艾滋病母婴传播和阻断培训课件

艾滋病母婴传播和阻断
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怀孕对HIV的影响
对于疾病的进程没有影响 -美国，欧洲
与其相对 ❖ 加速了疾病的进程
发展中国家 样本小，抽样误差（疾病的分期）
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HIV对妊娠的影响
危险性增加: ❖ 早产 ❖ 宫内发育限制 ❖ 死胎 ❖ 异位妊娠 ❖ 感染
❖ 性传播疾病, 肺炎，泌尿系统感染， 机会性感染
学习目的
1. 熟悉影响HIV-1母婴传播的因素 2. 熟悉防止母婴传播的干预措施
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大纲
1. 影响怀孕妇女HIV感染的因素 2. 母婴传播（比率，时间） 3. 影响母婴传播的因素（母亲因
素，生产因素，妊娠因素和婴 儿的因素） 4. 防止母婴传播的干预因素（抗 病毒治疗，产科实践和哺育过 程）
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母婴传播阻断：安全性
❖ 胎儿期的安全性
AZT 齐多夫定
❖> 5年 随访没有副作用
NVP 奈韦拉平
❖1年随访没有副反应
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怀孕时的抗病毒治疗
❖ 安全性
❖ 母婴传播的效果 ❖ 管理
开始抗病毒治疗 维持抗病毒治疗
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母婴传播的时期
子宫内 分娩期
出生后
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影响母婴传播的危险因素
• 母亲的因素 • 产科的因素 • 婴儿的因素
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母亲的因素和母婴传播
• 分娩时的病毒载量 • CD4水平 • HIV耐药 • 其他可能因素
• 吸烟 吸毒
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产前：短程ARVs的作用
• 在母亲怀孕时给目前短期抗病毒药物治疗来减 低妈妈传播给胎儿的可能 – Zidovudine (ZDV / AZT) 齐多夫定 – Lamuvidine (3TC) 拉米夫定
– Nevirapine (NVP) 奈韦拉平
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J
Med
199913:341:394
产科因素和母婴传播
• 羊膜早破(>4小时） • 生产的方式 • 绒毛膜羊膜炎 • 产科的过程 • 侵入性妊娠检测
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艾滋病母L婴a传nd播e和sm阻a断n 1996, Mandelbrot 1996, Minkoff 191945, Maiques 1999, Popek 1997
婴儿的因素和母婴传播
• 母乳喂养 • 粘膜/口腔破损
• 早产
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母婴传播的阻断
• 分娩前 : • 抗病毒药物 -- 治疗 -- 预防
• 分娩时 : • 改善产科习惯
• 产后 : • 改善婴儿喂养习惯
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分娩前：抗逆转录病毒药物( ARVs)的作用
• 怀孕 ----------
(20%)
• 分娩-------
(40%)
• 母乳 -----
(40%)
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母婴传播的时期
（非母乳喂养的人群）
• 怀孕----------
(30%)
• 分娩 -------
(70%)
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母婴传播的时期
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PACTG 076的结果
Results of PACTG 076
%
30
传
播
率
20
（
22.6%
）
10
将传播风险降低66%
66% reduction in risk for transmission (P = <0.001)
Efficacy observed in all subgroups
母婴HIV阻断：AZT(齐多夫定) vs.安慰剂 治疗方案
分娩前 100mg AZT PO x 5次/天，孕14-34周开始服药
分娩时 负荷剂量 2mg/kg IV x1小时，之后1mg/kg/h直至分娩
分娩后 2mg/kg po q6h x6周，出生后8-12小时开始服药
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❖ 儿童
每年有600,000婴儿通过母婴传播获得HIV 目前有270万儿童感染HIV
2001:580,000相关的艾滋病儿童死亡
到2010年 ❖ 〉440万<15岁的儿童将失去一位或两位父母亲 ❖ 2/3的父母亲的死亡是由于AIDS或与其相关的疾
病
❖ 13%来自于这样国家的孩子将成为孤儿
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母亲病毒载量和HIV传播的关系（WITS研究）
%
传 播
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% Transmission
45来自百度文库
40
35
30
25
20
15
10
5
0
<1,000 1000
-
10,00100艾,0滋01病-母50婴,0传05播00和,00阻1断G- 1a0r0c,0ia0
>100,000 New Engl
❖
婴儿检测
(+)<48 小时
（胎儿脐带血及出生后48小时 内病毒标记阳性,则应 考虑为宫内感染）
(+) 7-90天
（出生1周至3月内病毒标记为阳性, 一般可判断为分娩期传 播;但并不能完全排除宫 内晚期传播。）
(+）> 90天
（出生后3月内病毒标记为阴性,3月 后病毒标记阳性,则可判 断为产后传播。）
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MTCT
❖ HIV母婴传播是指HIV 阳性的妇女在怀孕、 阴道分娩以及母乳喂 养的过程中，所生的 婴儿被HIV感染。它们 是HIV传播的重要的途 径。
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全球：妇女/儿童
❖ 妇女
1640万妇女感染HIV（〉80% 是非洲人）
并没有证据表明HIV增加先天畸形的危险
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全球母婴传播的比例（未治疗）
❖ 发达国家为15-25% ❖ 发展中国家为25-45%
❖ 营养差，没有或很少的产前关怀，母乳喂养
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母婴传播的时期 (母乳喂养人员，总的传播率为40%）
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7.6%
Placebo ZDV Group
安慰剂组 AZT组
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随访：
❖ 婴儿
先天畸形方面无明显区别
❖美国ARV数据库：在基线水平上无区别 ❖4.2年后：在生长发育，免疫功能方面无明显差
异
6年后：无肿瘤 无线粒体毒性
❖ 母亲
在CD4计数，进展为AIDS,死亡方面无显著 差异