郁证

证机概要：营阴暗耗，心神失养
治法：甘润缓急，养心安神 代表方：甘麦大枣汤加减
甘草——甘润缓急； 小麦——补益心气； 大枣——益脾养血。 郁金、合欢花——
解郁安神
心神失养证用药加减
血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当归、生 地、珍珠母、钩藤养血熄风；
躁扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首 乌等养心安神；
❖ 心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者， 可合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾；
❖ 遗精较频者，可加芡实、莲须、金樱子 补肾固涩。
预防调护
➢ 1.正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是 防治郁证的重要措施。
➢ 2.医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀 同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任。
情绪波动有关，在心情愉 快、工作繁忙时，症状可 减轻或消失，而当心情抑 郁或注意力集中于咽部时 则感觉加重。
过度辛劳或感受外 邪则易加剧。
一般与情绪无关。
吞咽因难的程度 日渐加重。
作食管检查（纤 维镜、 X 线吞钡） 常有异常发现
脏躁与癫证鉴别
脏躁
癫证
性别 年龄
青中年女性
青壮年，男女发病率无差别
发作 在精神因素的刺激下 病程迁延，心神失常的症状极 特点 呈间歇性发作，在不 少自行缓解。
发作时可如常人
【相关检查】
❖ 结合病情需要作相关的检查，无异常发现。如以咽部 症状为主要表现时，需作咽部的检查。有吞之不下， 咯之不出的症状时，可作食道的X线及内镜检查。脏躁 的临床表现与西医的癔症关系密切，主要需与精神分 裂症相鉴别，后者具有思维障碍、知觉障碍和性格改 变等的症状，如被控制感、被洞悉感，幻听，原发性 妄想等。
辨证论治
【辨证要点】
1、辨明受病脏腑与六郁
郁
肝失疏泄
气郁、血郁、火郁
证
脾失健运
食郁、湿郁、痰郁
心失所养
虚证
气郁
2、辨别证候虚实
分 类 实证
虚证
病程
较短
病已久延
临床 表现
精神抑郁，胸胁 精神不振，心神不
胀痛，咽中梗塞， 宁，心慌，虚烦不
时欲大息，
寐，悲忧善哭。
脉象
弦或滑
虚或弱
【治疗原则】
基本原则--理气开郁，调畅气机，怡情易性。
兼有血瘀而见刺痛，舌质有瘀点瘀斑，可加当归、 丹参、郁金、红花活血化瘀。
2、气郁化火证
主症：性情急噪易怒，胸胁胀渴，口苦而干，
或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘 结，口干，舌红、苔黄，脉弦数。
证机概要：肝郁化火，横逆犯胃
治法：疏肝解郁，清肝泻火
代表方：丹栀逍遥散加减
逍遥散——疏肝调脾； 丹皮、栀子——清肝泻火。
病因病机 六郁以气郁为先
气机郁结 气滞血瘀
气郁
气郁日久化火
血郁
火郁
肝郁抑脾
久郁伤脾 脾气结滞
梅核气
脾失健运
食郁
湿郁
痰气郁阻 痰郁
于咽
热郁
素体肝旺
体质虚弱 情致刺激
肝郁抑脾 久郁不解
脾虚生化无源
气血 不足
心脾两虚
郁火暗耗营血
阴虚火旺
心病及肾
心肾阴虚
劳神太过
暗耗心血
心失所养
脏躁
情志失调
致病条件
体质因素
表现喘促气逆者，可合用五磨饮子开郁散结，Biblioteka Baidu理气降逆。
5、心脾两虚证
主症：多思善疑、头晕神疲，心悸胆怯，失眠
健忘，纳差，面色不华，舌质淡、苔薄白、 脉细。
证治概要：脾虚血亏，心失所养
治法：健脾养心，补益气血
代表方：归脾汤加减
黄芪、党参、白术、茯苓、甘草－益气健脾 当归、龙眼肉－补血养血 酸枣仁、远志－养心安神 木香－健脾理气
发病基础
气机 郁滞 不畅
初起多实：
气、血、湿、痰、 火、食六郁
日久则易由实转虚：
心神失养、 心脾两虚、 心肾阴虚
诊查要点
【诊断要点】
1、症状：以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临 床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下， 咯之不出的特殊症状。
2、发于青中年女性。无其它病证的症状及体征。 3、病史、诱因：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、
郁证
概述
【定义】
郁证是由于情志不舒、气机郁滞
所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸 部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭， 或咽中如有异物梗塞等症为主要临 床表现的一类病证。
【历史沿革】
《内经》 五气之郁
“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”
《金匮要略》 脏躁、梅核气
后世仍沿用的著名方药--甘麦大枣汤，半夏厚朴汤等。
兼痰—化痰 实证:理气解郁 兼火—清火
兼瘀—活血 心失所养-养心安神 虚证:补益心肾 心肾阴虚-滋养心肾
【证治分类】
1、肝气郁结证
主症：精神抑郁、情结不宁，胸部满闷，胁 肋胀痛痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食， 大便不调，苔薄腻，脉弦。
证机概要：肝郁气滞，脾胃失和
治法：疏肝解郁，理气畅中 柴胡、香附、枳壳、陈皮
3、痰气郁结证（梅核气）
主症：精神抑郁、胸部，闷塞，胁肋胀满咽中
如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻、 脉弦滑。
症机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽 治法：行气开郁，化痰散结 代表方：半夏厚朴汤加减
厚朴、紫苏——理气宽胸，开郁畅中； 半夏、茯苓、生姜——化痰散结，和胃降逆。
痰气郁结证用药加减
湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔腻者， 加香附、佛手片、苍术理气除湿；
气郁化火证用药加减
热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄 泻热通腑；
肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气， 呕吐者，可加黄连、吴茱萸（即左金丸）清肝泻火， 降逆止呕；肝火上炎而见头痛，目赤，耳鸣，加菊 花、钩藤、刺蒺藜清热平肝；
热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数者，可去原方中 当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药 滋阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清火
❖ 于某，女，42岁。咽中如有异物梗塞感半年。患 者平素性格内向，半年前因家庭破裂，精神抑郁， 急躁易怒，自觉胸闷胁胀，咽中如有异物梗塞感， 吞之不下，咯之不出，时有暖气，纳差，大便秘结， 舌淡苔白腻，脉弦滑。曾作五官科检查及胃镜检查 均未有阳性发现。请回答：中医病名诊断、证型、 病机归纳、治法、主方、药物。
心脾两虚证用药加减
心胸郁闷，情致不舒者，加郁金、佛手片 理气开郁；
头痛，加川芎、白蒺藜活血祛风而止痛。
6、心肾阴虚证
主症：情绪不宁，心悸、健忘、失眠、多梦、
五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉 细数。
证治概要：阴精方虚，阴不涵阳
治法：滋养心肾
代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减
心肾阴虚证用药加减
《临证指南医案》 精神治疗对郁证的重要意义。
治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、 清心泻火、健脾和胃、活血通络、 化痰涤饮、益气养阴。
【讨论范围】
本病与现代医学的神经衰弱，癔症 及焦虑症、情感性精神障碍的抑郁状 态、更年期综合征等相类似。
情 恼 肝肝 志 怒 失失 失 伤 条疏 调 肝 达泄
忧思过度 抑郁不快
【历史沿革】
金元时代《丹溪心法·六郁》
提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤， 越鞠丸，丰富了中医学对郁证认识和治疗内容。
明代 《医学正传》
首先采用“郁证”作为病证名称。
【历史沿革】
明代 《古今医统大全·郁证门》
明确指出郁证的病因是七情不舒，并深刻认识到郁久可以出 现多种多样的临床症状。
愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志 因素密切相关。
【鉴别诊断】
梅核气与虚火喉痹、噎膈鉴别表
梅核气
虚火喉痹
噎膈
性别 年龄
咽部 感觉
青中年女性
自觉咽中有物梗塞， 但无咽痛及吞咽困难。
青中年男性
中老年男性多
咽部除有异物感外，梗塞的感觉主要 尚觉咽干、灼热、 在胸骨后的部位。 咽痒
加重 因素
痰瘀化热而见烦躁，舌红苔黄者，加竹沥、 瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热；
病久入络而有瘀血症象，胸胁刺痛，舌质 紫暗或有瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、 降香、姜黄活血化瘀。
4、心神失养证（脏躁）
主症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善
哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂 詈喊叫等，舌质淡，脉弦。
代表方：柴胡疏肝散加减
疏肝解郁，理气畅中 川芎、芍药、甘草
活血定痛，柔肝缓急
肝气郁结证用药加减
肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者， 可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆；
兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金 消食化滞；
肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、厚 朴、茯苓、乌药健脾化湿，理气止痛；
➢ 3.郁证患者，应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识 和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原 因，以促进郁证 的完全治愈 。
结语
定义
病因情志内伤（情志不舒 ）病理基础气机郁滞 病机肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血 失调 与郁证密切相关的脏腑 肝、心、脾 六郁以气郁为先
病例