【医学课件】脊柱骨折与脊髓损伤
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•Y轴向压缩
不稳定性爆裂骨折
•脊柱前、中、后柱 损伤
•不稳定 •高处坠落伤，足臀
部着地，身体直立 位
•Y轴轴向压缩、旋 转
Chance骨折
•椎体水平撕裂 •前、中、后柱损伤 •不稳定 •高处坠落伤，脊柱
过伸或屈曲
•Y轴轴向牵张＋X轴 旋转
屈曲－牵拉型损伤
•脊柱前、中、后柱 损伤
•不稳定 •Y轴轴向旋转
临床表现
脊柱外伤史 早期表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，2～4周后为痉挛
性瘫痪 上颈椎损伤：四肢痉挛性瘫痪 下颈椎损伤：上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪 胸椎损伤：截瘫 腰椎损伤（L2以下）：马尾神经损伤，损伤平面以下弛 缓性瘫痪
Байду номын сангаас
特殊类型脊髓损伤
•Brown－Sequard综合症：损伤平面以
下同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢 体痛、温觉消失
骨折－脱位
•脊柱前、中、后柱 损伤
•不稳定 •直接暴力 •Z轴轴向移动 •常伴脊髓严重损伤
颈椎骨折分类
屈曲型损伤 垂直压缩损伤 过伸损伤 机制不明骨折
屈曲型损伤
•单纯性楔形压缩骨折 •前方半脱位 •双侧小关节脱位
颈椎半脱位
颈椎双侧小关节脱位
垂直压缩损伤
•Jefferson骨折（寰椎前后弓） •下颈椎椎体粉碎性骨折
手术入路
1、前路：单纯前方结构损伤，椎体骨折椎间盘损伤；前方 结构损伤＋单侧骨折（椎板、椎弓、关节突）
或 单一韧带结构损伤（棘间韧带、棘突）
2、后路 ：小关节脱位、后方双侧骨性结构损伤（椎板、 椎 弓、关节突）
3、前后联合入路：前方结构损伤＋后方双侧骨性结构损伤
术后的稳定性
包括两个阶段：早期稳定和长期稳定， 早期稳定来自于内固定，而长期固定来 自于骨性融合。
后纵韧带的完整， 椎间盘纤维环的完整， ——后路手术的必要基础。
钉+棒系统
C2水平脊髓损伤
T11、T12、L1椎体骨折伴相应脊髓损伤
L1椎体压缩性骨折， 胸髓下段及脊髓圆锥受压并挫伤
胸 7 椎 体 骨 折 伴 截 瘫
“蛋壳”技术：经椎弓根椎体切除
脊柱损伤的评价
X线片、CT或MIR检查可明确脊柱脊髓损伤的影 像学特征表现。需要强调的是，脊柱外伤的患者 慎行脊柱动态摄片，以防止加重脊柱脊髓损伤。
康复治疗
•早期介入
– SCI后即刻 – 入院后开始
• – 手术后开始 循序渐进 – 体位 – 活动量 – 治疗次数
•医、护、治疗师协作
– Team
• – 时间 病人、家属主动参与 – 保持疗效 – 治疗贯穿于生活中 – 持之以恒
研究进展
细胞移植 基因治疗
干细胞 嗅鞘细胞 雪旺细胞
神经干细胞 骨髓间充质干细胞 脐血干细胞 胚胎干细胞
Jefferson骨折（寰椎前后弓）
过伸损伤
•过伸性后脱位 •Hangman骨折（枢椎椎弓骨折）
Hangman骨折（枢椎椎弓骨折）
急救
正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转 平托法、滚动法
平托法
平托法
滚动法
不正确的搬运方法
治疗
•胸腰椎骨折的治疗 •颈椎骨折的治疗
胸腰椎骨折的治疗
•单纯性椎体压缩骨折 •压缩<1/5－－卧硬板床，腰部垫枕 •压缩>1/5，<1/3－－先复位，包石膏
背心、或支具
•爆裂性骨折－－手术治疗 •Chance骨折－－手术治疗
颈椎骨折的治疗
•稳定性颈椎骨折－－枕颌带牵引，2～3 周后头颈胸石膏固定
•单侧小关节脱位－－持续颅骨牵引 •爆裂性骨折－－手术治疗 •过伸性损伤－－大多数非手术治疗
脊髓损伤
脊髓损伤病理
• 脊髓震荡 • 脊髓挫伤和出血 • 脊髓断裂 • 脊髓受压 • 马尾神经损伤 • 脊髓休克
但需排除脊髓水肿影响; ③ 不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示神经根被压迫者; ④ 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。
手术目的
解除对脊髓的压迫
恢复脊柱的稳定性
手术时机
脊髓损伤一旦发生，其病理改变会迅速加重， 可很快形成软化灶，进而液化。MRI可显示损 伤节段脊髓内的异常信号。 在术前准备妥当后，施术越早越好。
1、呼吸道 2、泌尿系 3、褥疮 4、体温调节 5、排便障碍
并发症的预防与脊柱脊髓损伤的治疗同样重要。
并发症的发生率与脊髓损伤的严重程度和早期 处理状况有密切相关性。
完全瘫痪者的并发症明显高于不全瘫患者。
脊髓损伤的手术治疗
手术指征
① 椎管内有骨折块及破裂椎间盘压迫脊髓者 ; ② 完全性或不完全脊髓损伤神经症状逐步加重，应及时探查，
脊柱骨折与脊髓损伤
解剖要点
• 脊柱生理弯曲：颈
前—胸后—腰前—骶 后
• 颈椎7节、胸椎12节、
腰椎5节、骶椎5节、 尾骨1节
• 椎骨组成：椎体与
附件（椎弓、椎板、 横突、棘突）
Vertebra
Cortical Shell Endplate
Cancellous or Trabecular Bone
植骨：自体骨 异体骨 人工骨
前路手术：椎体间植骨—髂骨、钛网、人工椎体 后路手术：后外侧植骨—横突间植骨
内固定
颈 椎 前 路
C3-4水平脊髓损伤
C5及C6椎体骨折并C3-5水平脊髓损伤
颈椎
术前
颈前路手术
内固定术后
术后肌力恢复
胸腰椎前路
前路型钢板
钉棒系统
后路手术
胸腰椎骨折分类
单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂骨折 不稳定性爆裂骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型损伤 骨折－脱位
单纯性楔形压缩性骨折
•脊柱前柱损伤 •稳定 •高处坠落伤，足臀
部着地，身体猛烈 屈曲
•X轴旋转力
稳定性爆裂骨折
•脊柱前、中柱损伤 •稳定 •高处坠落伤，足臀
部着地，身体直立 位
•脊髓中央管综合症：损伤平面以下四肢
瘫，上肢重于下肢，远端重于近端。
并发症
•呼吸衰竭与呼吸道感染 •泌尿生殖系感染和结石 •褥疮 •体温失调
治疗原则
• 早期治疗 • 整复脊柱骨折与脱位 • 治疗脊髓损伤 • 预防及治疗并发症 • 功能重建与康复
• 颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。
保护损伤的脊髓
Nucleus Pulposus
Transverse Process Spinous Process Pedicle Facet Joint Disc
Annulus Fibrosus
Fugerson三柱概念（1984）
•前柱：前 纵 韧 带、前 2/3
椎体、前2/3椎间盘
•中柱：后1/3椎体、后 1/3
组织工程材料移植
小结
•脊柱骨折的临床分类 •脊髓损伤的病理、临床表现及并发症 •脊髓损伤的手术指证
激素 脱水 高压氧 其它药物
激素冲击
如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的， 可采用正规的甲基强的松龙冲击疗法; 超过8h者，则不宜应用。
细胞膜脂质双分子层断裂 产生自由基
脂质过氧化
甲强龙 有效干预 急性脊髓
损伤
甲强龙可以保护细胞不 受进一步破坏
National Acute Spinal Cord Injury Study
应用激素治疗时，应注意保护胃！
脱水
20%甘露醇 125ml ivgtt Q8h 减轻血管内皮细胞的水肿； 改善微循环； 改善组织间隙水肿，减轻脊髓受压； 清除各种自由基，减轻自由基所致的细胞损伤。
（早期应用，应用时间为5~7天）
高压氧( HBO)
治疗的原则: 1、治疗时机愈早愈好,以伤后6h 内为治疗黄金时机; 2、一般以每次2h 为安全有效时限; 3、疗程一般以每日2 次或3 次为宜。
Bracken 1997 - JAMA 277(20) 1597 -1603
受伤后3小时以内
起始剂量： 30 mg / kg，15分钟， 间隔45分钟后
5.4 mg / kg / h × 23 h
受伤后3~8小时以内
起始剂量： 30 mg / kg，15分钟 间隔45分钟后
5.4 mg / kg / h × 47 h
椎间盘、后纵韧带和椎弓
• 后柱：关节突、椎板、黄韧
带、棘间韧带、 棘上韧带
脊柱生理功能
• 脊柱的运动功能 • 脊柱的负载功能 • 脊柱的保护功能 • 维持人体体形功能
病因
•间 接暴力：高处坠落伤 • 直接暴力：交通事故直接撞伤、
脊柱六种运动 X轴：屈、伸和侧方移动 Y轴：压缩、牵张和旋转 Z轴：侧屈和前后移动
实际操作中的问题： ① SCI的治疗窗较短，许多治疗措施均须尽早进行，
HBO将影响其它治疗。 ② HBO治疗的转运过程中可能出现二次脊髓损伤。
其它药物
1 神经节苷酯 (GM1) 2 钙离子通道阻滞剂 3 抗氧化剂：维生素C 4 阿片受体拮抗剂 5 促红细胞生成素( EPO)
预防及治疗急性期的主要并发症
不稳定性爆裂骨折
•脊柱前、中、后柱 损伤
•不稳定 •高处坠落伤，足臀
部着地，身体直立 位
•Y轴轴向压缩、旋 转
Chance骨折
•椎体水平撕裂 •前、中、后柱损伤 •不稳定 •高处坠落伤，脊柱
过伸或屈曲
•Y轴轴向牵张＋X轴 旋转
屈曲－牵拉型损伤
•脊柱前、中、后柱 损伤
•不稳定 •Y轴轴向旋转
临床表现
脊柱外伤史 早期表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，2～4周后为痉挛
性瘫痪 上颈椎损伤：四肢痉挛性瘫痪 下颈椎损伤：上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪 胸椎损伤：截瘫 腰椎损伤（L2以下）：马尾神经损伤，损伤平面以下弛 缓性瘫痪
Байду номын сангаас
特殊类型脊髓损伤
•Brown－Sequard综合症：损伤平面以
下同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢 体痛、温觉消失
骨折－脱位
•脊柱前、中、后柱 损伤
•不稳定 •直接暴力 •Z轴轴向移动 •常伴脊髓严重损伤
颈椎骨折分类
屈曲型损伤 垂直压缩损伤 过伸损伤 机制不明骨折
屈曲型损伤
•单纯性楔形压缩骨折 •前方半脱位 •双侧小关节脱位
颈椎半脱位
颈椎双侧小关节脱位
垂直压缩损伤
•Jefferson骨折（寰椎前后弓） •下颈椎椎体粉碎性骨折
手术入路
1、前路：单纯前方结构损伤，椎体骨折椎间盘损伤；前方 结构损伤＋单侧骨折（椎板、椎弓、关节突）
或 单一韧带结构损伤（棘间韧带、棘突）
2、后路 ：小关节脱位、后方双侧骨性结构损伤（椎板、 椎 弓、关节突）
3、前后联合入路：前方结构损伤＋后方双侧骨性结构损伤
术后的稳定性
包括两个阶段：早期稳定和长期稳定， 早期稳定来自于内固定，而长期固定来 自于骨性融合。
后纵韧带的完整， 椎间盘纤维环的完整， ——后路手术的必要基础。
钉+棒系统
C2水平脊髓损伤
T11、T12、L1椎体骨折伴相应脊髓损伤
L1椎体压缩性骨折， 胸髓下段及脊髓圆锥受压并挫伤
胸 7 椎 体 骨 折 伴 截 瘫
“蛋壳”技术：经椎弓根椎体切除
脊柱损伤的评价
X线片、CT或MIR检查可明确脊柱脊髓损伤的影 像学特征表现。需要强调的是，脊柱外伤的患者 慎行脊柱动态摄片，以防止加重脊柱脊髓损伤。
康复治疗
•早期介入
– SCI后即刻 – 入院后开始
• – 手术后开始 循序渐进 – 体位 – 活动量 – 治疗次数
•医、护、治疗师协作
– Team
• – 时间 病人、家属主动参与 – 保持疗效 – 治疗贯穿于生活中 – 持之以恒
研究进展
细胞移植 基因治疗
干细胞 嗅鞘细胞 雪旺细胞
神经干细胞 骨髓间充质干细胞 脐血干细胞 胚胎干细胞
Jefferson骨折（寰椎前后弓）
过伸损伤
•过伸性后脱位 •Hangman骨折（枢椎椎弓骨折）
Hangman骨折（枢椎椎弓骨折）
急救
正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转 平托法、滚动法
平托法
平托法
滚动法
不正确的搬运方法
治疗
•胸腰椎骨折的治疗 •颈椎骨折的治疗
胸腰椎骨折的治疗
•单纯性椎体压缩骨折 •压缩<1/5－－卧硬板床，腰部垫枕 •压缩>1/5，<1/3－－先复位，包石膏
背心、或支具
•爆裂性骨折－－手术治疗 •Chance骨折－－手术治疗
颈椎骨折的治疗
•稳定性颈椎骨折－－枕颌带牵引，2～3 周后头颈胸石膏固定
•单侧小关节脱位－－持续颅骨牵引 •爆裂性骨折－－手术治疗 •过伸性损伤－－大多数非手术治疗
脊髓损伤
脊髓损伤病理
• 脊髓震荡 • 脊髓挫伤和出血 • 脊髓断裂 • 脊髓受压 • 马尾神经损伤 • 脊髓休克
但需排除脊髓水肿影响; ③ 不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示神经根被压迫者; ④ 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。
手术目的
解除对脊髓的压迫
恢复脊柱的稳定性
手术时机
脊髓损伤一旦发生，其病理改变会迅速加重， 可很快形成软化灶，进而液化。MRI可显示损 伤节段脊髓内的异常信号。 在术前准备妥当后，施术越早越好。
1、呼吸道 2、泌尿系 3、褥疮 4、体温调节 5、排便障碍
并发症的预防与脊柱脊髓损伤的治疗同样重要。
并发症的发生率与脊髓损伤的严重程度和早期 处理状况有密切相关性。
完全瘫痪者的并发症明显高于不全瘫患者。
脊髓损伤的手术治疗
手术指征
① 椎管内有骨折块及破裂椎间盘压迫脊髓者 ; ② 完全性或不完全脊髓损伤神经症状逐步加重，应及时探查，
脊柱骨折与脊髓损伤
解剖要点
• 脊柱生理弯曲：颈
前—胸后—腰前—骶 后
• 颈椎7节、胸椎12节、
腰椎5节、骶椎5节、 尾骨1节
• 椎骨组成：椎体与
附件（椎弓、椎板、 横突、棘突）
Vertebra
Cortical Shell Endplate
Cancellous or Trabecular Bone
植骨：自体骨 异体骨 人工骨
前路手术：椎体间植骨—髂骨、钛网、人工椎体 后路手术：后外侧植骨—横突间植骨
内固定
颈 椎 前 路
C3-4水平脊髓损伤
C5及C6椎体骨折并C3-5水平脊髓损伤
颈椎
术前
颈前路手术
内固定术后
术后肌力恢复
胸腰椎前路
前路型钢板
钉棒系统
后路手术
胸腰椎骨折分类
单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂骨折 不稳定性爆裂骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型损伤 骨折－脱位
单纯性楔形压缩性骨折
•脊柱前柱损伤 •稳定 •高处坠落伤，足臀
部着地，身体猛烈 屈曲
•X轴旋转力
稳定性爆裂骨折
•脊柱前、中柱损伤 •稳定 •高处坠落伤，足臀
部着地，身体直立 位
•脊髓中央管综合症：损伤平面以下四肢
瘫，上肢重于下肢，远端重于近端。
并发症
•呼吸衰竭与呼吸道感染 •泌尿生殖系感染和结石 •褥疮 •体温失调
治疗原则
• 早期治疗 • 整复脊柱骨折与脱位 • 治疗脊髓损伤 • 预防及治疗并发症 • 功能重建与康复
• 颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。
保护损伤的脊髓
Nucleus Pulposus
Transverse Process Spinous Process Pedicle Facet Joint Disc
Annulus Fibrosus
Fugerson三柱概念（1984）
•前柱：前 纵 韧 带、前 2/3
椎体、前2/3椎间盘
•中柱：后1/3椎体、后 1/3
组织工程材料移植
小结
•脊柱骨折的临床分类 •脊髓损伤的病理、临床表现及并发症 •脊髓损伤的手术指证
激素 脱水 高压氧 其它药物
激素冲击
如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的， 可采用正规的甲基强的松龙冲击疗法; 超过8h者，则不宜应用。
细胞膜脂质双分子层断裂 产生自由基
脂质过氧化
甲强龙 有效干预 急性脊髓
损伤
甲强龙可以保护细胞不 受进一步破坏
National Acute Spinal Cord Injury Study
应用激素治疗时，应注意保护胃！
脱水
20%甘露醇 125ml ivgtt Q8h 减轻血管内皮细胞的水肿； 改善微循环； 改善组织间隙水肿，减轻脊髓受压； 清除各种自由基，减轻自由基所致的细胞损伤。
（早期应用，应用时间为5~7天）
高压氧( HBO)
治疗的原则: 1、治疗时机愈早愈好,以伤后6h 内为治疗黄金时机; 2、一般以每次2h 为安全有效时限; 3、疗程一般以每日2 次或3 次为宜。
Bracken 1997 - JAMA 277(20) 1597 -1603
受伤后3小时以内
起始剂量： 30 mg / kg，15分钟， 间隔45分钟后
5.4 mg / kg / h × 23 h
受伤后3~8小时以内
起始剂量： 30 mg / kg，15分钟 间隔45分钟后
5.4 mg / kg / h × 47 h
椎间盘、后纵韧带和椎弓
• 后柱：关节突、椎板、黄韧
带、棘间韧带、 棘上韧带
脊柱生理功能
• 脊柱的运动功能 • 脊柱的负载功能 • 脊柱的保护功能 • 维持人体体形功能
病因
•间 接暴力：高处坠落伤 • 直接暴力：交通事故直接撞伤、
脊柱六种运动 X轴：屈、伸和侧方移动 Y轴：压缩、牵张和旋转 Z轴：侧屈和前后移动
实际操作中的问题： ① SCI的治疗窗较短，许多治疗措施均须尽早进行，
HBO将影响其它治疗。 ② HBO治疗的转运过程中可能出现二次脊髓损伤。
其它药物
1 神经节苷酯 (GM1) 2 钙离子通道阻滞剂 3 抗氧化剂：维生素C 4 阿片受体拮抗剂 5 促红细胞生成素( EPO)
预防及治疗急性期的主要并发症