视网膜病图谱复习课程

正常眼底外观
视盘 血管 视网膜 黄斑
病理改变与基本体征
（一）血-视网膜屏障破坏的表现
视网膜水肿
视网膜出血
细胞性
深层出血
细胞外
浅层出血
视网膜渗出 硬性渗出
棉绒斑(软性渗出）
前出血 玻璃体积血 视网膜下出血
渗出性视网膜脱离
（二）视网膜血管改变
1.管径变化
2.视网膜动脉硬化改变
3.血管白鞘和白线状
病因
视网膜中央动脉硬 化压迫静脉
静脉炎症
远视、小视盘
影响凝血机制的因 素
临床表现
多为单眼发病 视力不同程度下降 视网膜静脉迂曲扩
张 视网膜出血呈火焰
状 视盘、视网膜水肿 黄斑囊样水肿
鉴别要点 视力 眼底
瞳孔 ERG 视野
FFA
非缺血型和缺血型鉴别
非缺血型 轻中度下降
缺血型 常严重受损，多在0.1以下
吸入含5%CO2的O2：10min/hr
视网膜分支动脉阻塞 branch retinal artery occlusion
病因
与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主
临床表现
症状 阻塞部位视野缺损 体征
阻塞支动脉狭窄; 阻塞区视网膜灰白色混浊水肿
视网膜分支动脉阻塞
治疗 同CRAO 预后 遗留不同程度的视野缺损
❖ 治疗---寻找病因，治疗原发病。
➢ 如有血管炎症---糖皮质激素
➢ 黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管---光 凝
➢ 玻璃体积血/视网膜脱离---玻璃体手术 /眼内光凝
视网膜血管炎 (retinal vasculitis)
病因不明者——特发性视网膜静脉周围炎, 即Eales病
其它伴有视网膜血管炎的疾病 中间葡萄膜炎 病毒性视网膜炎 Behcet病 系统性红斑狼等
视网膜毛细血管前微动脉阻塞
病因： 糖尿病性视网膜病变、高血压、 SLE 肾病性视网膜病变
临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑 治疗：查找系统性病因，针对病因治疗
眼缺血综合征 ocular ischemic syndrome
❖ 病因---慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引起
❖ 临床表现---一过性黑蒙，间歇性眼痛，视力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、 出血、微动脉瘤、新生血管
睫状视网膜动脉阻塞
Cilioretinal artery occlusion
病因：与CRAO相似 临床表现：视力一过性 损害，但大多可望较快 恢复，若同时伴有缺血 性视神经的病损，将严 重损害视力 眼底：沿血管走行区的 浅层视网膜呈乳白色混浊
睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
视网膜乳白色混浊水肿 黄斑区樱桃红斑 动脉管径狭窄或粗细不均 视盘色淡 边界模糊
诊断与预后Baidu Nhomakorabea
诊断
症状+体征+FFA
预后
一般较差 视力 64%-73%<0.1 与阻塞的原因程度和持
续时间有关
治疗
90min后出现不可逆性损害，治疗要及时
降眼压：压迫眼球
前房穿刺
球后麻醉
口服降眼压药
扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服
动脉改变 静脉改变 毛细血管改变
视网膜新生血管
视网膜色素改变
视网膜病的常见症状
视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损
视物变形 小视症 夜盲 色觉异常
视网膜病检查方法
眼底检查 荧光血管造影
电生理 OCT
视网膜动脉阻塞
中央动脉阻塞 分支动脉阻塞 睫状视网膜动脉阻塞 毛细血管前微动脉阻塞 眼缺血综合征
视网膜病
Retinal disease
视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视杆、视锥细 胞层 色素上皮层 脉络膜
神经节细胞 双极细胞
感光细胞
视网膜的组织解剖特点
两层 神经上皮 色素上皮
两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障
两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外
4.异常血管
（三）视网膜色素改变
（四）视网膜增生性病变
1.视网膜新生血管膜
2.视网膜增生膜
（五）视网膜变性性改变
1.视网膜色素变性
2.周边视网膜变性
视网膜水肿
细胞性水肿 细胞外水肿
黄斑囊样水肿
视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
视网膜出血
深层出血 浅层出血
视网膜前出血 玻璃体积血
视网膜血管改变
视网膜中央动脉阻塞(CRAO) Central Retinal Artery Occlusion
病因
1. 动脉粥样硬化 2. 视网膜中央动脉痉挛 3.视网膜中央动脉周围炎 4.CRA外部压迫 5.凝血病 6. 栓子栓塞
临床表现
症状
无痛性视力突然丧失 先兆症状 一过性黑朦
体征
相对性瞳孔传入障碍(MG 瞳孔）
❖ 检查---FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、 血管着色
2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降 ❖ 治疗---颈动脉内膜切除术 虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视 网膜光凝
视网膜静脉阻塞
中央静脉阻塞 分支静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞（CRVO） central retinal vein occlusion
早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或 有少量无灌注区，无新生血管
早期血管管壁大量渗漏，晚
期有大量无灌注区，有新生 血管
诊断
眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应
治疗
非缺血型 缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊—注意转化为缺血型
缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新 生血管性并发症 出现青光眼时—药物或手术控制眼压
出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视 大量视网膜出血，视网膜
网膜水肿
和视盘水肿，棉絮斑
常无相对性传入瞳孔反应缺陷 （ RAPD ）
b波振幅正常，b/a比值正常或轻度改 变
无中心暗点或有相对暗点，周边视野 正常
常有RAPD存在
b波振幅明显降低，a、b波潜 伏期延长，b/a值明显下降
常有大而浓密的中心或旁中 心暗点，周边视野缩小
视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion
病因
动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与CRVO相似
临床表现
视力下降与黄斑水肿出血程度有关 受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑 缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿
❖ 分型---非缺血型和缺血型
❖ 预后---广泛缺血引起视网膜新生血管及 黄斑水肿