儿科常见症状之腹泻

儿科常见症状：腹泻

急性腹泻(acute diarrhea)的原因可分为:

1.感染性腹泻

(1)细菌感染致病性大肠埃希菌、产毒性大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、鼠伤寒沙门菌、伤寒沙门菌、沙门菌、霍乱弧菌。

(2)病毒感染轮状病毒、诺沃克病毒(Norwal因子)、柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒。

(3)真菌感染白色念珠菌等。

(4)原虫感染溶组织内阿米巴肠梨形鞭毛虫、结肠小袋虫。

(5)其他脏器的感染肺炎、中耳炎、肾盂炎、上呼吸道感染。

(6)由于使用抗生素引起的腹泻8二重感染引起的腹泻，耐药葡萄球菌性腹泻。

2.非感染性腹泻

(1)食物性腹泻由于食物质和量的摄取不当引起。

(2) 中毒性腹泻食物中毒如葡萄球菌、肉毒杆菌、食物毒物中毒、药物中毒。

(3)物理刺激引起寒冷刺激、放射线照射过多。

(4)变态反应性腹泻牛乳变态反应。

二、鉴别诊断

1.病毒感染

①轮状病非肠炎与秋冬季腹泻关系密切呕吐先于腹西，发热、脱水、大便黄绿色，白色泥状乃至水样便，大便超速离心后沉渣负染色看到轮状病毒顺粒,以病毒颗粒作为抗原，补体结合抗体值上升。

(2)腺病毒肠炎通常腹痛，有时伴发热呕吐腹胀腹鸣。大便以软便开始至泥状或水样便，1天2~4次左右，有时混有黏液，发恶臭，组织培养大便分离出腺病毒,大便超速离心后沉淀用电显负染色见腺病毒颗粒。恢复期血清补体结合抗体和中和抗体值上升。

(3)微小病毒肠炎以恶心呕吐急剧发病，腹胀,有时腹痛、发热。大便超速离心沉淀电显负染色见微小病毒颗粒，恢复期血清抗体值上升。

(4)埃可病毒肠炎发病急，发热38~39C，多伴呕吐，腹泻持续2~5日，脱水程度轻。水样便,量中等,绿色乃至白色,混有黏液和血液。

2.细菌感染

(1)产毒性大肠埃希菌肠炎新生儿突来腹泻,伴发热呕吐，易发生脱水和酸中毒。新生儿期以后，发病缓慢，大多不伴有高热和呕吐。大便培养见大肠埃希菌生长，血清电解质异常,末梢血白细胞增多。

(2)菌痢突然发病，腹痛、里急后重恶寒、发热、乏力，有时惊厥。排少量多次水样便，混有黏液、脓血便。大便培养见痢疾杆菌生长、末梢血白细胞州增多，核左移。

(3)沙门菌感染中发热、嗳气、呕吐、伴头痛、有时脾大。大便多次水样便，有时混有黏液和血液。大便培养阳性,乙型副伤寒菌最多见,甲型次之。

(4)霍乱弧菌感染迅速出现腹泻、呕吐，无里急后重，也不伴腹痛,呕吐呈喷射性,吐物呈米汤样,继之出现脱水和腓肠肌与腹肌痉挛，神志模糊，颊凹眼陷,指趾面皱缩，皮肤干燥,肢冷,脉细弱，血压下降等虚脱征象,可在短时间内死于心血管衰竭。大便米汤样，次数多，量大,略带腥臭。大便涂片检查,可见逗点状霍乱弧菌，大便可培养出病原菌。