宫颈癌筛查与诊疗新进展课件
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宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌预防和治愈的可行性
1、病因学的进展 1977年,Laverty首先在电镜中观察到宫颈癌组 织中HPV病毒颗粒 ZurHausen确立HPV病毒与宫颈癌发病相关 联 ，是目前所有癌症中唯一一种病因明确 的 肿瘤 95%—99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒 宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗
约20种与肿瘤有关。根据不同型别HPV 与癌发生的危险性高低分为高
wenku.baidu.com
危型和低危型2 种。
危险性
型别
引起疾病
高危型 高危型
低危型
HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等
HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 , 54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等
1941年巴氏涂片法（Pap) 90年代液基细胞学技术(LBC)
LBC已取代取代Pap
宫颈癌筛查与诊疗新进展
怎样能早期发现癌前病变 怎样能早期发现子宫颈癌
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌防癌普查 （宫颈癌筛查）
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌筛查
1
细胞学+HPV(初筛）
三阶梯 筛查
2
阴道镜（助诊）
3
组织学确诊
宫颈癌预防和治愈的可行性
• 病因学的进展 • 具备典型的相对缓慢的病理发展过程 • 检查相对方便 • 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展
细胞病理学领域 阴道镜分流技术 HPV检测:第二代杂交捕获试验(HC一II)
宫颈癌筛查与诊疗新进展
细胞病理学领域进展
(1)TBS的回报方式 (2)新柏氏薄层液基细胞学(TCT)
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿(WHO/IARC)” “我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防止死于子宫颈癌”
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌预防和治愈的可行性
• 病因学的进展 • 具备典型的相对缓慢的病理发展过程 • 检查相对方便 • 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌预防和治愈的可行性
1、病因学的进展 1977年,Laverty首先在电镜中观察到宫颈癌组 织中HPV病毒颗粒 ZurHausen确立HPV病毒与宫颈癌发病相关 联 ，是目前所有癌症中唯一一种病因明确 的 肿瘤 95%—99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒 宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗
HPV16
X
E4：结合并破坏细胞角蛋白网，形 成挖空细胞的外观
宫颈癌筛查与诊疗新进展
E2 ： 负 性 调 节 E6 和 E7 ， 维 持 凋亡和细胞周期 的调控。
通常在病毒发生 整合（病毒整合 时 会 破 坏 E2 基 因的结构）时失 活
HPV 病毒学的基础知识
目前世界上已发现的110 余种HPV ,大约35 种型别涉及生殖道感染，
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈病变与HPV感染有什么关系？
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌筛查与诊疗新进展
HPV致宫颈癌机理图
HPV感染
持续HPV感染 细胞分化 高度 异常CIN CIN
宫颈癌
免疫因素
辅助致癌剂
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈病变与HPV感染的关系
HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或危险 度比值比高达250。归因危险百分比超过95%；HPV阴性者几乎 不会发生宫颈癌
宫颈癌筛查与诊疗新进展
HPV 病毒学的基础知 识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
宫颈癌筛查与诊疗新进展
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
宫颈癌筛查的必要性
• 女性第二大常见恶性肿瘤 • 全世界每年新病例数为56.5万 • 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的病例发生
在中国和印度 • 中国每年新病例为18.15万 • 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌 • 发病增加及年轻化趋势
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌筛查与诊疗新进展
高度子宫颈上 皮内瘤样变 (CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫颈癌
生殖道尤其是 阴道下部及肛 周皮肤的湿疣 类病变和低度 子宫颈上皮内 瘤样变(CIN Ⅰ)
宫颈癌筛查与诊疗新进展
HPV 病毒学的基础知识
• 性接触传播:丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈 受染的危险增加9倍，相同的HPV亚型可以在性 伴侣中检出，与此相反，处女通常检测不到HPV 感染。
宫颈癌筛查
白家镇卫生院妇产科主任 电话：
宫颈癌筛查与诊疗新进展
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌筛查
• 我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防与控制规划纲要 2004—2010）
• WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌筛查与诊疗新进展
下生殖道HPV感染的干预治疗
HPV的感染是非系统性感染，只局限于最初的 感染的部位，感染部位的先天性免疫是阻止感染的 第一道防线。主要由局部细胞因子和非特异性的效 应细胞，如单核细胞、巨噬细胞和NK细胞。 •增强生殖道局部免疫力，可加速对HPV的清除 •用避孕套控制HPV在性伴间传播是有效和必要的
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌预防和治愈的可行性
• 病因学的进展 • 典型的相对缓慢的病理发展过程 • 检查相对方便 • 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展
宫颈癌筛查与诊疗新进展
HPV致宫颈癌进展示意图
正常
8—10年 （100%治愈）
低度 病变
高度 病变
原位 癌
2—5年（死 亡）
侵润癌
宫颈癌筛查与诊疗新进展
• 直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
• 母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她 们的婴儿的口腔中
宫颈癌筛查与诊疗新进展
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多年 的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它包 括已净化并且未激活的来自4种最常见的HPV 类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危型 HPV16、18型。
宫颈癌预防和治愈的可行性
1、病因学的进展 1977年,Laverty首先在电镜中观察到宫颈癌组 织中HPV病毒颗粒 ZurHausen确立HPV病毒与宫颈癌发病相关 联 ，是目前所有癌症中唯一一种病因明确 的 肿瘤 95%—99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒 宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗
约20种与肿瘤有关。根据不同型别HPV 与癌发生的危险性高低分为高
wenku.baidu.com
危型和低危型2 种。
危险性
型别
引起疾病
高危型 高危型
低危型
HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等
HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 , 54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等
1941年巴氏涂片法（Pap) 90年代液基细胞学技术(LBC)
LBC已取代取代Pap
宫颈癌筛查与诊疗新进展
怎样能早期发现癌前病变 怎样能早期发现子宫颈癌
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌防癌普查 （宫颈癌筛查）
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌筛查
1
细胞学+HPV(初筛）
三阶梯 筛查
2
阴道镜（助诊）
3
组织学确诊
宫颈癌预防和治愈的可行性
• 病因学的进展 • 具备典型的相对缓慢的病理发展过程 • 检查相对方便 • 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展
细胞病理学领域 阴道镜分流技术 HPV检测:第二代杂交捕获试验(HC一II)
宫颈癌筛查与诊疗新进展
细胞病理学领域进展
(1)TBS的回报方式 (2)新柏氏薄层液基细胞学(TCT)
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿(WHO/IARC)” “我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防止死于子宫颈癌”
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌预防和治愈的可行性
• 病因学的进展 • 具备典型的相对缓慢的病理发展过程 • 检查相对方便 • 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌预防和治愈的可行性
1、病因学的进展 1977年,Laverty首先在电镜中观察到宫颈癌组 织中HPV病毒颗粒 ZurHausen确立HPV病毒与宫颈癌发病相关 联 ，是目前所有癌症中唯一一种病因明确 的 肿瘤 95%—99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒 宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗
HPV16
X
E4：结合并破坏细胞角蛋白网，形 成挖空细胞的外观
宫颈癌筛查与诊疗新进展
E2 ： 负 性 调 节 E6 和 E7 ， 维 持 凋亡和细胞周期 的调控。
通常在病毒发生 整合（病毒整合 时 会 破 坏 E2 基 因的结构）时失 活
HPV 病毒学的基础知识
目前世界上已发现的110 余种HPV ,大约35 种型别涉及生殖道感染，
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈病变与HPV感染有什么关系？
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌筛查与诊疗新进展
HPV致宫颈癌机理图
HPV感染
持续HPV感染 细胞分化 高度 异常CIN CIN
宫颈癌
免疫因素
辅助致癌剂
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈病变与HPV感染的关系
HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或危险 度比值比高达250。归因危险百分比超过95%；HPV阴性者几乎 不会发生宫颈癌
宫颈癌筛查与诊疗新进展
HPV 病毒学的基础知 识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
宫颈癌筛查与诊疗新进展
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
宫颈癌筛查的必要性
• 女性第二大常见恶性肿瘤 • 全世界每年新病例数为56.5万 • 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的病例发生
在中国和印度 • 中国每年新病例为18.15万 • 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌 • 发病增加及年轻化趋势
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌筛查与诊疗新进展
高度子宫颈上 皮内瘤样变 (CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫颈癌
生殖道尤其是 阴道下部及肛 周皮肤的湿疣 类病变和低度 子宫颈上皮内 瘤样变(CIN Ⅰ)
宫颈癌筛查与诊疗新进展
HPV 病毒学的基础知识
• 性接触传播:丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈 受染的危险增加9倍，相同的HPV亚型可以在性 伴侣中检出，与此相反，处女通常检测不到HPV 感染。
宫颈癌筛查
白家镇卫生院妇产科主任 电话：
宫颈癌筛查与诊疗新进展
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌筛查
• 我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防与控制规划纲要 2004—2010）
• WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌筛查与诊疗新进展
下生殖道HPV感染的干预治疗
HPV的感染是非系统性感染，只局限于最初的 感染的部位，感染部位的先天性免疫是阻止感染的 第一道防线。主要由局部细胞因子和非特异性的效 应细胞，如单核细胞、巨噬细胞和NK细胞。 •增强生殖道局部免疫力，可加速对HPV的清除 •用避孕套控制HPV在性伴间传播是有效和必要的
宫颈癌筛查与诊疗新进展
宫颈癌预防和治愈的可行性
• 病因学的进展 • 典型的相对缓慢的病理发展过程 • 检查相对方便 • 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展
宫颈癌筛查与诊疗新进展
HPV致宫颈癌进展示意图
正常
8—10年 （100%治愈）
低度 病变
高度 病变
原位 癌
2—5年（死 亡）
侵润癌
宫颈癌筛查与诊疗新进展
• 直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
• 母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她 们的婴儿的口腔中
宫颈癌筛查与诊疗新进展
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多年 的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它包 括已净化并且未激活的来自4种最常见的HPV 类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危型 HPV16、18型。