慢性阻塞性肺疾病

未做好饮食宣教 病人或家属不明白用药原则 未指导劳逸结合 未指导病人或家属并发症的相关知识 和识别方法 未告知门诊随访及外出注意事项
2 分/人 2 分/人 2 分/人 2 分/人
2 分/人
消化道出血
项 标准 目 分值
基本要求
缺陷内容
1. 观察生命体征，心率的变化
未按时监测生命体征
2. 发现患者出现再次出血倾向立即与医生联 未发现异常通知医生
般
护 25 分 理
未按需给氧 吸氧导管未妥善固定 用药错误、不及时 未观察用药疗效 未及时予以降温处理 未及时送检谈培养 未及时联系医生
未做解释工作 未根据病情注意事项 未告知病情
2 分/人 2 分/次 2 分/次 2 分/次 2 分/人 2 分/次 2 分/次
2 分/人 2 分/人 2 分/人
1. 饮食指导
2. 根据 PaO2 情况落实活动指导
一
3. 指导患者如何减少体力消耗
般
4. 关心病人做好解释工作
护 25 分
理
未做解释工作 未根据 PaO2 情况落实活动知道 未指导患者如何减少体力消耗 未告知病情
2 分/人 2 分/人 2 分/人 2 分/人
1. 饮食指导
2. 用药指导
健
3. 指导坚持长期家庭氧疗治疗
扣分
2 分/次 2 分/次 2 分/人 2 分/处
未指导卧床休息 未正确及时给药 未观察用药疗效 未落实疼痛护理 未及时发现并发症 未及时做好术前准备
未做好解释工作 未做好相关的健康指导 根据疼痛情况落实活动指导 未告知病情
2 分/人 2 分/次 2 分/次 2 分/次 2 分/次 2 分/次
2 分/人 2 分/人 2 分/人 2 分/人
肺炎
项 标准 目 分值
基本要求
1. 观察意识障碍程度
2. 观察有无休克早起变化
病
3. 观察痰液色、质、量的变化
情
4. 按时测量体温、脉率、血压、呼吸
观 25 分 5. 有输液卡，项目全
察
6. 与输液卡相符（误差不超 30%）
缺陷内容
扣分
未观察意识障碍程度 未及时发现休克早起变化 未观察痰液的色、质、量的变化 未按时测量生命体征 无输液卡、项目不全 滴数不符
扣分
2 分/次 2 分/次 2 分/人 2 分/人 2 分/人 2 分//处
1. 按需给氧
2. 正确、及时遵医嘱给药并观察疗效
对
3. 观察患者吸氧浓度
症
护 25 分
理
未按需给氧 吸氧导管为妥善固定 未正确给药 未观察用药疗效 未观察吸氧浓度
2 分/人 2 分/次 2 分/次 2 分/次 2 分/次
1. 避免导致精神紧张的因素
理
1. 避免导致精神紧张的因素
2. 溃疡活动期合理饮食指导
一
3. 根据疼痛情况落实活动指导
般
4. 关心病人，做好解释工作
护 25 分
理
来
1. 饮食指导
2. 用药指导
健
3. 指导病人劳逸结合
康
4. 指导并发症的相关知识和识别方法
教 25 分 5. 定期门诊随访，及时了解病情变化
育
缺陷内容
未观察病人病情变化 未发现异常通知医生 无输液卡、项目不全 滴数不符
病
系
无输液卡、项目不全
情
3. 有输液卡，项目全
滴数不符
观 25 分 4. 与输液卡相符（误差不超 30%）
察
扣分
2 分/次 2 分/次 2 分/人 2 分/处
1. 大出血时绝对卧床休息
2. 保持呼吸道通畅，予以吸氧
对
3. 遵医嘱准确、及时给药并观察疗效
症
4. 休克病人应准确记录出入量
护 25 分
理
1. 避免导致精神紧张的因素
2 分/人 2 分/人 2 分/人 2 分/人 2 分/人
2 分/人
项 标准 目 分值
基本要求
1. 注意观察病人疼痛规律和特点
2. 发现急性穿孔及时与医生联系
病
3. 有输液卡，项目全
情
4. 与输液卡相符（误差不超 30%）
观 25 分
察
1. 溃疡活动期应卧床休息
2. 遵医嘱准确、及时给药并观察疗效
对
3. 溃疡活动期疼痛护理
症
4. 发现并发症遵医嘱做好术前准备
护 25 分
康
4. 指导劳逸结合原则
教 25 分 5. 注意保暖，预防上呼吸道感染
育
6. 门诊随访、复诊
不能反馈饮食类别 未解释服药方式 未指导坚持长期家庭氧疗治疗 未指导劳逸结合原则 不知道如何预防上呼吸道感染 未告知门诊随访及外出注意事项
2 分/人 2 分/人 2 分/人 2 分/人 2 分/人 2 分/人
2 分/人 2 分/人 2 分/人 2 分/人
1. 饮食指导
2. 用药指导
健
3. 指导病人或家属相关的疾病知识
康
4. 指导病人劳逸结合原则
教 25 分 5. 指导识别出血征象及应急措施
育
6. 定期门诊随访，及时了解病情变化
未做好饮食宣教 病人或家属不明白用药原则 病人和家属不了解疾病的相关知识 未指导劳逸结合 未指导病人和家属识别出血征象及应 急措施 未告知门诊随访及外出注意事项
2. 根据出血情况合理饮食
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一
3. 若是大出血是体位指导
般
4. 告知病人做好调节工作
护 25 分
理
来
未指导卧床休息 未按需给氧 吸氧导管未妥善固定 未正确及时给药 未观察用药疗效 休克病人未及时记录出入液量 记录出入液量错误
未做好解释工作 未做好相关的健康指导 未做好大出血是体位指导 未告知病情
2 分/人 2 分/次 2 分/次 2 分/次 2 分/人 2 分/人 2 分/处
慢性阻塞性肺疾病
项 标准 目 分值
基本要求
1. 遵医嘱测量心率、血压、呼吸
2. 出现胸闷气急及时与医生联系
病
3. 观察用氧疗效
情
4. 保持呼吸道通畅
观 25 分 5. 有输液卡、项目全
察
6. 滴数与输液卡相符（误差不超 30%）
缺陷内容
未按时测量心率、血压、呼吸 未及时与医生联系 未观察吸氧后疗效 呼吸道不通畅 五输液卡、项目不全 滴数不符
2 分/次 2 分/次 2 分/次 2 分/次 2 分/人 2 分/处
1. 按需给氧
2. 遵医嘱正确、及时给药并观察疗效
对
3. 高热时及时遵医嘱给予处理
症
4. 胸痛、咳嗽、咳痰及时通知医生
护 25 分
理
1. 做好解释工作，解除病人的焦虑情绪
2. 根据病情告知病人注意事项
一
3. 鼓励病人树立信心、配合治疗
2. 用药指导
健
3. 指导合理安排工作和生活
康
4. 做好疾病知识宣教
教 25 分 5. 定期门诊随访，及时了解病情变化
育
未做好饮食宣教 病人或家属不明白用药原则 未指导合理安排工作和生活 未做好疾病知识宣教 未告知门诊随访及外出注意事项
2 分/人 2 分/人 2 分/人 2 分/人 2 分/人
消化道溃疡