中心静脉压测定 PPT

中心静脉穿刺置管后的观察与护理
敷料及输液管的更换
有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物 的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留 置时间。
为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液 或生理盐水10ml注入导管内。
CVP 的测量
operation
开放式测量法 封闭式测量法
开放式测量法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于
敷料及输液管的更换
穿刺部位的敷料应每天更换1次。更换敷料时要严 格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷 料及胶布时误将导管拔出。
穿刺部位皮肤应常规毒必要时先用丙酮去除局部皮 肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导 线的缝线是否松动、落，进皮点有无红肿等炎症表现。
如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新 固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔 除导管。
将一次性压力传感器与导线连接
封闭式CVP 的测量
病人取平卧位，暴露中心静脉导管
封闭式CVP 的测量
在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端 接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血 判断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度
封闭式CVP 的测量
中心静脉导管
A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
中心静脉导管
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以
上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定 是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利 抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有 血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。 如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道 脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时 发现上述问题。
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）
封闭式CVP 的测量
归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相 通，按归零键
屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
封闭式CVP 的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
评估深静脉管道置管深度 评估穿刺点有无肿胀、渗出
封闭式CVP 的测量
将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度
封闭式CVP 的测量
将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压150－ 300mmHg，并悬挂与输液架上
消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器 冲管端插入液面下，打开冲管阀排气
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试
验，在于持续的测量对照
中心静脉导管
系末端位于大的中心静脉的导管 通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头 静脉或正中静脉进入上腔静脉 通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉
平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在 测压管上的读数，该读数就是零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：
①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面 要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内 液面下降，当液面不再降时读数。
中心静脉导管 监测CVP
禁忌症
局部破损、感染。 有出血倾向者。
测量途径
Swan-Ganz漂浮导管 中心静脉导管
临床意义
clinical meaning
评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义
了解原因不明的急性循环衰竭 是低血容量性的还是心源性的
少尿或无尿的原因是血容量不 足还是肾功能衰竭
中心静脉压的监测
什么是中心静脉压（CVP） ?
Central Venous Pressure CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔
段的压力.
适应症
ICU CCU 急诊科
休克、心肺复苏后、体外循环心 脏手术后、严重的高血压、严重 创伤、外科大手术及大手术后患
者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
Swan-Ganz 漂浮导管
保持测压管道通畅 →应用监护仪持续测定cvp时，采 用持续冲洗装置;不测压时可作为输液途径，持续输 液以保持通畅。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激
酶10000U注入导管中，20－30min后回抽， 可
将血凝块吸出
预防感染：
封闭式CVP 的测量
整理床单位，协助病人取舒适体位 整理用物，归位，洗手
正常值：
5－12cmH20 ( 0.49-1.18kpa )
临床护理
校正零点：
clinical tending
零点－－腋中线第四肋间，仪器自动校零
体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零
管道护理：
防止空气栓塞→排尽管道中的气泡,管道系统连接 紧密,测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时， 很容易吸入空气
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造
成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现 上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂， 整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时 将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导 管败血症。
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
指导液体治疗常用而简便的方法
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
开放式测量法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
封闭式CVP 的测量
护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩
用物准备：一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释 液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌 棉签、无菌持物镊、加压包、10ml注射器
核对，向患者解释
封闭式CVP 的测量
封闭式CVP 的测量