胰腺囊性病变的影像诊断及对策(英)

导管内乳头状粘液瘤 — 影像学表现
• 分支型
– 多房状囊性肿块，常位于胰头钩突 – 内可见间隔，表现与囊腺瘤相似 – 病变邻近可见扩张的胰分支对诊断有帮助 – 后期病变累及主胰管则出现主胰管的扩张及其
腔内的壁结节和粘液栓
影像学诊断
• MRCP、ERCP的作用
– MRCP可显示扩张胰管的全貌 – ERCP对本病的诊断非常有帮助
❖ 自导管上皮发生，多被覆以高层柱状上皮 ❖ 常呈大房分隔，间隔厚薄不等，可有不定形钙
化 ❖ 房内壁可见乳头状结节形成 ❖ 粘液性囊腺瘤和囊腺癌不易区别，预后较胰腺
导管腺癌好
粘液性囊腺瘤 — 影像学表现
❖ 常为多房或相互融合的囊性肿瘤，少数为
单房性 ❖ 通常囊的直径 2cm ❖ 间隔常厚于浆液性腺瘤，可有钙化 ❖ 富血供的间隔是本肿瘤的特征 ❖ 临床上无胰腺炎病史
钩突 – 混合型：病变同时累及主胰管及其主要分支，可有
分支型或主胰管型发展而来。
主胰管型
分支型
混合型
导管内乳头状粘液瘤 — 病理学
• 主胰管型
– 主胰管及其主要分支均有非狭窄性扩张 – 病变区衬以分泌粘液的高柱状上皮 – 扩张的胰管内可见粘液栓以及偏平或乳头状生长的壁
结节
• 分支型：
– 早期为多囊状的肿块结构，与胰腺囊腺瘤颇为相似 – 后期常累及主胰管，则与原发于主胰管的病变相似
❖ 非肿瘤性
胰腺的真性囊肿 假囊肿（外伤性和胰腺炎）
❖ 其它
少见病变 胰腺偶发瘤
浆液性囊腺瘤 — 病理学
❖ 是第二位常见的胰腺囊性肿瘤，也称为 “小囊 性腺瘤”
❖ 通常认为是一很少恶性倾向的囊性肿瘤，男 = 女，老年多见
❖ 由胰导管上皮发生，囊肿内衬以单层扁平上皮， 体尾部较多见
❖ 肿瘤分叶状，中心呈多数小囊，如蜂窝状 ❖ 中央可见星状纤维瘢痕，偶有钙化 ❖ 没有胰腺炎病史
外伤性胰腺假囊肿 — 影像学表现
❖ CT是腹部外伤的最佳检查手段 ❖ 肿大的胰腺伴有局部低密度改变提示胰腺撕
裂伤 ❖ 血肿常表现为低密度囊性肿物 ❖ 薄层连续增强扫描有助于发现胰腺裂伤处 ❖ 有明显的外伤或手术史，无胰腺炎病史
胰腺炎假囊肿 — 病理学
❖ 继发于重症胰腺炎，出血、坏死
❖ 激活的胰酶导致组织自溶，胰蛋白酶致腺 体组织出血坏死，胰脂酶分解胰周脂肪组织
❖ 多为单个，呈水样密度、壁薄光整、无对比 增强
❖ 单房，无囊内间隔，亦无实性结节或肿块 ❖ 所存胰腺正常 ❖ 临床无症状，亦无胰腺炎病史及表现
外伤性胰腺假囊肿 — 病理学
❖ 胰腺外伤不常见但是死亡率较高 ❖ 发生于腹部的钝性创伤或胰腺及胰周手术损伤 ❖ 可以是挫伤、撕裂伤或断裂伤 ❖ 假囊肿内容物为血液和胰液的混合物 ❖ 周围结缔组织包绕，不规整 ❖ 常可伴有腹部其他器官的损伤
胰腺囊性病变
病理学基础、影像学诊断及对策
胰腺囊性病变概览
胰腺的囊性病变并不少见 可分为两组 — 肿瘤性和非肿瘤性 有时鉴别诊断很困难 注重组织学和形态学、临床资料和病理学结
合的特征非常重要 通常囊性肿瘤的预后比胰腺癌好
胰腺囊性病变的病理和影像
❖ 肿瘤性
浆液性囊腺瘤 粘液性囊性肿瘤 导管内乳头状粘液性肿瘤 实性假乳头状肿瘤
导管内乳头状粘液肿瘤
• 好发于中老年，5070岁多见 • 为交界性 — 恶性肿瘤 • 有时同一个肿瘤内可见交界性及恶性成分 • 常可表现为反复发作的急、慢性胰腺炎 • 本病预后较好，术后5年生存率可达80％以上
病理学
• 病理分型
– 主胰管型：起源于主胰管 – 分支型：起源于胰管的主要分支，大多发生于胰头
浆液性囊腺瘤 — 影像学表现
❖ 蜂窝状小囊改变或有小的实性结节
❖ 常为多数小囊组成，多 2cm ❖ 中心可有星芒状瘢痕、钙化 ❖ 间隔薄，可有增强 ❖ 如有小灶性出血，MR可探及
源自文库
粘液性囊腺肿瘤 — 病理学
❖ 是最常见的胰腺囊性肿瘤，中年女性多见，既 往分类从良性 — 恶性，WHO新分类取消良性
实性假乳头状肿瘤 — 病理学
• 肿瘤可发生于胰腺任何部位 • 较大，常见的直径为58厘米 • 较厚的纤维包膜，边界清楚，常突出于胰腺外 • 病变内富有薄弱血管，剖面可见明显出血和坏死，
大的坏死区可形成囊腔，构成囊实相间的结构 • 30%左右的肿瘤周边可见钙化
实性假乳头状肿瘤 — 影像学表现
• 边界清楚的大肿块 • 囊实相间，实性部分主要位于病变周边，有强化 • 囊性部分位于中心，密度较高，CT值4050HU • 30%的病人病变周边可见钙化 • 由于病变内常有出血，T1WI上可见不均匀高信
• 内镜下即可见乳头溢出粘液样物，有时可见突向十 二指肠的扩张乳头
• 注射对比剂后容易显示壁结节和粘液栓造成的充盈 缺损
• 病变与主胰管相通有助于鉴别诊断
实性假乳头状肿瘤
• 约占胰腺肿瘤的0.17％2.5% • 好发于中青年女性，75%90%发生于女性，平
均年龄2530岁 • 大多数病变出现囊变 • 低度恶性，较少转移扩散，预后较好
❖ 囊壁由肉芽组织和纤维组织构成 ❖ 囊内容物为坏死组织、炎性渗出及血液、
胰酶
胰腺炎假囊肿 — 影像学表现
❖ 形态、大小各异，可位于胰腺内或胰周
❖ 囊肿壁厚薄不等，边缘较光滑，增强扫描后有 程度不等强化
❖ 囊肿周围界限多较清楚 ❖ 吉氏筋膜前层增厚 ❖ 有重症胰腺炎病史
其他
少见病变
❖ 胰腺转移瘤 ❖ Von Hippel-Lindau Diseas ❖ 邻近器官囊性病变 ❖ 胰腺周围结核
• 病变均与主胰管相通，与胰腺囊腺瘤明显不同 • 常继发胰腺炎症
导管内乳头状粘液瘤 —影像学表现
• 主胰管型
– 主胰管及其主要分支“囊肿样”扩张 – 腺体组织萎缩 – 扩张的管腔内可见壁结节和粘液栓 – CT / MRI薄层扫描有利于结节和粘液栓的显示 – 结节可有轻中度强化 – 粘液栓不强化，常位于体位的下壁 – 可见引起扩张的壶腹突向十二指肠腔
号，T2WI上见不均匀低信号 • MRCP或ERCP示胰管受压、移位或中断
胰腺真性囊肿 — 病理学
❖ 通常新生儿后就可发现 ❖ 来自原始胰管分支的发育异常 ❖ 胰管内皮细胞仍存有一定的分泌功能 ❖ 其内壁衬以完整上皮 ❖ 囊内可含有浆液、粘液，偶有合并感染时
呈混浊液 ❖ 常可以合并有肝、肾囊肿
胰腺真性囊肿 — 影像学表现