2.泻下剂邓

脾 阳 不 足
冷 积 内 结
配伍意义 附子-温壮脾阳解散寒凝 附子温 补 脾 阳 攻 大黄-泻下通便以荡积滞 君 大黄下 芒硝冷 芒硝-润肠软坚 积 干姜-温中助阳 干姜臣 人参-补脾益气, 人参-补脾益气,合附子温补阳气 配伍
温补脾阳配伍 滞 下积滞 以温补脾阳 泻下积
温脾汤与大黄附子汤比较： 温脾汤与大黄附子汤比较：
肠 胃 燥 结
气 血 不 足
配伍意义： 配伍意Βιβλιοθήκη Baidu：
攻 下 通 便 益 气 养 血 攻下热结 大黄、芒硝、 大黄、芒硝、枳实 荡涤胃肠 厚朴（大承气汤） 厚朴（大承气汤） 人参、当归— 人参、当归—益气养血 桔梗—宣肺气， 桔梗—宣肺气，通肠腑 生姜、大枣、甘草— 生姜、大枣、甘草—补益脾胃 调和诸药 君 臣
通因通用：反治法之一。 通因通用：反治法之一。针对某些实 邪内结，郁滞在里，表现症象似通， 邪内结，郁滞在里，表现症象似通， 而本质不通的病证采用通利的治法。 而本质不通的病证采用通利的治法。
大黄牡丹汤 泻热破瘀，散结消肿。 功 用：泻热破瘀，散结消肿。 肠痈初起， 湿热瘀滞证。 主 治 ： 肠痈初起 ， 湿热瘀滞证 。 右下腹疼痛拒 或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞， 按，或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞， 或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 气血郁滞,正邪交争-发热,自汗， 气血郁滞,正邪交争-发热,自汗，恶寒 湿热郁蒸 邪结肠中，腑气不通气血凝聚 邪结肠中，腑气不通-右下腹疼痛拒按 湿热内蕴-苔黄腻， 湿热内蕴-苔黄腻，脉滑数
同：均以附子配大黄为主体。 均以附子配大黄为主体。 大黄附子汤以大黄附子与辛温通散的 异：大黄附子汤以大黄附子与辛温通散的 细辛相伍，助附子温散寒凝以止痛， 细辛相伍，助附子温散寒凝以止痛，主治 寒实积滞，正气不虚者。 寒实积滞，正气不虚者。 温脾汤则加干姜温中散寒 人参， 则加干姜温中散寒， 温脾汤则加干姜温中散寒，人参，甘草益 气健脾。主治冷积内结， 气健脾。主治冷积内结，脾胃虚寒的虚中 夹实证。 夹实证。
腹 气 不 通 ， 阴 液 被 耗
阳 明 腑 实 证
配伍意义： 配伍意义：
峻 下 热 结 大黄--泻热通便， 大黄--泻热通便，荡涤肠胃 --泻热通便 芒硝—咸寒软坚， 芒硝—咸寒软坚，泻热通便 厚朴— 厚朴—下气除满 实-实-枳实—— 气 ：大黄 厚朴 枳实—— 下热 胃 气 ：大黄 芒硝 — 下热 实 燥 满 君 臣 佐
泛 滥 全 身
头痛目眩—饮邪内阻， 头痛目眩—饮邪内阻，清阳不升 全身水肿— 全身水肿—水邪泛滥全身
配伍意义： 配伍意义：
攻 逐 水 饮 甘 芫 大 大 遂—善逐经隧之水湿 --善消胸胁伏饮痰癖 花--善消胸胁伏饮痰癖 --善泻脏腑之水湿 戟--善泻脏腑之水湿 培土制水， 枣—培土制水，缓和诸药峻烈和毒性 君 臣 佐使
配伍意义： 配伍意义：
泻 热 逐 水 甘遂—攻逐水饮， 甘遂—攻逐水饮，泻热破结 大黄—苦寒峻下， 大黄—苦寒峻下，荡涤邪热 —苦寒 君 臣
大黄附子汤《金匮要略》 金匮要略》
【功用】温里散寒， 通便止痛 功用】温里散寒， 【主治】寒积实证 主治】 病证分析： 病证分析： 寒 积 实 证 便秘腹痛,胁下偏痛—寒实内积， 便秘腹痛,胁下偏痛—寒实内积，腑气不通 手足不温— 手足不温—阳气不达四末 —阳气 ， — 实证 寒 邪 与 积 滞 互 结 于 肠 道
肾 虚 精 亏
肠 失 濡 润
配伍意义： 配伍意义：
温 肾 益 精 ， 润 肠 通 便
肉苁蓉—温肾益精, 肉苁蓉—温肾益精,暖腰润肠 当归—补血润燥, 当归—补血润燥,润肠通便 牛膝—补肝肾、 牛膝—补肝肾、强筋骨腰膝 枳壳—下气宽肠， 枳壳—下气宽肠，有助通便 泽泻—甘淡渗湿，祛除肾浊 泽泻—甘淡渗湿， — ，
分类： 分类： 寒下—里热积滞证。 寒下—里热积滞证。 温下—里寒积滞证。 温下—里寒积滞证。 润下—肠燥津亏便秘。 润下—肠燥津亏便秘。 逐水—水饮壅盛实证。 逐水—水饮壅盛实证。 攻补兼施—里实正虚便秘。 攻补兼施—里实正虚便秘。
注意事项： 注意事项：
1、表证未解，里已成实者，宜先解表、后 、表证未解，里已成实者，宜先解表、 治里或表里双解。 治里或表里双解。 2、年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期，病 、年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期， 后伤津亡血者，慎用或禁用。 后伤津亡血者，慎用或禁用。 3、得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。 、得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。 4、服药期间禁油腻及不宜消化食物。 、服药期间禁油腻及不宜消化食物。
用法： 用法：
三药为散，大枣煎汤送服。 三药为散，大枣煎汤送服。 小剂量开始（ ）；清晨空腹服用 小剂量开始（1～2克）；清晨空腹服用 得快利后，糜粥自养 得快利后，
黄龙汤《伤寒六书》 伤寒六书》
【功用】攻下通便，补气养血 功用】攻下通便， 主治】阳明腑实， 【主治】阳明腑实，气血不足证 病证解析： 病证解析： 邪 热 便秘，脘腹胀痛拒按； 便秘，脘腹胀痛拒按； 与 阳明腑实 或热结旁流 燥 屎 谵语神昏，肢厥， 谵语神昏，肢厥，撮空 内 结 神倦少气，脉虚-神倦少气，脉虚--气血不足 --气血不足
君 臣
配伍特点： 配伍特点：
本方即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、 本方即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、 蜂蜜而成，攻而不峻，润而不腻， 蜂蜜而成，攻而不峻，润而不腻，有攻润 相合之特点。 相合之特点。
济川煎《景岳全书》 景岳全书》
【功用】温肾益精，润肠通便 功用】温肾益精， 主治】肾阳虚弱, 【主治】肾阳虚弱,精津不足证 病证解析： 病证解析： 肾 大便秘结—肾虚精亏，肠失濡润 大便秘结—肾虚精亏， 虚 小便清长—肾阳不足， 便 小便清长—肾阳不足，气化无权 秘 腰膝酸软—肾虚精亏 腰膝酸软— 舌淡苔白，脉沉迟或沉涩— 舌淡苔白，脉沉迟或沉涩—肾阳虚
麻子仁丸《伤寒论》 伤寒论》
【功用】润肠泻热,行气通便 功用】润肠泻热, 主治】胃肠燥热, 【主治】胃肠燥热,脾约便秘证 病证解析： 病证解析： 脾 约 证 脾不布津，但输膀胱— 脾不布津，但输膀胱—小便频数 大便秘结-燥热伤津， 大便秘结-燥热伤津，肠失濡润 苔微黄，脉细涩— 苔微黄，脉细涩—燥热伤津之象 肠 胃 燥 热 脾 津 不 足 肠 失 濡 润
适应范围： 适应范围： 里 实 证 热结---便秘 伴壮热烦渴， 热结---便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉实等 便秘， 寒结---便秘，伴畏寒肢冷， ---便秘 寒结---便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛 结---便秘 便秘， 结---便秘，伴 等 结--结--，腹 ， 便 实 ---便秘， ---便秘， 便秘
结 胸 证
心下满痛，甚则从心 心下满痛，
水热互结， 水热互结， 下至少腹硬满而痛不可近 气机阻滞 短气烦躁， 短气烦躁，大便秘结 舌燥口渴—实热内结， 舌燥口渴—实热内结，津液耗伤 日晡潮热— 日晡潮热—水热累及阳明 脉沉紧，按之有力— 脉沉紧，按之有力—里实热证之象
热 邪 与 水 饮
搏 结 于 胸 膈
第二章
泻下剂
概念: 凡以泻下药为主组成， 具有通导大便、 概念 : 凡以泻下药为主组成 ， 具有通导大便 、 荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用， 荡涤实热 ， 或攻逐水饮 、 寒积等作用 ， 治疗 里实证的方剂，称为泻下剂。 里实证的方剂，称为泻下剂。 立法依据: 其在下者， 引而竭之” 立法依据 :“ 其在下者 ， 引而竭之 ” ， “ 中满 者，泻之于内”（《素问阴阳应象大 论》）。
成无己： 约束津液不得四布，但输膀胱， 成无己：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便 数而大便秘，故曰其脾为约。 数而大便秘，故曰其脾为约。”
《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾 素问》 饮入于胃，游溢精气，上输于脾， 气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱， 气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四 五经并行， 脾主为胃行其津液者也 者也。 布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。”
君 臣
升 降 同 用
佐使
配伍
：补泻
补， ， 通 补，
十枣汤《伤寒论》 伤寒论》
【功用】攻逐水饮 功用】 主治】悬饮，水肿。 【主治】悬饮，水肿。
病证解析： 病证解析： 咳唾胸胁引痛 水饮停胸， 水饮停胸， 短气胸背掣痛不得息 短气胸背掣痛不得息 气机不利 心下痞硬，干呕— 心下痞硬，干呕—水饮犯胃 腹胀喘满 二便不利 水停肠腹， 水停肠腹，气机不利 水 邪 壅 盛 停 于 胸 胁
配伍意义： 配伍意义：
润 肠 泻 热 ， 行 气 通 便 麻子仁---润肠通便 麻子仁---润肠通便 --杏 白 大 仁---上肃肺气，下润大肠 ---上肃肺气， 上肃肺气 芍---养血敛阴，缓急止痛 ---养血敛阴， 养血敛阴 -----润 ---润 ， ----- 气 肠， 肠， 通便
小 承 佐 气
配伍意义 大黄-泻热逐瘀， 大黄-泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒 丹皮-清热凉血, 丹皮-清热凉血,活血散瘀 桃仁桃仁-破瘀活血 芒硝-泻热导滞， 芒硝-泻热导滞，软坚散结 冬瓜仁-清肠利湿， 冬瓜仁-清肠利湿，排脓消痈 君
臣 佐使
大陷胸汤《伤寒论》 伤寒论》
功用: 功用:泻热逐水 主治: 主治:水热互结的结胸证 病症分析： 病症分析：
配伍意义： 配伍意义：
温 里 散 寒 通 便 止 痛 附子— 附子—温里散寒 大黄—泻下通便, 大黄—泻下通便,荡涤积滞 细辛—温里散寒止痛， 细辛—温里散寒止痛， 君 臣 佐
大黄
温脾汤《备急千金要方》 备急千金要方》
【功用】攻下冷积，温补脾阳 功用】攻下冷积， 主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结， 【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐 不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 病证解析： 病证解析： 脾 寒 阳 积 便秘腹痛 肠间寒实冷积， 肠间寒实冷积，腑气不通 不 中 绕脐不止 足 阻 ， 手足欠温，脉沉弦— 手足欠温，脉沉弦—脾阳不达四末
配伍特点：攻下扶正，邪正合治。 配伍特点：攻下扶正，邪正合治。
大承气汤《伤寒论》 伤寒论》
功用：峻下热结 功用： 主治：阳明腑实证（痞、满、燥、实）。 主治：阳明腑实证（ 热结旁流证。 热结旁流证。 热厥、痉病、 热厥、痉病、发狂属里热实证者。 病证解析： 病证解析： 实 热 痞满燥实 热 燥 结 腑气 积 滞 热结旁流 热结 旁 下 ， 内 热厥 阳气 结 肠 痉病 伤 胃 发狂 热 明