台血泵推动以使管道得到足够的血流量(50～100ml·min-1·m-1)[2]。按需要控制滤出液的速度即可完成整个操作。血液滤过所需时间视肾功能衰竭的程度及持续时间而定。滤液量以达到足够的清除率为度。常需6～10L/d。在行血液超滤时需补充一定量的置换液,置换液成分包括碳酸氢盐、乳酸盐等。在作连续动静脉透析时需透析液。置换液可通过动脉端(前稀释法)或静脉端(后稀释法)管道输入,目前一般常用前稀释法较多它可以减少血凝块在超滤器内形成[3]。在临床中,若单纯为了减少前负荷,可行缓慢连续超滤,它不需用大量置换液,只需少量的乳酸盐林格氏液为补充液。在超滤器内以少量的腹透液与血流相反方向流动,可以提高对容质的清除,这就是连续动静脉血液透析(CAV HD)。这些操作与持续性血滤基本一致,只是需要增加输液泵数量。目前常用的血滤器有Amico D20HDF,Gambo F H55等。
2 临床应用
自从1977年德国人K ramer首先用CA VH治疗对利尿剂无反应的水负荷过重的患者以来[2],以其方法简单、快速、易耐受、并发症少等特点,越来越广泛用于临床,特别是包括新生儿在内的各类危重患者的急性肾功能衰竭或伴多脏器功能衰竭的急救[3～5]。
2.1 急性肾功能衰竭或合并多脏器功能衰竭 适用于急性少尿或心血管不稳定的水过多患者。连续性血液滤过能快速脱水,减轻循环系统容量负荷,并能接受大量的非肠道营养,使这些患者得到及时治疗的同时,机体内环境也得到稳定。在滤过过程中,其循环血容量仅占心排血量的5%左右,细胞外液量相对稳定,故对循环的影响是非常小的。而内环境和循环的稳定对肾衰伴多脏器功能衰竭患者是至关重要的。此外,一些特殊的患者则在不增加操作的情况下通过此法获得高热卡而促进原发病的恢复。
2.2 严重体液潴留 适用于内科治疗无效的顽固性心力衰竭、急性肺水肿、脑水肿和其他原因高容量血症。连续性血滤能迅速排除过多的水分,降低前负荷,增加血浆胶体渗透压,以利于间质内过多的水向血循环转移,从而纠正水肿和其他原因的高血容量。另外,由于持续性血滤滤液基本不含蛋白体液,故对于一些对利尿剂不敏感的血清蛋白减少的腹水或全身性水肿的患者,能缓解水肿,改善临床症状。
2.3 严重电解质紊乱、酸碱平衡失调 适用于严重的高血钾、高血钠、低血钠等电解质紊乱和代谢性酸中毒、碱中毒。滤出液中含有钾及钠,故能持续降低血钾及血钠,如同时辅以少量的补充液置换或透析液透析则可加快其排除速度。另外可通过调整补充液中钠离子浓度以及通过血滤使容量负荷减轻后输入高渗钠而纠正低血钠。而同样原理可以纠正代谢性酸、碱失衡。
2.4 慢性肾功能衰竭及急进型肾小球肾炎引起的顽固性高血压 连续性血滤能有效去除中分子物质及血管收缩的活性物质,如降低血浆肾素、血管紧张素等水平。此外血滤能迅速去除体内过多液体及通过血钠的调节,更好的控制细胞外液容量,从而达到控制顽固性高血压或高血压危象的目的。2.5 急、慢性肾衰、高分解代谢所致的高氮质血症 适用于一些无法行血透或腹透的特殊患者。连续性血滤对尿素清除较差,没有血透效率高(用0.6m聚酰胺血滤对尿素清除率大约是12ml/min,而用0.5m赛璐珞空心纤维透析器对尿素清除率则为90～130ml/min)[6,7],故对这类患者除用清除率较高的血滤管外,需要辅助以补充液(置换液)或利用连续性血液透析滤过,补充液及透析液的量则根据情况需要增减。
3 注意事项及并发症
3.1 严格无菌操作技术及定期护理 避免因血管穿刺、管道冲洗、连接等操作过程的污染而引发相关的血源感染。
3.2 滤液过多、补充不足,造成血容量不足或补充过多造成容量负荷加重 较长时间的连续性血滤需要精确的控制超滤速度,以避免超滤或快速透析滤过周期中出现低血压或低灌注对肾脏功能恢复的反作用,使用蠕动式输液泵控制滤液能够充分做到这点[6],故应尽量避免使用负压吸引器或随意调整血滤器与收集器之间高度来调节滤液量,同时需注意补充液或腹透液透析滤过时与滤出液的相对平衡,避免血容量过度丢失或血容量增加。
3.3 肝素过量引起的全身出血 在有凝血障碍患者中使用最低量的肝素或不用。而一般患者则需监测活性凝血时间来调整维持肝素量。
3.4 滤器内凝血或破膜漏血 超滤器膜表面的血凝块可使滤过率下降或超滤器堵塞,故大多患者需注射5～15u·ml-1·h-1肝素以避免频繁更换超滤器[6]。而血球压积高,外周动脉粥样硬化或高凝患者则最好不要用连续性血滤[7]。
3.5 空气栓塞或血栓形成。
3.6 电解质或酸碱失衡 平衡晶体补充不够,不适当的电解质或液体置换均可造成严重的紊乱。需定期监测电解质和血气。
3.7 有辅助血泵的情况下宁愿选择连续性、静-静脉血滤以避免动脉插管的危险性,而其作用与连续性动-静脉血滤是相等的[6]。一些使用双腔深静脉导管穿刺置管的患者则可直接用一个管腔做出口端,另一个管腔做回路行超滤,简化了操作程序。
参 考 文 献
1 Siglar M H and Teehan Bp:Solute transport in continuous hemodialy-sis:A new treatment for acute renal failure.kidney Int,1987,32:562
2 Kramev P,W igger W,Rieger J,et al.Arteriovenous hemofiltration: Anew and simple m ethodfortreatmentofover-hydrated patients res istan t to diuretics.Klin Wochensch1977,55:1121
3 Bartlett RH,M anlt JR,Deckert RE.Continuous arterialvenous hemop-erfusion:Improved survival in s u rgical acute renalfailure.Su rgery 1986,100:400
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(收稿 1998-03-25)
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6期 华 夏 医 学 11卷
持续床旁血液滤过的护理
第一章持续床旁血液滤过的护理 第一节基本概念 一、学习目标 1.了解血液滤过的定义 2.熟悉血液滤过的种类 3.熟悉血液滤过的并发症 二、血液滤过：是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子 物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的目的。 三、血液滤过种类： 1.连续动静脉血液滤过（CA VH）：是指将动脉血液引入一小型高效能、低阻力 的滤过器，依靠人体自身动静脉压力差作为循环动力，清除体内潴留水分及部分代谢产物，并将已经净化的血液经静脉输回体内。其工作原理为超滤，是通过滤器膜两侧压力差来清除水分和部分溶质的。 2.连续动静脉血液滤过透析（CA VHD）：是由于CA VH对小分子尿毒物质的清 除较差，清除氮质不多，故发展而来。CA VHD是在CA VH的基础上实施的超滤和透析，是通过滤器膜两侧的压力差及浓度梯度达到清除水分和溶质的目的，从而可以清除过多的水分，保证足够热卡补液，又能清除一定的氮质，保持机体内环境的稳定。 3.连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）：是在CA VH原理的基础上借助单针双腔 管建立单静脉通道，外加血泵驱动血液维持一定的血流量，建立的一种持续性血液滤过疗法。其简化了CA VH的技术，明显减少了血管通路上的并发症。 CVVH使用血泵可使血流量达到100~150ml/min，平均超滤可达到11ml/min 左右，尿素氮的清除率可达20~30mmol/L。 4.连续静脉-静脉血液滤过透析（CVVHD）：原理基本与CA V血液透析相同， 但血管通路的建立则与CVVH一样，其可避免动静脉短路引起的血液分流，它不仅可以更完善的清除患者体内过多的水分和尿素，而且可以使血管通路的并发症减低到最少。 四、血滤的基本原理：溶质的传递方式基本上有两大类形式，即弥散和对流，
间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症的临床观察
间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症的临床观察目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗严重脓毒症的疗效及应用。 方法:将25例严重脓毒症患者随机分为PHVHF组13例、对照组12例。PHVHF 组给予常规治疗,同时给予PHVHF治疗;对照组只给予常规治疗。观察治疗前、后急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分;心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标;血液生化指标(BUN、Cr、K+、Na+、Cl-);氧合指数(PaO2/FiO2);机械通气时间、ICU内治疗时间,28 d病死率。结果:PHVHF 组治疗后HR、BUN、Cr、K+、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善(P＜0.05),其中,治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05); PHVHF组机械通气时间、ICU内治疗时间短,28 d病死率低,其中,ICU内治疗时间,两组患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻严重脓毒症的病情及改善预后,且操作简便,是严重脓毒症的有效治疗手段。 [Abstract] Objective: To investigate the treatment effectiveness and application of pulse high volume hemoflitration (PHVHF) in patients with severe sepsis. Methods: The 25 patients with severe sepsis were randomly divided into PHVHF group 13 cases and control group 12 cases.PHVHF group was given conventional treatment, while giving PHVHF treatment; the control group received conventional therapy only. Observed before and after treatment of acute physiology and chronic health conditions(APACHE)Ⅱscore; heart rate(HR), mean arterial pressure(MAP), central venous pressure (CVP) and other hemodynamic parameters;blood biochemical parameters (BUN,Cr,K+,Na+,Cl-);oxygenation index(PaO2/FiO2);mechanical ventilation time,ICU treatment time period,28 days mortality. Results: After treatment,PHVHF group’s HR,BUN,Cr, K+,PaO2/FiO2, APACHE Ⅱscore was significantly improved than that before treatment(P＜0.05),which,after treatment,BUN,Cr,PaO2/FiO2, APACHE Ⅱscore between the two groups,the difference statistically significant(P＜0.05);PHVHF group of mechanical ventilation,ICU treatment within a short time,28 days mortality rate was low,which ICU treatment time between the two groups of patients,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion: PHVHF can stabilize hemodynamics and homeostasis,improve oxygenation to multiple organ and play a supporting role,can reduce severe disease and improve the prognosis of sepsis,and the simple,severe sepsis is effective treatment. [Key words] Sepsis; Pulse high volume hemoflitration; Hemodynamics 嚴重脓毒症即脓毒症并发急性器官功能不全,是一种高患病率、高病死率的临床综合征,是ICU患者的首要致死原因。连续肾替代治疗是近年发展起来较有希望的治疗手段,其中,与传统的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)相比较,在严重脓毒症及多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗中,高容量血液滤过(HVHF)能够
血液透析滤过操作规范
血液透析滤过操作规范 1、物品准备血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管补液装置、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、一次性手套、一次性护理包、透析液等。 2、开机自检 2.1 检查透析机电源线连接是否正常。 2.2打开机器电源总开关。 2.3按照要求进行机器自检。 3、血液透析滤过器和管路的安装 3.1 检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 3.2查看有效日期、型号。 3.3按照无菌原则进行操作。 3.4安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 3.5 置换液连接管安装接曼置换液流向顺序安装。 4、密闭式预冲 4.1启动透析机血泵80—lOOml/min用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室膜内、气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 4.2将泵速调至200~ 300ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室膜外、气体。 4.3 机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。
4.4生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。4.5 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 4.6 冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环上机 5.1 血管通路准备 5.2动静脉内瘘穿刺 5.3检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。5.4选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 5.5根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 5.6采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射。 6、中心静脉留置导管连接 6.1准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 6.2打开静脉导管外层敷料。 6.3患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 6.4取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 6.5分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
连续性静脉―静脉血液滤过治疗中静脉导管的护理
连续性静脉―静脉血液滤过治疗中静脉导管的护理 摘要：目的：通过对接受连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者观察和护理，探讨治疗过程中出现的导管相关并发症和护理策略。 方法：观察2008年1月至2012年10月进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的108例患者，从护理的角度预防血液滤过治疗过程中出现导管相关并发症。 结果：所有患者静脉导管均未出现脱落、阻塞情况，出现导管相关性感染11例，出现体外凝血8例，采取相应的应对措施后，均得到有效控制。 结论：血液滤过治疗过程中，应严格无菌操作，准确抗凝，能够提高血液滤过治疗的安全性和有效性，减少静脉导管相关并发症的发生。 关键词：血液滤过静脉导管护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.385 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0239-02 连续性肾脏替代疗法是指连续缓慢清除水和溶质的治疗方法，连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）是在中心静脉留置双腔导管的应用和普及逐渐发展起来的一种连续性肾
脏替代疗法[1]。血液滤过是治疗急性危重患者的一个可靠的治疗方式，可在一定程度减轻患者肝细胞、肺和肾小管的损害，提高患者的存活率[2]，静脉导管是血液滤过的门户，但由于中心静脉穿刺置管属于有创操作，由此引起的血源性感染现已成为导致原发性菌血症的主要原因之一[3]。同时在治疗过程中，由于采用抗凝剂，而抗凝机制复杂，凝血是其常见的并发症。本研究就我医院治疗过程中静脉导管的预防感染及体外凝血护理措施、体会进行总结，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。2008年1月-2012年10月我院进行血液滤过的患者108例，其中发生导管相关性感染11例，其中男8例，女3例，出现体外凝血8例，男5例，女3例，年龄30-88岁。对发生并发症病例资料回顾。①穿刺部位：股静脉5例，颈内静脉3例，锁骨下静脉3例。②培养阳性菌类型：金黄色葡萄球菌8株，肺炎克雷伯菌3株。 1.2 主要临床表现及处理结果。11例导管相关性感染变现为发热，白细胞升高，穿刺点出现红肿，发生感染后及早拔除导管，根据情况给予抗生素治疗，第1-2天体温恢复正常，全身情况好转。8例出现体外凝血，及时更换过滤器改用肝素抗凝，密切监测出凝血时间。 2 预防护理 2.1 合理选择穿刺部位和导管。发生导管相关性感染的
重症急性胰腺炎的血液滤过治疗
v e n o u sh e m o d i a f i l t r a t i o n t o i n t e r m i t t e n th e m o d i a l y s i sf o rt h e t r e a t m e n t o fa c u t er e n a l f a i l u r ei ni n t e n s i v ec a r eu n i t p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e o r g a n d y s f u n c t i o n s y n d r o m e :a m u l t i c e n t r e r a n d o m -i s e dt r i a l [J ].L a n c e t ,2006,368(9533):379-385. [2] M o r i m a t s uH ,U c h i n oS ,B e l l o m oR ,e t a l .C o n t i n u o u s r e n a l r e -p l a c e m e n t t h e r a p y :d o s e t e c h n i q u e i n f l u e n c e e l e c t r o l y t ea n db i -c a r b o n a t e c o n t r o l ?[J ].I n t J A r t i f O r g a n s ,2003,26(4):289-296. [3] V a nB o m m e l E F .R e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y f o r a c u t e r e n a l f a i l -u r e o n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t :c o m i n g o f a g e ?[J ].N e t h J M e d ,2003,61(8):239-248. [4] S c h e t z M ,L e b l a n c M ,M u r r a y P T .T h e A c u t e D i a l y s i s Q u a l i t y I n i -t i a t i v e -p a r t V I I :f l u i d c o m p o s i t i o n a n dm a n a g e m e n ti nC R R T [J ].A d v R e nR e p l a c e T h e r ,2002,9(4):282-289. [5] C o l eL ,B e l l o m oR ,B a l d w i nI ,e t a l .T h ei m p a c t o f l a c t a t e -b u f f -e r e dh i g h -v o l u m e h e m o f i l t r a t i o n o n a c i d -b a s e b a l a n c e [J ].I n t e n -s i v e C a r e M e d ,2003,29(7)1113-1120. [6] T a nH k ,U c c h i n oS ,B e l l o m o R .T h e a c i d -b a s e e f f e c t s o f c o n t i n u -o u s h e m o f i l t r a t i o nw i t hl a c t a t eo r b i c a r b o n a t eb u f f e r e dr e p l a c e -m e n t f l u i d [J ].I n t J A r t i f O r g a n s ,2003,26(6):477-483. [7] v a nd e nB e r g h e .I n s u l i n t h e r a p y f o r t h ec r i t i c a l l y i l l p a t i e n t [J ]. C l i n C o r n e r s t o n e ,2003,5(2):56-63. [8] 黎磊石,季大玺.连续性血液净化[M ].南京:东南大学出版 社,2004:90. [9] A u c e l l a F ,D i P a o l o S ,G e s u a l d o L .D i a l y s a t e a n d r e p l a c e m e n t f l u -i d c o m p o s i t i o nf o r C R R T [J ].C o n t r i bN e p h r o l ,2007,156:287-296. [10] D a v e n p o r t A .P o t e n t i a l a d v e r s e e f f e c t s o f r e p l a c i n gh i g hv o l u m e h e m o f i l t r a t i o ne x c h a n g e so ne l e c t r o l y t eb a l a n c ea n d a c i d -b a s e s t a t u s u s i n g t h e c u r r e n t c o m m e r c i a l l ya v a i l a b l e r e p l a c e m e n t s o -l u t i o n s i np a t i e n t sw i t ha c u t er e n a l f a i l u r e [J ].I n t JA r t i f O r -g a n s ,2008,31(1):3-5. 文章编号:1005-2208(2008)06-0443-03 重症急性胰腺炎的血液滤过治疗 汤耀卿 作者单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院S I C U ,上海200025 E -m a i l :y a o q t @m e d m a i l .c o m .c n 中图分类号:R 6 文献标志码:A 【关键词】 重症急性胰腺炎;血液滤过 K e y w o r d s s e v e r e a c u t e p a n c r e a t i t i s ;h e m o f i l t r a t i o n 1994年G e b h a r d t 等报告了其在1988-1991年间治疗的140例坏死性胰腺炎病人,仅8.6%的病例采用手术治 疗,病死率仅7.9%。这一报道引起了广泛关注,在这一组病人中,对11例临床过程非常凶险伴多系统功能衰竭的病人也执行了非手术治疗,他们采用的是连续静脉-静脉血液滤过(c o n t i n u o u sv e n o -v e n o u sh e m o f i l t r e s i o n ,C V V H )并取得了满意的效果。据此,作者认为重症急性胰腺炎(s e v e r e a -c u t e p a n c r e a t i t i s ,S A P )合并无菌坏死组织相关的系统功能衰竭可被C V V H 清除介质的治疗逆转,从而不再把(胰腺坏死组织相关的)中毒性器官衰竭作为手术指征,并推荐采用严格的加强医疗处理无菌坏死,包括C V V H 和抗生素预防,而外科手术仅仅应用于胰腺坏死感染的病人。但是,血液滤过促使治疗方案转变的观念未被广泛接受。尽管如此,随着血液滤过在危重病救治中广泛应用,其在S A P 治疗中的作用和地位也逐渐受到重视。1 短时血液滤过 短时血滤(s h o r t v e n o -v e n o u sh e m o f i l t r e s i o n ,S V V H )是1997年笔者医院的研究小组以阻断全身炎性反应,阻止S A P 早期病情迅速发展为治疗目标而设计的一种血液滤过方案。该方案以全身炎性反应的临床表现被消除作为终止血滤的标准,由于达标所需血滤的持续时间仅数个小时,相对于广泛应用的C V V H 持续时间要短得多,故而命名为S V V H 。S V V H 适用于起病早期(72h 以内)的S A P ,超滤率为25m L /(k g ·h )。由于S V V H 有明确的干预时机、治疗剂量和终止治疗标准,故便于应用和评价。 在笔者医院的研究方案中,入选病例的A P A C H E Ⅱ积分为14.5±3.1(对照组13.7±4.1,P >0.05)。结果显示,S V V H 组腹痛消失和腹胀缓解时间显著缩短,胰腺C T 积分较治疗前和对照组显著改善,A P A C H E Ⅱ积分显著降低,平均住院时间、医疗费及转手术率显著降低,存活率明显提高。显而易见,S V V H 良好的治疗效果与过度炎性反应被阻断有关。研究中观测到血滤带来的促炎细胞因子降低和抗炎细胞因子增高可以合理地解释炎性反应被阻断的现象,但难以解释抗炎细胞因子被S V V H 清除的事实下血 抗炎因子反而增高的原因。该研究小组在相关治疗机制的实验研究中发现,S V V H 治疗引起的S A P 犬的血促、抗炎细胞因子浓度的反向变化与结合核因子(N F k B )的活化受抑有关,初步揭示了适当剂量的血滤可通过抑制N F k B 活化,对早期S A P 发病的炎症机制进行调控,从而发挥其治疗作用。 值得注意的是,S V V H 所采用的超滤率为25m L /(k g ·h ),属低容量血液滤过,对炎性介质的清除效率不如高容量血液滤过,所以仅适用于S A P 过度炎性反应的早期作为预防M O D S 的有效措施,而且S V V H 介入越早,疗效会越显著。2 连续性血液滤过 连续性血液滤过凭借持续24h 的模仿肾小球功能,连续清除水和中分子为主的溶质,在S A P 治疗中发挥辅助治疗作用。C V V H 是应用最为普遍的连续血滤技术,其主要适应 · 443·中国实用外科杂志2008年6月第28卷第6期
血液透析滤过操作规程
血液透析滤过操作规程 一、透前准备 1. 个人仪容仪表准备：衣帽整洁，淡妆上岗，戴好手套、口罩，精神饱满，仪表端庄。 2. 透析机准备：开机自检。将A 、B 液插头分别轻轻插入A 、B 液桶内。并检查是否插好。 3. 三查七对：三查：操作前自查七对：看医嘱本.①遵医嘱查对透析液种类②查对透析器机号（是否单超、调钠） ③查对抗凝剂种类④查对血管通路的建立方式⑤查对透析器.管道和安全线等一次性包装物品有无漏气.有无破损及有效期。⑥查对透析器的有效期或消毒日期。 4. 抗凝剂准备：配备与透析机相匹配的抗凝剂一支（将空安 放入污物盘内）肝素盐水连接内瘘穿刺针,同时注满穿刺针1支备用。 5、透析物品准备： ①将无菌包装的透析器和透析管道及安全线放置透析机上。 ②穿刺包准备：治疗巾一块，A 、V （已连接注满的肝素盐水）穿刺针两支，止血带一根，并同时备上一污物盘打包放置治疗车上。 ④胶布准备：将９条胶布粘贴于床头。 ⑤治疗盘的准备：无菌持物钳，棉签一包，棉球罐，静脉穿刺消毒物品一套。 二、透析器及透析管路的冲洗（根据模组提示安装及冲洗） 1. 安装透析管路和透析器： ①透析机自检通过后，打开无菌包装的透析器和透析管道，依次安装透析器、A 、V 透析管道，将静脉端固定于桶沿上，动脉端固定于夹持器上。 ②接水路：将透析液水路的供液管与透析器的静脉端透析液接口连接，排液管与透析器的动脉端透析液接口连接。 ③安装安全线 左列操作规程均显示在ONLINE 模组上 显示 操作 目的 提示 按↑↓选择治疗模式 注：不可选择HD 选择模式HDF/HD 按Enter 键 确认所选治疗模式 按Enter 键 确认连接安全导管 连接置换液管路？ 请等待 提兰点柄顺时针旋转90度 安装置换液安全导管 Connect Sub.tubing? Please Wait!
血滤治疗中几个参数及其意义
血滤治疗中几个参数及其意义 1、动脉压（AccessPressure，PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压力测量位置在血泵之前，是测量当血液离开病人血液通路（例如双腔导管）时的压力（体外的）。动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸，典型压力是-50至-150mmHg。动脉压报警常见以下原因：①动脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快； ⑤患者血流量不足或低血容量状态；⑥动脉压感受器失灵。 2、滤器前压（Pre-filterPressure，PBF） 测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。测量位置在血泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+250mmHg。滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 3、静脉压（ReturnPressure） 血液回输体内的压力，又称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHg。静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。静脉压报警常见原因为：①静脉管道被夹住或扭结；②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤静脉压力感受器失灵。 4、超滤液侧压（FiltratePressure，PF） 是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力，也即超滤液管路内的压力，又称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。由二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分由超滤液泵产生，为负压。根据所选用的治疗方案和超滤率的不同，废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50至-150mmHg。 5、滤过压差（Filterpressure Drop，ΔP Filter） 即滤器入口压力与出口压力之差，ΔPFilter=滤器前压-静脉压，是用来衡量滤器通畅状态的指标。随着CRRT的持续进行，由于凝血块、微血栓或其它因素使血液流经滤器中空纤维时阻力逐渐增大，超过一定限度时屏幕上就会显示Filter pressure Drop升高，应及时处理，加强抗凝或冲洗滤器，否则无法继续进行治疗。正常范围为0-150mmHg，150-200mmHg 属偏高，200mmHg（最高限值250mmHg）以上应考虑更换配套。常见报警原因为管道夹住或扭结、传感器失灵、漏气等，如降低血流速（成年人治疗血流速不要少于100ml/min）无有效降低，应在15min内更换配套或停止治疗。当△P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞。 6、跨膜压（Trans-MembranePressure Drop，TMP）
血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的作用
血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的作用多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)病情凶险，病死率高，是重症监护病房治疗的难点。现代免疫治疗的困境迫使人们寻找新的治疗途径，人们将注意力转向体外治疗方法,即清除炎症介质及细胞因子和循环中的内毒素,减轻炎性反应阻断全身炎症反应（SIRS）继续发展及MODS的进一步恶化。血液滤过（Hemofiltration，HF）是近年来在治疗SIRS/MODS领域中逐渐发展起来的具有理论和实践双重价值的新技术，在MODS中的应用越来越广泛，显示了很好的疗效。本文就近年来血液滤过在治疗MODS 中的作用，做一综述。 1 MODS的发病机制 MODS是机体在遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24h后，同时或序贯性出现两个或两个以上器官功能障碍，不能维持内环境稳定的临床综合征，强调病变的动态性和可逆性［1］。MODS的发病机制尚不完全清楚,现已明确全身炎症反应综合征(SIRS) 是MODS 的重要诱因［2］。20世纪90年代中后期，Bone［3］提出代偿
性抗炎性反应学说，认为严重感染或创伤等损害作用于机体后引发的应答性反应。SIRS、代偿抗炎反应综合征（CARS）失衡导致 MODS的发展。大量炎症介质释放入血液循环，刺激炎症介质瀑布样释放,导致SIRS。SIRS、CARS失衡导致炎症反应失控，使其由保护性作用转变为自身破坏性作用,同时打击远隔器官,导致MODS。就其本质而言, MODS 是 SIRS、CARS免疫失衡的严重后果［4］。国内一些实验也表明,致炎因子与抗炎因子在SIRS 与MODS 的发生和发展中起了重要作用。故维持致炎因子与抗炎因子的平衡是治疗SIRS 的有效方法［5］。试图阻断SIRS，控制失控的炎症反应，必将对 MODS的临床和实验研究产生深远的影响，成为目前研究的热点。 2 血液滤过的原理 血液滤过是模拟人体肾小球滤过和肾小管重吸收功能的原理而研制的一种血液净化方法。血液通过孔径大、滤过性能好、生物相容性一致、无毒、无热源的物质制成血液滤过器，在跨膜压作用下以对流的原理清除体内中、小分子毒物和水分，同时又模仿肾小管重吸收功能，利用输液装置从滤器的动脉端或静脉端同步地输入与细胞外液
血液透析滤过技术规范及操作规程
血液透析滤过操作规范 （一）物品准备 血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）开机自检 1．检查透析机电源线连接是否正常。 2．打开机器电源总开关。 3．按照要求进行机器自检。 （三）血液透析滤过器和管路的安装 1．检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 2．查看有效日期、型号。 3．按照无菌原则进行操作。 4．安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5．置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 （四）密闭式预冲 1．启动透析机血泵80 ～100 ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2．将泵速调至200 ～300 ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 3．机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。
4．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 5．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 6．冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （五）建立体外循环（上机） 1．血管通路准备 （1）动静脉内瘘穿刺 1）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3 cm 以上、动静脉穿刺点的距离10 cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 （2）中心静脉留置导管连接 1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 2）打开静脉导管外层敷料。 3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 6）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 7）分别消毒导管接头。
血液透析护理操作规程
血液透析护理操作规程 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 （一）用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 （三）操作要点 1、透析前准备 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲 （1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉内瘘穿刺 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 （3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。 （5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射） 5、引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。 6、检查是否固定好患者的内瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。 7、处理用物。 8、透析结束，回血。 （1）调整血流量至100ml/min。
持续血液滤过操作考题
重症医学科持续血液滤过操作考题 一、填空题 1.我科的三种血滤机机型 BM25 ，贝朗， Aquarius 。 2.血液滤过的置换方式前置换，后置换。血浆置换选择前置换。 3.滤器下降压计算公式：滤器下降压= 滤器压 - 静脉压 4.上机时血流速度 80ml/min ，置换液流速 3000ml/h ，下机时血流速度80ml/min,置换液流速 3000ml/h 。 5.静脉压测量位置滤器之后压力值范围 50-150mmHg 。 6.动脉压监测位置血泵之前压力值范围 -50至-150 mmHg 。 7.滤器压监测位置血泵之后滤器之前，压力值范围100―250mmHg。 8.跨膜压计算公式：跨膜压= （滤器压+静脉压）/2 - 废液压 9.持续床旁血滤过程中，常见的报警动脉压低，静脉压高， 静脉压低，空气报警，漏血报警，平衡报警，跨膜压高。10.我科持续床旁血滤上机后管床护士应填写CRRT治疗记录，血滤上机小时数登记两张表格，每小时记录 CRRT床旁记录单 二、单项选择题 1.净超滤量等于（B ） A、废液量-置换液量 B、超滤量-碳酸氢钠量 C、置换液量-废液量 D、超滤量+碳酸氢钠量 2.一患者外周入液量为120ml/h，碳酸氢钠每小时165ml/h.要求给予患者平衡率，那么超滤率应该设置多少？（ A ） A、285ml/h B、300ml/h C、45ml/h D、165ml
3.置换液成分为“血液滤过置换基础液4000ml+10%氯化钾12ml，碳酸氢钠240ml”，置换流速为3000ml/h，那么碳酸氢钠速度为每小时（D ） A、165ml/h B、170ml/h C、175ml/h D、180ml/h 4.血滤管路扭曲或打折，机器会报警（A ） A、动脉压高 B、废液压高 C、动脉压低 D、静脉压低 5.血滤管路于导管未连接或脱开，或上机时血流缓慢，机器会报警（D ） A、动脉压高 B、静脉压高 C、动脉压低 D、静脉压低 6.下列哪项不是动脉压低和静脉压高报警的共同原因（D ） A、管路扭曲或打折 B、血泵流速过快 C、穿刺针头阻塞或穿刺位置不对 D、静脉壶凝血 7.下列哪项不是机器报漏血报警的原因（D ） A、滤器破膜 B、废液浑浊 C、黄疸 D、静脉壶中有空气 8.跨膜压高的原因不包括（C ） A、超滤液夹子夹闭 B、滤器凝血 C、置换液袋子晃动 D、血流速度过快 9.采用枸橼酸抗凝时，应选择那种置换方式（A ） A、前置换 B、后置换 C、前后置换同时进行 10.采用低分子肝素间断推注抗凝时，从哪里注入合适？(A) A、动脉端肝素帽处 B、静脉端肝素帽处 C、经大静脉导管处 D、皮下注射 三、简答题 1.简答血滤上机程序？ 答：（1）用物准备（2）开机自检（3）安装管路（4）预冲，排气（5）浸
血滤治疗中几个参数及其意义
PAl> 动脉压（ACCeSSPreSsure,） 为血泵前的压力，山血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉圧力测量位置在血泵之前，是测量当血液离开病人血液通路。动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸，（例如双腔导管）时的压力（体外的）。动脉圧报警常见以下原因：①动脉管道被夹住或扭结；②导-15OmmHg 典型压力是-50至管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁等；③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤患者血流量不足或低血容量状态；⑥动脉压感受器失灵。 PBF2、滤器前压（Pre-filterPressure,） 测量位置在血泵之后，测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。。滤器滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+25OmmHg前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 ）、静脉压（3RetUmPressure 血液回输体内的压力，乂称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指? O静脉压的测量是为了防止血液回输时遇至+15OmnlHg÷50标，通常为正值，典型压力值为到过度的阻力。静脉压报警常见原因为：①静脉管道被夹住或扭结；② 导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁;③病人正在移动身体或身体被移动；④血液流速太快；⑤静脉压力感受器失灵。 PF）, 4、超滤液侧压（FiltratePreSSUre 是测量废液管中当滤岀液离开滤器时的圧力，也即超滤液管路内的压力，乂称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵之前。山二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分山超滤液泵产生，为负压。根据所选用的治疗方案和超至-15OmlnHg3滤率的不同，废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50 FiIterPreSSUre Drorb ΔP FiIter） 5.滤过压差（ 是用来衡量滤器通畅状态静脉压，APF订teι-滤器前圧即滤器入口压力与出口压力之差，-的持续进行，山于凝血块、微血栓或其它因素使血液流经滤器中空纤维CRRT的指标。随着升高，应及时处DroP时阻力逐渐增大，超过一定限度时屏幕上就会显示FiIter PreSSUre 150-200mmHgO-150mmHg理，加强抗凝或冲洗滤器，否则无法继续进行治疗。正常 范圉为，）以上应考虑更换配套。常见报警原因为管道夹住或25OnImHg （最高限 值属偏高,20OmmHg）无IOOml∕min扭结、传感器失灵、漏气等，如降低血流速（成年人治疗血流速不要少于 并不能有效降低时有效降低，应在15min内更换配套或停止治疗。当AP已达到 25OmnlHg请勿回血以免引起血栓栓塞。 6.跨膜压（TranS-MembmnePreSSure DropTMP）, 主要是通过对流的原理来清除溶质的，所谓对流是指液体从中的、HvHFCVVH、CAVHCRRT压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质以等渗性对流转运和水一起穿过半透膜。这种方式与血液透析相比，更接近人体肾小球的生 理状态，滤器相当于肾小是指滤器中空纤维膜（半透膜）两侧（内外）的压力差，
脓毒症的高容量血液滤过治疗_陈琦
【通讯作者简介】于凯江，男，教授，硕士，博士生导师。中华医学会重症医学分会副主任委员，中国病理生理学会危重症医学分会全国常委，黑龙江省危重病医学专业委员会主任委员，黑龙江省营养医学专业委员会副主任委员。研究方向：脓毒症、多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎等临床常见危重症的临床治疗及研究。 脓毒症的高容量血液滤过治疗 陈琦，于凯江 （哈尔滨医科大学附属第二医院ICU ，黑龙江哈尔滨150086） 【摘要】脓毒症是重症监护病房内的常见急危重症。近年来人们逐步解释了连续性肾脏替代治疗降低脓毒症患者死亡 率的机制，并进行了相关临床研究。在连续性肾脏替代治疗飞速发展的基础上高容量血液滤过应运而生，在临床得到了广泛 应用，但关于高容量血液滤过的优缺点和治疗剂量还存在争议。目前对于脓毒症的高容量血液滤过治疗，推荐治疗剂量具体化、流量个体化的临床治疗思路。 【关键词】高容量血液滤过治疗；脓毒症；连续性肾脏替代治疗【中图分类号】R631．3【文献标识码】A 【文章编号】1672-6170（2012）06-0005-04 The high-volume hemofiltration of the sepsis CHEN qi ，YU KAI-jiang （Intensive care Unit ，the sen-cond affiliated Hospital of Harbin Medical University ，Harbin 150086，China ） 【Corresponding author 】YU Kai-jiang 【Abstract 】Sepsis is a common acute and intensive severe in intensive care unit．In recent years ，people gradually explain the continuous renal replacement therapy to reduce the mortality rate of patients with sepsis mechanism and related clinical research．On the basis of the rapid development of continuous renal replacement therapy high-volume hemofiltration emerged．High-volume hemofiltration has been widely used in clinical practice ，but still controversial about the advantages and disadvantages of the high-volume hemofiltra-tion treatment．For high-volume hemofiltration treatment of sepsis ，the recommended therapeutic dose specific ，and clinical treatment flow should be individualized． 【Key words 】High volume hemofihration ；Sepsis ；Continuous renal replacement therapy 脓毒症（Sepsis ）是临床常见急危重症，严重时 可诱发脓毒性休克（septic shock ）、 多器官多功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome ， MODS ），其实质是由内皮细胞、血小板、白细胞、凝血系统和多种炎症介质之间复杂相互作用引起的反 应全身性炎症反应。在世界范围内， 脓毒症每年有3?的居民发病［1］，而我国脓毒症的病死率更高，约45%［2］。因此，早期、高效、积极地治疗脓毒症还是危重症治疗上的一大难题。脓毒症可进展为严重的 败血症、感染性休克败血症，最后甚至是多器官功能 衰竭（MOF ）［3］ 。由脓毒症进展为严重败血症和感 染性休克的死亡率分别为50%和68%［4］ 。5% 50%的严重败血症和感染性休克患者合并有急性肾损伤（AKI ），其风险性随着血培养阳性和日益恶化 的临床症状的发生而增加［5］ 。 目前，连续性肾脏替代治疗（continuous renal re-placement therapy ， CRRT ）在脓毒症的治疗作用主要有两方面：第一是肾脏替代治疗（RRT ）本身具有清除炎性介质，调节炎性反应的作用；第二是CRRT 作为一种免疫调节工具， 改善严重败血症和脓毒性休克的预后 ［6］ 。CRRT 通过对流（通过半透膜的液体 移动产生的压力梯度引起的溶质拖移）清除溶质，与传统的间歇性血液透析（IHD ）相比有助于中分子物质的清除，使用CRRT 治疗感染性休克会获得更 好血流动力学耐受性［7］ 。自连续性动静脉血液滤过应用于临床以来， CRRT 近15年得到了飞速发展［8］，而高容量血液滤过（high volume hemofihra-tion ，HVHF ）是在标准CRRT 的基础上应运而生的一项血液净化技术。本文将对HVHF 的相关概述、应用条件、现存争议和实际运用几个方面做如下综述。1 HVHF 的相关概述 1992年Crootendorst 等［9］在内毒诱导猪体克的模型中发现，证实增加超滤量可改善接受内毒素注 射猪的血流动力学， HVHF （置换6L /h ）能明显改右心室功能。此后以Ronco 等［10］ 为代表的许多国内外学者围绕HVHF 的置换量、作用机制等展开了大 量卓有成效的研究工作，使HVHF 成为近10年来危 重病医学的重要进展之一。直到2000年， Ronco 等发表的一项大型临床前瞻随机试验（PRTs ）证实：连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH ）增加超滤率至35 mr /（kg ·h ）可改善急性肾功能衰竭（ARF ）患者预后。这一研究被有些学者称之为血液滤过治疗的“爆炸”性事件。与此同时， HVHF 概念应运而生。2001年Bellomo R 等［11］提出连续性血液净化治疗剂量可分为“肾脏替代治疗剂量”和“脓毒症治疗剂