林格氏液

林格氏液？平衡液？(2009-05-24 09:28:05)
标签：杂谈
平衡盐液又称乳酸钠林格氏液,是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液,其电解质浓度、pH、渗透压等与细胞外液非常接近,故称平衡盐液。

本品对防治低血容量休克有重要生理作用,已被广泛用于替代失去的细胞外液〔‘,或作为代血浆的溶媒而增加其治疗价值,并可防止弥慢性血管内凝血(D工c)以防止休克。

林格氏液也称复方氯化钠,是因为林格除了含有氯化钠成分,还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子。

林格氏液配法：
（1）氯化钠 9g
（2）氯化钾0．12g
（3）氯化钙0．24g
（4）碳酸氢钠0．2g
（5）蒸馏水1000ml
林格氏液比生理盐水成分完全，可代替生理盐水用。

在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，则为林格氏液。

因为它是由英国生理学家“林格”所发明，所以称林格氏液，实际上就是通称的复方氯化钠注射液。

在林格氏溶液的基础上再加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格注射液，也称哈特曼氏溶液，每100 ml含氯化钙0.02 g，氯化钾0.03 g，氯化钠0.6 g，乳酸钠0.31 g。

林格氏液比生理盐水成分完全，可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡，乳酸钠林格则适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例，所以手术室经常使用。

静脉内应用的液体可笼统地分为晶体液和胶体液。

在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。

但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。

胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。

因此在后续液体复苏中应该使用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。

已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压。

乳酸林格氏液含有的电解质与血浆相似，而生理盐水仅有Na+和Cl-。

（A液：每1L溶液含12.4gNaCl、0.716gKCl、0.206gNaH2PO4•H2O、4.908gNaHCO3；B液：每1L溶液含0.23gCaCl2•2H2O、0.318gMgCl2•6H2O、1.8g葡萄糖、0.184g氧化谷胱甘肽；A液和B液低温贮存，于使用前等量混合即可）
附：胶体液--美国常用的胶体液有合成淀粉、白蛋白和右旋糖酐，贺斯（成分：羟乙基淀粉）是一组人工合成的结构类似于胶原的复合物
两栖类动物器官所用的ringer's solution称为任氏液；人体静脉输注称为林格液
任氏液 (Ringer液)配方及作用
20%氯化钠(ml) 32.5
10%氯化钾(ml) 1.4
10%氯化钙(ml) 1.2
5%碳酸氢钠(ml) 4.0
1%磷酸二氢钠(ml) 1.0
葡萄糖(g) 2(可不加)
蒸馏水加至(ml) 1000
是用来延长青蛙心脏在体外跳动时间的。

乳酸林格氏液 LRS
lactated ringer“s solution LRS
林格氏液 RS
生理盐水VS 复方乳酸钠林格氏液
目前手术室内用的5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。

因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。

低氧/低血压或者循环阻断时，葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸，会加重细胞的酸中毒。

因此，病人入室开放静脉均采用晶体液：生理盐水或者复方乳酸钠林格氏液，后者又叫平衡液。

凡是理想的晶体液，都应和血浆电解质含量相似，但目前这两种晶体液都缺少满意的成分，生理盐水似乎不“生理”，平衡盐液似乎也不“平衡”。

一、生理盐水与高氯性酸中毒
“正生理“盐水氯化物含量非常高，因此高氯血症是危重病人进行性代谢性酸中毒的主要原因之一。

Steward认为，决定H+浓度有三个主要因素：CO2，体内弱酸和强离子差（Strong Ion Difference, SID）。

SID＝（Na+＋K+＋Ca2+＋Mg2+）－（Cl-＋Lactate），是酸碱调节的独立机制，按照Steward理论，强离子在水溶液中几乎安全解离。

H+浓度随SID的升高而降低，如大量输入生理盐水，使血浆Cl-增加，则SID降低，导致H+浓度上升而致酸中毒。

用碳酸氢钠治疗可增加Na+浓度，使SID趋于正常，从而纠正酸中毒。

Steward理论不仅与高氯血症酸中毒发生有关，而且与酸中毒的纠正有关，纠正酸中毒不在于碳酸氢钠多少，而在于钠的含量。

二、高氯血症酸中毒的不利作用
医源性高氯血症酸中毒的临床意义迄今尚未确立，但已发现大量给予氯化物有许多不利作用。

肾移植病人的研究表明，生理盐水导致的酸中毒，对移植后K+浓度的影响超过了平衡液。

三、平衡液的优缺点
平衡液较之生理盐水有一定优势，平衡液可能取代“老盐水”，成为今后晶体液的主力军，因为它含有K+和Ca2+，具有缓冲能力的乳酸钠。

但平衡液的不足之处在于高于血浆Cl-含量，且Na+含量偏低，渗透量也低于血浆，头部外伤病人往往易合并脑水肿，故有人建议对有脑水肿危险的病人应限制使用平衡液。

由于乳酸盐会迅速代谢成CO2和水，可导致代谢性碱中毒，如果大量给予平衡液，这种代碱可导致代偿性呼吸性酸中毒和术后呼吸抑制。

近年来，美国推出据认为最生理化的细胞外液晶体补充液，它用醋酸盐代替乳酸盐，名叫Normasol(勃脉力A)。

四、小结
目前所用的晶体液尚存在许多问题，包括酸碱平衡、渗透量和液体过负荷等相关问题等。

围术期应当限制晶体液用量，失血应当用胶体液和红细胞补充。

我们关注更近乎生理的晶体液的开发和应用。