脾破裂的超声诊断..

脾破裂的常 见类型
脾包膜下血肿
脾实质血肿
脾真性破裂
（一）脾包膜下血肿的超声表现：
脾脏外形正常或失常，包膜光滑、完整， 波及边缘，包膜下可见月牙形无回声区，不随 呼吸运动和体位改变而变化，其内可见细点状 回声，脾实质受压呈凹陷状。腹腔未见明显积 液。
（二）脾实质血肿的超声表现：
脾外形不同程度增大，脾包膜完整，仅实 质受损，病变处呈不规则无回声区，内见点 状回声或病变处回声强弱不均匀，形态不规 则，边界不清。腹腔未见明显积液。
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报告书写举例
超声描述：脾脏形态失常，厚约**mm，斜径 约**mm，脾下极包膜下回声连续性中断，脾实 质回声杂乱不均，间有无回声区。脾周围可见 厚约**mm的带状无回声区，其内见密集点状回 声，探头加压后无回声区变窄。肝肾间隙、膀 胱周围、肠间隙可探及无回声区，膀胱直肠窝 可见无回声区深度约*mm。 超声提示：脾大，脾破裂合并腹腔积液。
鉴别诊断
脾淋巴管囊肿：又称脾囊性淋巴管瘤，脾实 质内见不规则无回声区，无囊壁或者囊壁不完整、 中断，内有纤细的强回声分隔呈多房样，CDFI内 未见血流。 结合外伤史及声像图的动态变化，可与脾破 裂相鉴别。 （2）脾分叶畸形：脾切迹可表现为自脾表面向 内延伸的裂缝状回声带，脾呈分叶状，内部回声 无异常，腹腔、盆腔内无液性暗区，结合病史动 态观察可鉴别。
脾破裂的超声诊断
马萍
2017.3.15
脾脏的解剖
脾脏的毗邻
脾破裂的病理与临床
脾脏是人体最大的淋巴器官，其血供丰富， 质地十分脆弱，腹部闭合性损伤常致脾破裂，慢 性脾大增加脾组织的脆性，可发生自发性脾破裂 (多见于血液病性巨脾)。腹部外伤后，脾破裂可 发生在外伤早期，亦可表现为迟发性或隐匿性脾 破裂，脾血肿可以位于脾包膜下、脾实质内和脾 周围。
鉴别诊断
（1）脾脏囊性疾病: 脾囊肿：脾实质内见边界清晰的无回声区，囊 肿壁较薄且厚度均匀。合并出血、感染时，内部可 有弥漫性低、中强回声；囊壁钙化时，可见斑块状 强回声后伴声影，其后壁及后方组织回声增强，CD FI内未见血流。 脾棘球蚴病：脾大，实质内见无回声区，呈圆 形或椭圆形，囊壁较厚为双层，外壁光滑，内壁不 整齐，内壁破裂可见囊内形成不规则条带状强回声， 部分囊底部可见点状低回声；有的囊腔内可见子囊， 且可有孙囊，囊中有囊的声像图表现，为包虫囊肿 的特征性声像图表现。
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患者女性，以“车祸致左上腹疼痛2小时” 入院。
-29-Байду номын сангаас
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超声描述： 腹腔各切面扫查：于肝肾间隙见深约7mm 的液性暗区，于胆囊窝见深约13mm的液性暗 区，于下腹腔见深约51mm的液性暗区。 脾脏大小形态正常，包膜不光滑，内回 声不均匀，上极实质内见范围约49x40mm的稍 强不均质回声，边界欠清，彩色多谱勒未见 明显血流。 超声提示： 脾脏上极异常回声。（考虑：脾破裂？） 腹腔积液。
（三）脾真性破裂的超声表现：
脾包膜回声连续性中断，中断部位见形态 不规则，回声不均匀包块，呈不规则弱回声 或者稍强回声区，脾实质内可见无回声区， 延伸至脾包膜破裂处。脾周围可见无回声区， 其宽度与脾周围积血量多少有关，出血者腹 腔内可探及无回声区及杂乱回声团。腹腔有 积液。
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2017-3-17手术记录
探查发现上极破裂，见多处不规则创口， 腹腔积血较多，量约2000ml。
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脾破裂超声诊断文献（pdf）
脾破裂超声诊断文献（word）
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