双胎妊娠并发症

我们毕业啦

其实是答辩的标题地方

双胎妊娠并发症的防治

青岛市市立医院——纪向虹

Research background

2

双胎分类

双胎

双卵双胎 单卵双胎 双羊膜囊双绒毛膜 双羊膜囊单绒毛膜 单绒毛膜单羊膜囊

70% 30%

30%

1-2%

68%

Research background

3

双胎分类——双卵双胎 双卵双胎的胎盘多数为两个分离的胎盘，

或两个胎盘紧邻融合在一起，但胎盘血液 循环各自独立。

双羊膜囊双绒毛膜双卵双胎（70%）

Research background

4

双胎分类——单卵双胎

1-3天的时候分裂---双羊膜囊

双绒毛膜单卵双胎。30% 4-8天的时候分裂---双羊膜囊

单绒毛膜单卵双胎。68%

9-13天的时候分裂---单羊膜

囊单绒毛膜单卵双胎。1-2% >13天的时候分裂---联体双胎。1/1500

5

双胎分类——绒毛膜性鉴别 ！

超声11-14周

敏感性100%，特异性98.2%

双绒双羊的时候，由于有两个 绒毛膜囊，胎盘是由两个胎盘 融合在一起而成的，羊膜和胎 盘的交界会呈λ征。

6

双胎分类——绒毛膜性鉴别

！

超声11-14周

敏感性100%，特异性98.2%

单绒双羊时，由于只有一个绒 毛膜囊，一个胎盘，因此羊膜 和胎盘的交界会呈T 字型。

研究结果

问题讨论 论文总结

双绒毛膜双胎并发症

1. 双胎延迟分娩

2. 双绒毛膜双胎生长不一致

3. 双绒毛膜双胎一胎胎死宫内

4. 双绒毛膜双胎一胎胎儿异常

双胎妊娠——并发症

1. 双胎输血综合征

2. 选择性胎儿生长受限

3. 单绒毛膜双胎一胎胎死宫内

4. 单绒毛膜双胎一胎胎儿异常

5. 双胎反向动脉灌注序列.

6. 贫血多血质序列

7. 单绒毛膜单羊膜囊双胎

8. 联体双胎

单绒毛膜双胎并发症

8

双绒毛膜双胎并发症

双胎延迟分娩是指双胎中一胎流产或早产后，将第二 胎儿保留在子宫内继续妊娠，数天至数周后出生，以 提高第二胎儿的生存机会。 实施延迟分娩时需要符合以下条件：

☐ 一胎儿分娩孕周在18-28周； ☐ 双绒毛膜双胎妊娠； ☐ 保留胎儿胎膜完整；

☐

无胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等。注意感染因素告知。

材料与方法

研究结果

结论

双胎延迟分娩

9

双绒毛膜双胎并发症

常用的临床处理措施：

–高位结扎宫颈管内的脐带 –宫颈环扎 –绝对卧床 –严密监护 –宫缩抑制剂 –预防性应用抗生素 –糖皮质激素

材料与方法

研究结果

结论

双胎延迟分娩

个体化处理

☐ 分娩间隔2-135天不等

☐ 新生儿存活率为40% ☐ 潜在的母儿风险

双绒毛膜双胎并发症

可能与两胎儿胎盘占有份额不一有关。 早孕期头臀长的不一致可预测其发生。

（RR2.24，P ＜0.001）。

国皇家妇产科医师协会（RCOG ）对双胎生长不一致 的界定范围：两胎儿估测体重相差大于25%。

材料与方法

研究结果

结论

双绒毛膜双胎

生长不一致

双绒毛膜双胎并发症

材料与方法

研究结果

结论

双绒毛膜双胎 生长不一致

双绒毛膜双胎并发症

主要的风险为早产。

孕晚期一胎死亡，会引起母亲的凝血功能障碍，从而 影响活胎。

材料与方法

研究结果

结论

双绒毛膜双胎 一胎胎死宫内

双绒毛膜双胎并发症

需综合考虑胎儿异常的严重程度，告知减胎的手术 风险，结合患者意愿、制定个性化的治疗方案。

材料与方法

研究结果

结论

双绒毛膜双胎 一胎胎儿异常

单绒毛膜双胎并发症

（twin-twin transfusion syndrome ，TTTS ） TTTs 是指单绒毛膜双胎妊娠时，在宫内胎儿通过胎 盘血管吻合相互交换血液。

通常在中孕期16～26周发病。 在单绒双胎中的发生 率为8%～10%

不经治疗，预后较差，围产儿死亡率约90%，存活胎 儿中20%～40%出现中枢神经系统后遗症。

材料与方法

结论

双胎输血综合症

单绒毛膜双胎并发症

TTTs 发病机制尚不明确

☐

胎盘间血管交通支的存在是双胎输血的解剖基础。

有研究发现

☐单纯浅表吻合很少发生TTTs ☐单纯深部吻合几乎均发生TTTs ☐

浅表及深部吻合并存79%发生TTTs

材料与方法 结论

双胎输血综合症

发病机制 单绒毛膜双胎并发症

材料与方法

结论

双胎输血综合症

发病机理 供血儿 受血儿

低血容量

-释放血管活性物质 内皮素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ -羊水过少 高血容量+经胎盘吻合 血管传递过来的血管活 性物质 -羊水过多

-心脏结构重建，心衰

单绒毛膜双胎并发症

材料与方法

结论

双胎输血综合症

临床表现 供血儿

胎盘

受血儿

• 体重轻

• 贫血 • 脱水 • 羊水少 • 死亡

• 体重增长快

• 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰、 三尖瓣和二尖瓣反流。 • 胎儿水肿 • 羊水过多

单绒毛膜双胎并发症

供血儿因羊水极少紧贴前壁，受血儿因羊水过多沉于宫底部。

材料与方法

结论

双胎输血综合症

临床表现