牛牛妈腹腔镜胃癌手术配合 ppt课件名师教学资料

概述—病因
环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活Hale Waihona Puke Baidu食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环
境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增
生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染 等。
概述—临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 腹水
化碳管、小刀柄、无损伤钳芯，可弯肠钳芯、超声刀手柄、超 生刀导线、荷包钳、 homlock钳、钛夹钳、
： 一次性物品 电刀、电刀擦、八根针、吸引管道，吸引头2个 、 1#4#7#缝线、荷包线、腹腔镜镜套、0#90cm可吸收线、引流管、 26#吻合器、60#闭合器、大小纱布、纱布垫2、一次性大小穿刺器各 一个、棉球、 homlock夹、钛夹、
Trocar
手术配合及要点—洗手护士
分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查
镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况， 及时传递器械。
进腹后根据手术需要将小纱布递与主刀
手术步骤
探查腹腔：
首先探查肿瘤 的位置，探查 各脏器有无转 移病灶。
手术步骤
分离胃 结肠韧带
手术步骤
准备好2-3块纱布，碘伏棉球，准备homlock夹以备用。
递11号刀片在脐孔处行10mmTrocar放置镜头,左侧腋前线肋缘下 行12 mmTrocar为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mmTrocar为辅操 作孔,右侧腋前线肋缘下5 mmTrocar,右锁骨中线平脐偏上5 mmTrocar（操作孔为5个，2大3小）。
(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6 cm
切口,放入切口保护器。先将十二指肠提于切口外，距 幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端放入 吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小切口, 置入吻合器完成吻合，再用闭合器60L两把“V”型切 断胃。
离断胃网膜 右、左血管
手术步骤
游离胃 大弯侧
手术步骤
离断胃右血管：用超声
刀充分游离肝十二指肠韧 带无血管区，沿胃小弯游 离小网膜，于胃窦上方充 分游离胃右血管，用 Hemo-lok夹结扎。
手术步骤
离断胃左静脉
离断胃左动脉
手术步骤
开腹吻合
手术步骤—胃的解剖
手术步骤
远端胃手术后吻合方法:
概述—腹腔镜胃癌根治术
腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃 癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌 根治术是在病人上腹部开一个20～30cm的切口，术中病 人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅 在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm的小孔就可 施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快， 手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠胃蠕动恢复， 一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示，腹 腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效 果。
与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术 中密切观察患者的生命体征变化，开腹后及时调节无影灯，密 切观察手术进程。
手术配合及要点—洗手护士
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及 缝针。
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连 接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态 ，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。
概述—腹腔镜胃癌根治术
传统开腹手术切口
腔镜下手术切口
概述—手术适应症
1.广泛适应症：
癌侵润深度≤ T2（肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层） 淋巴瘤，小的胃恶性间质瘤 胃恶性肿瘤的探查及分期 晚期胃恶性肿瘤的短路手术
2.临床研究的适应症：
肿瘤侵及浆膜层，浆膜受损面积小于10平方厘米 胃癌伴有肝或者腹腔转移时姑息性胃切除术
麻醉方式与体位
气管插管全麻
取分腿位，双腿外展15-30 度，小于60度，否则会造 成内收肌的拉伤。能站一 人为宜。头高脚低倾斜30 度，由于体位的影响，手 术床与患者骶尾部的接触 面及力度增大，可垫一软 垫保护患者的皮肤，减少 摩擦
物品准备？？
器械包:敷料包、手术衣包、腹腔镜普通包、开腹包、二氧
： 仪器设备 高清腹腔镜摄像系统，气腹系统、冷光源、显示器 、负压吸引装置、高频电刀、超声刀主机
手术配合及要点—巡回护士
做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两 人协助患者过床。建立静脉通路，三方安全核查后协助麻醉医 师进行麻醉，将患者摆好手术体位，即两腿外展30°人字型分 开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带 固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高 脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统， 连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。
手术方式分类
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下
完成，技术要求较高，手术时间相对较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在
腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切 口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中
，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完 成手术。
腹腔镜下胃癌根治术手术 配合
牛牛妈
主要内容
1.概述 2.手术方式及准备 3.麻手醉 术方 配式 合及要点 4.手术体 步位 骤 5.手护术理配体合会及要点
概述—胃的解剖
胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊状，
约有1500毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的 连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕;当贲们括 约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为 四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是 胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间 的通道。
概述—胃癌的解剖
概述—流行病学
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，发病 率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、 芬兰等为高发国家，美国、新西兰澳大利亚等 国家发病较低。我国也属于胃癌高发区，其中 以西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西 南最低。
胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3，男女 比例约2:1。