内科学心跳骤停与心脏性猝死
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作用与目的 ①提高重要器官的灌注； ②有利于除颤； ③预防心律失常发生； ④纠正代谢紊乱； ⑤对心动过缓或停搏者增加心脏 和传导系统的兴奋性和传导性。
31
心肺复苏用药
药物治疗时间
放在CPR、除颤、气道处理之后，以 上处理进行后，便可建立静脉输液并 给予药物。 用药途径 静脉给药 首选 气管内给药 心腔内给药
7
Pathology
81%冠心病，多枝病变 急性：20％ 陈旧性：40－70％
斑块破裂-血栓形成
8
心脏骤停主要病生机制是心电活动异常。 心室颤动(最多见)； 缓慢性心律失常或心室停顿、持续 性室速(其次)； 无脉搏性电活动(少见) （Pulseless electrical activity, PEA)
9Fra Baidu bibliotek
心室颤动(Ventricular fibrillation)
心肌缺血等 左室超负荷 心肌细胞膜破坏 心电不稳定 心室颤动
10
心脏性猝死的临床表现（四期）
前驱期：猝死前胸痛、气促、心悸、
黑朦；但多数无前驱期。 终末事件开始：心血管状态出现 急剧变化至发生心脏骤停。1 hr 心脏骤停:体征？ 生物学死亡： 4-6分钟内 发生不可逆性脑损害
术者用臵于前额的拇指和示指捏住患者的鼻 孔，深吸一口气后，对准患者口用力呼出， 直至胸部上抬，然后放松鼻孔
单人抢救：吹2次／15次按压 双人抢救：每分钟吹12次。
19
人工呼吸注意事项
①注意观察吹气效果。
②主张长时间低气量慢吹气法 持续时间:2秒以上 吹气量约为10-20ml/kg ③吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂， 对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。 ④注意交叉感染的预防。
24
按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下； 使胸骨下压3-5cm，左右按压次数以80-100次/min。
25
胸按压的有效指标
⑴周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动， 肱动脉血压在 8Kpa( 60mmHg) 左右； ⑵患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽 再度转红； ⑶扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复； ⑷肌张力好，患者挣扎； ⑸呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。
16
A(Airway)保持呼吸道通畅
3－5秒内判断有无自主呼吸（耳贴鼻）
将病人仰卧，术者将一手臵于病人前额用力加压， 使头后仰，另一手的食、中两指抬起下额，使下颌 尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道。
17
B(Breathing) 进行人工呼吸
最好方法：气管内插管 有效而简易的方法：口对口人工呼吸法
18
4
Etiology（一）
冠心病 >80％ ** 心肌病 充血性心力衰竭
瓣膜性心脏病(AS)
先天性心血管病
传导系统病变
5
Etiology（二）
Q-T间期延长综合征 睡眠呼吸暂停综合征 神经内分泌等病变。
电解质紊乱
药物：
其他
6
Pathology
81%冠心病，多枝病变 急性：20％ 陈旧性：40-70％
32
及时建立静脉通路至关重要!
有气管插管的也可利用气管内给药，可经 气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多 卡因、溴苄胺.* 紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无 法建立时，才考虑心腔内给药。 心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且 有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积 血、气胸等危险性。
20
气管插管的指征及注意事项
①常规方法无法给予足够通气；
②病人无法保护气道；
③有意识病人不能正常通气；
④行胸按压同时进行气管插管时要求快速
准确，时间不应超过30秒。
21
C(Circulation)
胸按压：建立人工循环
现场抢救最基本的首选方法。
必须立即进行，其效果良好；
应在患者背部垫一块木板， 以加强按压效果。
22
胸按压（CHEST COMPRESSION)
左手掌臵于胸骨上2/3与下1/3交界处 右手掌压在左手背上 按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下 使胸骨下压3-5cm左右 按压次数以80-100次/min 平稳、均匀、有规律 40%/60-80mmHg/1/3
23
左手掌臵于胸骨上2/3与下1/3交界处，右手掌压在左手背上
4分钟内
4～6分钟 超过6分钟 10分钟以上
50%可被救活
10%可以救活 存活率仅4% <1%
15
心肺复苏的基本措施与步骤 5个方面, 即A、B、C、D、E。 A (airway) 保持呼吸道通畅； B (breathing) 进行人工呼吸； C (circulation) 进行人工循环；* D (drugs) 复苏时第一线药物的应用； E (electricity) 电技术。*
第三篇 循环系统疾病
1
心脏性猝死与心肺复苏
Sudden Cardiac Death and Cardiopulmonary Resuscitation 弋矶山医院心内科 汤圣兴
2
紧急处理
复苏后治疗
-CPR病因及临 床表现 预防 预后
3
Definitions
心脏性猝死(Sudden cardiac death) 指由于心脏原因引起的无法预料的 自然死亡。 急性症状开始1小时内出现 心脏骤停(cardiac arrest)。
11
心脏骤停的5大体征
1.意识丧失
2.大动脉搏动消失
3.呼吸断续或停止
4.皮肤苍白或发绀
5.听诊心音消失
12
紧急处理
复苏后治疗
-CPR病因及临 床表现 预防 预后
13
Definitions
心肺复苏：指对心脏骤停所采取的旨在恢 复生命活动和智能的一系列及时、规范、 有效的抢救措施。 完整的心肺复苏概念
基础生命支持
高级心血管生命支持
延续生命支持
（advanced cardiovascular life support，ACLS）
（basic life support，BLS）
（prolonged life support，PLS）
14
心肺复苏成功的关键
时间就是生命！！心脏骤停后开始
复苏的时间是成功的关键！**
26
胸按压注意事项 ①按压时力量要垂直； ②按压时要平稳； ③按压有节律地持续进行； ④胸按压应与人工呼吸协调配合。
27
胸按压和人工呼吸应同时进行!
胸按压与人工呼吸的比例15:2，
如果只有一个操作，则作15次胸 按压，接着作2次人工呼吸。
28
CPR Guide from USA
29
30
D(Drugs)复苏药物的使用
31
心肺复苏用药
药物治疗时间
放在CPR、除颤、气道处理之后，以 上处理进行后，便可建立静脉输液并 给予药物。 用药途径 静脉给药 首选 气管内给药 心腔内给药
7
Pathology
81%冠心病，多枝病变 急性：20％ 陈旧性：40－70％
斑块破裂-血栓形成
8
心脏骤停主要病生机制是心电活动异常。 心室颤动(最多见)； 缓慢性心律失常或心室停顿、持续 性室速(其次)； 无脉搏性电活动(少见) （Pulseless electrical activity, PEA)
9Fra Baidu bibliotek
心室颤动(Ventricular fibrillation)
心肌缺血等 左室超负荷 心肌细胞膜破坏 心电不稳定 心室颤动
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心脏性猝死的临床表现（四期）
前驱期：猝死前胸痛、气促、心悸、
黑朦；但多数无前驱期。 终末事件开始：心血管状态出现 急剧变化至发生心脏骤停。1 hr 心脏骤停:体征？ 生物学死亡： 4-6分钟内 发生不可逆性脑损害
术者用臵于前额的拇指和示指捏住患者的鼻 孔，深吸一口气后，对准患者口用力呼出， 直至胸部上抬，然后放松鼻孔
单人抢救：吹2次／15次按压 双人抢救：每分钟吹12次。
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人工呼吸注意事项
①注意观察吹气效果。
②主张长时间低气量慢吹气法 持续时间:2秒以上 吹气量约为10-20ml/kg ③吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂， 对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。 ④注意交叉感染的预防。
24
按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下； 使胸骨下压3-5cm，左右按压次数以80-100次/min。
25
胸按压的有效指标
⑴周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动， 肱动脉血压在 8Kpa( 60mmHg) 左右； ⑵患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽 再度转红； ⑶扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复； ⑷肌张力好，患者挣扎； ⑸呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。
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A(Airway)保持呼吸道通畅
3－5秒内判断有无自主呼吸（耳贴鼻）
将病人仰卧，术者将一手臵于病人前额用力加压， 使头后仰，另一手的食、中两指抬起下额，使下颌 尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道。
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B(Breathing) 进行人工呼吸
最好方法：气管内插管 有效而简易的方法：口对口人工呼吸法
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Etiology（一）
冠心病 >80％ ** 心肌病 充血性心力衰竭
瓣膜性心脏病(AS)
先天性心血管病
传导系统病变
5
Etiology（二）
Q-T间期延长综合征 睡眠呼吸暂停综合征 神经内分泌等病变。
电解质紊乱
药物：
其他
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Pathology
81%冠心病，多枝病变 急性：20％ 陈旧性：40-70％
32
及时建立静脉通路至关重要!
有气管插管的也可利用气管内给药，可经 气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多 卡因、溴苄胺.* 紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无 法建立时，才考虑心腔内给药。 心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且 有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积 血、气胸等危险性。
20
气管插管的指征及注意事项
①常规方法无法给予足够通气；
②病人无法保护气道；
③有意识病人不能正常通气；
④行胸按压同时进行气管插管时要求快速
准确，时间不应超过30秒。
21
C(Circulation)
胸按压：建立人工循环
现场抢救最基本的首选方法。
必须立即进行，其效果良好；
应在患者背部垫一块木板， 以加强按压效果。
22
胸按压（CHEST COMPRESSION)
左手掌臵于胸骨上2/3与下1/3交界处 右手掌压在左手背上 按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下 使胸骨下压3-5cm左右 按压次数以80-100次/min 平稳、均匀、有规律 40%/60-80mmHg/1/3
23
左手掌臵于胸骨上2/3与下1/3交界处，右手掌压在左手背上
4分钟内
4～6分钟 超过6分钟 10分钟以上
50%可被救活
10%可以救活 存活率仅4% <1%
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心肺复苏的基本措施与步骤 5个方面, 即A、B、C、D、E。 A (airway) 保持呼吸道通畅； B (breathing) 进行人工呼吸； C (circulation) 进行人工循环；* D (drugs) 复苏时第一线药物的应用； E (electricity) 电技术。*
第三篇 循环系统疾病
1
心脏性猝死与心肺复苏
Sudden Cardiac Death and Cardiopulmonary Resuscitation 弋矶山医院心内科 汤圣兴
2
紧急处理
复苏后治疗
-CPR病因及临 床表现 预防 预后
3
Definitions
心脏性猝死(Sudden cardiac death) 指由于心脏原因引起的无法预料的 自然死亡。 急性症状开始1小时内出现 心脏骤停(cardiac arrest)。
11
心脏骤停的5大体征
1.意识丧失
2.大动脉搏动消失
3.呼吸断续或停止
4.皮肤苍白或发绀
5.听诊心音消失
12
紧急处理
复苏后治疗
-CPR病因及临 床表现 预防 预后
13
Definitions
心肺复苏：指对心脏骤停所采取的旨在恢 复生命活动和智能的一系列及时、规范、 有效的抢救措施。 完整的心肺复苏概念
基础生命支持
高级心血管生命支持
延续生命支持
（advanced cardiovascular life support，ACLS）
（basic life support，BLS）
（prolonged life support，PLS）
14
心肺复苏成功的关键
时间就是生命！！心脏骤停后开始
复苏的时间是成功的关键！**
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胸按压注意事项 ①按压时力量要垂直； ②按压时要平稳； ③按压有节律地持续进行； ④胸按压应与人工呼吸协调配合。
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胸按压和人工呼吸应同时进行!
胸按压与人工呼吸的比例15:2，
如果只有一个操作，则作15次胸 按压，接着作2次人工呼吸。
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CPR Guide from USA
29
30
D(Drugs)复苏药物的使用