糖尿病培训型糖尿病患者健康管理服务规范PPT课件

糖尿病高危人群诊断标准
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1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖
化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间
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2、有糖尿病家族史者
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3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯
（>2.8mmol/L）者
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4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者
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5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；
有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女
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6、常年不参加体力活动
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7、使用如糖皮质激素、利尿剂等
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糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早治，
并可以
二、服务内容
• (二)对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生 室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面 对面随访。
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肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传
原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖
病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大
腿上的人更容易发生2型糖尿病。
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年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖
尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年
纪大的人容易超重有关。
糖尿病概述
• 分型：
• 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分 泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生 命。
• 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素 的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现 为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗 (Insulin Resistance，IR)。 临床观察胰 岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达 90%左右。
糖尿病概述
• 与2型糖尿病有关的因素：
• 遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的 特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病 比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿 病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则 另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。
反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下 一次随访。 • (2)对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值 ≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性， 必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周 时随访。 • (3)对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以 控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转 诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 • (4)对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活 方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些 异常时应立即就诊。
2型糖尿病患者健康管理服务 规范
糖尿病概述
• 糖尿病 （diabetes）是由遗传因素、免疫 功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基 毒素、精神因素等等各种致病因子作用于 机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗 (Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、 蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢 紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点， 典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦 等表现，即“三多一少”症状。
糖尿病最新诊断标准(仅供参考):
• 2010年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准
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1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。或
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2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内
无热量摄入。或
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3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol象症状的患者，随
机血糖≥11.1 mmol/l。
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在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
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跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白
指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到
早期诊治。中国也将采用上述标准。
《中国2型糖尿病防治指南》2007版推 荐诊断标准（即将废除）
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糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）
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糖尿病概述
• 危害： • 糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、
肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致 死致残的主要原因 。
一、服务对象
• 根据卫生部、财政部、人口计生委联合印 发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均 等化意见》卫生妇社[2009]70号文件制定 的《国家基本公共卫生服务规范（2009 版）》要求：
诊 断条件 静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)糖尿病空腹 ≥ 6.1 ≥ 6.1 ≥ 7.0 服糖后2h ≥10.0 ≥11.1 ≥11.1糖耐量受损空腹< 6.1 < 6.1 < 7.0 服糖后2h 6.7～10.07.8～11.17.8～11.1空腹血糖受损 空腹5.6～ 6.1 5.6～ 6.1 6.1～ 7.0 服糖后2h < 6.7 < 7.8 < 7.8
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• 1、测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现 血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮 味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、 有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过 100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视 力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之 一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对 于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心 （站）应在2周内主动随访转诊情况。
• 对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者开展 健康管理服务。
二、服务内容
• (一)２型糖尿病筛查 • 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行
有针对性的健康教育，建议其每年至少测 量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接 受医务人员的生活方式指导。
二、服务内容
• （二）、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。
• 2、若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间 的症状。
• 3、测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动 脉搏动。
• 4、询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、 吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
• 5、了解患者服药情况。
二、服务内容
• 6、根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。 • (1)对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良