成人护理学课件-周围血管和淋巴管疾病PPT课件

2020年10月2日
3
周围血管疾病概述
一、病理改变
狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全
2020年10月2日
4
二、临床表现
疼痛
1、间歇性：
活动：间歇性跛行 体位： 温度
2、持续性： （静息痛）
动脉性静息痛：组织缺血及缺血性神经炎 静脉性静息痛：瘀血胀痛 炎症及缺血坏死性静息痛
2020年10月2日
肿胀，胀痛
2、上、下腔静脉血栓形成：
上腔：纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面 颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅 静脉广泛扩张。
下腔：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流
障碍，躯干浅静脉扩张，布-加（Budd-Chiari)综合
征
2020年10月2日
27
临床表现
3、下肢深静脉血栓形成：
5
二、临床表现
肿胀
1、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡 2、淋巴性：象皮肿
2020年10月2日
6
二、临床表现
感觉异常：
1、沉重 2、异样感觉：
A：麻木，麻痹，针刺或蚁行 V：肿胀，皮肤感觉减退
3、感觉丧失
皮温改变：
与肢体血流量相关
2020年10月2日
7
二、临床表现
色泽改变
1、正常和异常色泽
淡红色、苍白或发绀、暗红
第一课件网网站
2020年10月2日
16
辅助检查
2、Trendelenburg试验： 了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 （决定手术方式）
2020年10月2日
17
辅助检查
3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验
2020年10月2日
18
辅助检查
4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、容积描记 6、下肢静脉压测定 7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、
第一课件网网站
周围血管疾病病人的护理
2020年10月2日
1
周围血管损伤 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞 动脉栓塞 多发性动脉炎 雷诺综合征
2020年10月2日
下肢静脉曲张 深静脉血栓形成 原发性下肢深静 脉瓣膜关闭不全 动静脉瘘
2
课堂目标
1、了解下肢静脉曲张病因、处理方法 2、熟悉下肢静脉曲张的病理生理改变、临床表现、 术前术后护理 3、熟悉下肢静脉曲张病人的特殊检查方法 4、掌握下肢深静脉血栓形成的临床表现 5、掌握预防下肢深静脉血栓形成的护理措施 6、熟悉血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现
2020年10月2日
21
并发症的治疗
1、血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜，手术 2、小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗生素，手术，植皮 3、出血：抬高，加压包扎，缝扎止血 4、溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
2020年10月2日
22
护理措施
（一）术前护理
1、减少下肢静脉血液淤滞及水肿
（1）使用弹性绷带或弹力袜 （2）维持良好坐姿 （3）避免引起静脉压增高的因素 （4）抬高患肢
9
二、临床表现
营养性改变
1、皮肤营养障碍性改变：
动脉缺血：皮肤松弛，趾甲变形、发脆，肌肉萎缩；
静脉瘀血：足靴区，皮肤光薄，色素沉着；
淋巴回流障碍：皮肤纤维化，干燥、粗糙
2、溃疡或坏疽：
动脉性：肢体远侧；
静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽
3、肢体增长变粗：
先天2020性年10A月V2日F
10
第一节 下肢静脉曲张
2、指压性色泽改变
3、运动性色泽改变
运动后肢体远侧皮肤苍白
4、体位性色泽改变
Buerger试验：检查A供血情况
下垂试验：V逆流或回流障碍
2020年10月2日
8
二、临床表现
肿块
1、搏动性肿块：动脉瘤
或假性动脉瘤，蔓状血 管瘤
2、无搏动性肿块：浅静
脉扩张，海绵状血管瘤， 淋巴管瘤
第一课件网网站
2020年10月2日
2020年10月2日
11
下肢静脉血流动力学
1、静脉瓣膜单向开放作用 2、下肢肌肉收缩作用 3、呼吸时胸腔内负压 4、心脏搏动的气筒作用
2020年10月2日
12
静脉壁结构
内膜（内皮细胞） 中膜（肌层） 外膜（胶原纤维）
2020年10月2日
13
病因
静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高
病理
“多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影 响远侧交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉 壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。
2020年10月2日
25
病因
• 1946年Virchow提出 1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定 2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物 3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤，感染，
避孕药，肿瘤
病理
白血栓，混合血栓，红血栓，肺栓塞，机化，再通
2020年10月2日
26
临床表现
1、上肢深静脉血栓形成：
①中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索 状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张。
②周围型：股静脉以下， 症状轻微，仅小腿部疼 痛，压痛及轻度肿胀， Homans征+ ③混合型： 全下肢，股白肿，股青肿
2020年10月2日
28
检查和诊断
• 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张
1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静 脉，放开后记录静脉最大流出率
2、保护皮肤 3、术前皮肤准备
第一课件网网站
2020年10月2日
23
护理措施
（二）术后护理
1、卧床休息，抬高患肢 2、应用弹性绷带 3、观察伤口 4、早期活动 5、溃疡换药
健康教育
2020年10月2日
24
第二节 深静脉血栓形成 Deep Venous Thrombosis
深静脉内血液发生不正 常凝结好发下肢深静脉
静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿 比大腿明显
2020年10月2日
14
临床表现
1、下肢沉重、酸胀 2、浅静脉隆起，扩张，蜿
蜒成团，站立时明显 3、色素沉着，湿疹样改变 4、溃疡，血栓性静脉炎，
红肿热痛
2020年10月2日
15
辅助检查
1、Perthes试验：深静脉通畅试验 （术前必查，决定是否手术）
2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白 原
3、静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②源自文库盈缺
损③再通④侧支循环形成
2020年10月2日
29
预防
• 手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、 祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动
腘静脉穿刺插管造影
2020年10月2日
19
治疗
1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免久站 适应于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者
2020年10月2日
20
治疗
2、硬化剂注射压迫疗法： 5%鲁肝油酸钠、酚甘油溶液、50%葡萄糖及
20%～30%氯化钠溶液等。 适应于手术残留曲张静脉或术后复发
3、大隐静脉高位结扎并抽剥术 4、新进展：激光，透镜下旋切