双胎妊娠早孕期超声诊断

可发生于孕早、中、晚期，越早越严重。
结局：与发生时间及超声分期有关，周前发生的， 分期Ⅱ期以上预后不良。
最佳治疗方法：胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管 （）:孕周，超声分期Ⅱ期为最佳手术时期。可使其 中至少一个胎儿存活率达到。
其他治疗：反复羊膜腔穿刺，羊膜隔穿刺，强心剂 及心包穿刺放液，脐带结扎减胎等等
、胎盘计数；
、主要通过双胎峰判断绒毛性：当两胎盘相连时， 可见“”字征，向羊膜腔突起，并与分割膜延续，即 为双胎峰，提示（双胎峰是由绒毛膜、羊膜及胎盘 组织构成）；
、不存在双胎峰时，分隔膜与胎盘连接处显示为“” 字ຫໍສະໝຸດ Baidu，提示（分隔带仅是两层羊膜）;
、两胎儿间无分隔膜，仅一个胎盘，提示。
中孕期（周）及晚孕期（周之后），通过 胎盘计数、胎儿性别、双胎峰（字）征、字征及 分隔膜有无及厚度判断绒毛性（）。
孕周 ≤ ～ ～
例数
诊断符合率（） >
～
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注：值均为不同孕周诊断符合率与～孕周组的比较。
薛敏《数理医药学杂志 》年第卷第期
误诊情况 ≤
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误诊为
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虽然常有胎儿生长不相称表现，但这不是主要的诊断标 准双胎生长不一致与需要鉴别：⑴ 双胎生长不一致的生
长受限胎儿因为羊水过少看起来像“粘附胎”，但正常 生长的胎儿羊水量正常。而受血胎羊水过多，供血胎羊 水过少。⑵ 通过两个胎儿的膀胱充盈情况和心脏方面的 改变等指标来进行与生长不一致的鉴别。
该病可分为急性和慢性两种，通常所说的都是指慢性。 急性:双胎之一死亡，存活儿血液大量快速流向死亡胎儿。
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随着胎儿间输血越来越多， 供血儿血容量逐渐减少，导 致尿量减少和羊水减少，甚 至胎儿被羊膜包裹帖附于一 侧宫壁（帖附儿）；而受血 儿为高血容量表现，尿量排 放增加，膀胱充盈，羊水过 多，胎儿水肿，心脏扩大甚 至心衰，心包积液，胸腹水 等。
主要根据单绒毛膜双胎伴有羊水过多羊水过少序列
主要病理基础是单绒毛膜双胎，胎盘存在大量的血 管吻合， 其中的动静脉吻合存在血压差，导致血液
由动脉向静脉单向分流，一胎儿（供血儿）血液通 过不平衡的胎盘血管吻合网输入给另一胎儿（受血 儿）,而引起的一系列病理生理改变。
单绒双胎这些不可预测随机分布的血管吻合迫使双 胎竞争同一循环池，因而使双胎妊娠的发病率和死 亡率明显增加。单绒双胎的胎盘是一个低效、危险、 不可靠的结构。
目录 一、双胎分类 二、双胎妊娠产前超声检测 三、 及早孕期产前超声预测
双卵双胎（） 两个卵子分别受精形成的双胎，与遗
传因素、应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植有关。 遗传基因不完全相同。 双绒双羊双胎
单卵双胎 ()一个受精卵分裂形成的双胎，形成的原
因不明（辅助生育技术使单卵双胎发生率增高，原
确定绒毛性是进行产前诊断的前提。
早期判断绒毛性有重要的临床意义。
小于孕周，通过孕囊计数判断绒毛性（孕周后方可 清楚显示羊膜囊，此阶段超声误判羊膜囊数高可达 ）
孕周，通过孕囊羊膜囊计数判断绒毛性及羊膜性
孕周，通过胎盘，分隔膜，双胎峰征判断绒毛性及羊 膜性，双胎
孕周，通过胎盘，胎儿性别，分隔膜，双胎峰判断绒 毛性及羊膜性
高风险
低风险
羊水量差值≥ 差值≥ 脐带插入不一致（帆状附着）
膀胱>,另一胎儿膀胱不显示 厚度不一致，相差＞ ( 两个
胎儿的 差值较大的 值×) 静脉导管
羊水量一致 差值< 脐带插入正常 膀胱正常<
静脉导管血流频谱
单绒毛膜双胎：
、孕周单绒毛膜双胎胎儿厚度不一致（ 增厚大于 正常范围第百分位），相差大于，风险增加；
、受血胎儿静脉导管波反向，预示胎儿间血流不平 衡
、周，正常膀胱上下径小于,若一个胎儿膀胱不显 示，另一胎儿膀胱上下径>,预示风险增高；
、两羊膜腔羊水量轻度差异；
、胎盘帆状附着；
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误诊为
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薛敏《数理医药学杂志 》年第卷第期
判断双胎绒毛膜性周以内最为准确，判断双胎绒毛膜性羊膜性周最 为准确。
中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察不仔细，胎盘的个 数分辨不清,分隔膜与胎盘连接处观察受限而无法准确判断。
双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为～， 是极严重的并发症，是引起双胎妊娠胎儿死亡的主 要原因。
>孕周，判断方法同前,但由于胎儿较大,特别是后壁 胎盘,胎盘分隔膜连接处显示困难,无法准确判断绒毛 膜性,可根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性羊膜性 判断
小于孕周，孕囊计数方法判断绒毛性。 但很难确定羊膜性，羊膜很难显示。
孕周判断双胎绒毛性：此阶段羊膜分层，羊膜囊 与
胚外体腔能清楚显示，可以通过计数来判断绒毛膜 性与羊膜性。此阶段超声判断最准确。
因亦不明）。遗传基因相同。受精卵发生分裂的时 间不同，形成双绒双羊双胎

单绒双羊双胎

单绒单羊双胎
）
绒毛性是影响多胎妊娠结局的主要因素。绝大部分 的复杂性双胎问题发生在单绒毛膜双胎中。（可能 会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、 双胎贫血多血序列征、 选择性胎儿宫内发育迟缓等
多种并发症。单绒毛膜单羊膜囊双胎可能出现脐带 缠绕，联体等严重并发症。）