外科病人的液体治疗
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1000ml
500ml
30%脂肪乳
250ml
250ml
20%脂肪乳
250ml
250ml
乐凡命
750ml
750ml
10%氯化钾
50ml
50ml
10%氯化钠
60ml
40ml
水溶性维生素
1.0g
1.0g
0.9%氯化钠
0ml
250ml
总计
2610ml
2340ml
贺斯或万汶
500ml
500ml
氨基酸
成人：1-1.5g/kg（16.8KJ/g即4kcal/g）
为了扩容？分布半衰期为3小时，贺斯有效扩容时间为8小时，但价格是贺斯5倍；
为了补充渗透压？可以使用人工胶体维持，除非低蛋白血症。
液体治疗的目的：
维持水、电解质、酸碱平衡
特殊用药的给予、对症与支持
补充有效循环血量
维持正常渗透压
减轻组织水肿
液体治疗的实战策略：
抗生素及其他临时性医嘱可能大大增加实际补液量
能量
葡萄糖
成人：350-450g（16.8KJ/g即4kcal/g）
输注速度：0.5-1.5g/kg/h
浓度<25%
供能比>50%
60kg×30kcal/kg（25-35）= 1800kcal
900kcal÷4kcal/g = 225g
50%:250ml；10%:1000ml
脂肪乳
供能比30%-50%（37.8KJ/g即9kcal/g）
术后胶体治疗-改善循环血压：一般手术病人，2天，500ml贺斯/万汶，此外根据每日引流量，等量补充贺斯或万汶
肠外营养疗效显著的强适应症
胃肠道梗阻
胃肠道吸收功能障碍
重症胰腺炎
高分解代谢状态
严重营养不良
肠外营养支持有效的适应症
大手术、创伤的围手术期
肠外瘘
炎性肠道疾病
严重营养不良的肿瘤病人
重要脏器功能不全
5%GS用量=血浆实际增加量×（输注液体的分布容积/血浆容积）=0.5L×36L/3L=6L
RL用量=血浆实际增加量×（输注液体的分布容积/血浆容积）=0.5L×12L/3L=2L
胶体液用量=血浆实际增加量×（输注液体的分布容积/血浆容积）=0.5L×3L/3L=0.5L
渗透压
正常渗透压：290-310mmol/L
外科病人的液体治疗
水
成人：35-40ml/kg/d
细胞内液：40%（男）、30%（女）
细胞外液：20%（组织间液15%、血浆5%）
60Kg×40ml/kg/d = 2400ml+每日损失量
离子
钠
成人：4.5g/d（NaCl）即生理盐水500ml
血钠142mmol/L，占血中渗透颗粒的90%，是维持血浆渗透压的主要成分
长链（Lct）提供能量和必须脂肪酸（持久），其进入线粒体氧化需要肉毒碱作辅助因子，高代谢下肉毒碱合成不足，故容易导致Lct利用障碍；
中链（Mct）在肝细胞内迅速氧化生成酮体，为脑组织和肌肉组织供能（迅速），其代谢不需要肉毒碱，但是快速输入可并发神经系统毒性作用；
长链（Lct）：中链（Mct）=1：1最好
“单一能量系统”的缺点：葡萄糖在过去的肠外营养中，常作为唯一的能量来源，但现已证明有许多缺点
容易导致高血糖
肝脏的脂肪浸润
消耗大量的氧，产生大量的二氧化碳
缺乏必须脂肪酸
“双重能量系统”的优点：在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源是糖和脂肪组成的双能源
混合液可以配制成等渗的，单位体积含热量高；
比单一能量系统更为有效，具有更佳的省氮效应；
能避免单独输注葡萄糖所引起的高血糖、高渗、肝脂肪浸润，减少二氧化碳的产生，减轻肺的负荷；
水、钠潴留显著减少；
防止必须脂肪酸的缺乏。
机体需求量小，短期禁食不需补充，若超过一个月则应酌情补充（铜0.3mg碘131ug锌3.2mg硒30~60ug钼19ug锰0.2~0.3mg铬10~20ug铁1.2mg）
以上以60kg禁食补液为例，总液量约2500ml，总能量约1800kcal
关于白蛋白的使用目的-不适用于补充容量：
为了营养？不恰当，生物半衰期20天，只能以氨基酸的形式加以利用；
天然胶体：全血（浓缩RBC）、新鲜冻干血浆、人白蛋白溶液
人工胶体：明胶、右旋糖酐、羟乙基淀粉（706代血浆；贺斯）
血浆实际增加量/补液量=血浆容积/输注液体的分布容积
补液量=血浆实际增加量×（输注液体的分布容积/血浆容积）
5%GS分布于体液
RL分布于细胞外液
胶体溶液分布于血浆
病人60kg，失血500ml，需要补充容量，用5%葡萄糖、RL液和胶体溶液补充，各需要多少液体量？
脂肪乳剂输注速度大于0.12g/kg/h,将导致收缩血管的前列腺素水平增加。美国CDC推荐指南指出，含脂肪的全营养混合液应24小时内匀速输注，如脂肪乳单瓶输注，输注时间应大于12小时
900kcal÷9kcal/g = 100g
30%：250ml；20%：250ml
50%葡萄糖
250ml
250ml
10%葡萄糖
4.5g = 0.9%NaCl×500ml
钾
成人：3g/d（KCl）98%存在细胞内
补钾注意事项：
见尿补钾（尿量>40ml/h）
浓度限制（<40mmol/L，即KCl<3g/L）、
速度限制（<20mmol/h，即KCl<1.5g/h）
3-6g = 10%KCl 30ml-60ml
其他
钙5~10mmol镁8~12mmol磷10~30mmol
必要时可使用浓氯化钠
长期医嘱的总液体量最好以略多于生理需要量为佳
每日观察并记录额外损失量
术后补液误区：仅适用晶体液（应使用晶体：胶体=2-4：1）
容量
血容量或循环容量占体重的5%
血浆-组织液-细胞内液三者保持平衡
血容量的稳定依靠血管内水的进入（补）以及血管内水的维持（渗透压）
维持容量的液体：
晶体溶液：5%GS、生理盐水、乳酸林格液、其他电解质溶液
其中Na占血中渗透颗粒的90%，是维持血浆渗透压的主要成分
液体治疗时提高渗透压主要依靠胶体液：高张糖及浓氯化钠为暂时性提高
6%贺斯、万汶提供与5%白蛋白相似的胶体渗透压
使用胶体液的益处：
输ห้องสมุดไป่ตู้量少
组织水肿少
快速充分地恢复全身循环及微循环的血流动力学，更好地改善组织氧合
推荐的胶体治疗方案：
术后胶体治疗-改善微循环：大手术病人，2-3天，500-1000ml贺斯/万汶，此外根据每日引流量，等量补充贺斯或万汶
6.25g蛋白质=1g氮
热氮比值：522-627kJ：1g即125-150Kcal：1g
乐凡命：8%氨基酸溶液
氮摄入过多可能加重肝肾负担。
60kg×1g/kg=60g
60g÷8%=750ml
维生素
水溶性维生素：BC，无储备，肠外营养应常规给；
脂溶性维生素：ADEK，短期禁食可不必加入。
1.0g
微量元素
500ml
30%脂肪乳
250ml
250ml
20%脂肪乳
250ml
250ml
乐凡命
750ml
750ml
10%氯化钾
50ml
50ml
10%氯化钠
60ml
40ml
水溶性维生素
1.0g
1.0g
0.9%氯化钠
0ml
250ml
总计
2610ml
2340ml
贺斯或万汶
500ml
500ml
氨基酸
成人：1-1.5g/kg（16.8KJ/g即4kcal/g）
为了扩容？分布半衰期为3小时，贺斯有效扩容时间为8小时，但价格是贺斯5倍；
为了补充渗透压？可以使用人工胶体维持，除非低蛋白血症。
液体治疗的目的：
维持水、电解质、酸碱平衡
特殊用药的给予、对症与支持
补充有效循环血量
维持正常渗透压
减轻组织水肿
液体治疗的实战策略：
抗生素及其他临时性医嘱可能大大增加实际补液量
能量
葡萄糖
成人：350-450g（16.8KJ/g即4kcal/g）
输注速度：0.5-1.5g/kg/h
浓度<25%
供能比>50%
60kg×30kcal/kg（25-35）= 1800kcal
900kcal÷4kcal/g = 225g
50%:250ml；10%:1000ml
脂肪乳
供能比30%-50%（37.8KJ/g即9kcal/g）
术后胶体治疗-改善循环血压：一般手术病人，2天，500ml贺斯/万汶，此外根据每日引流量，等量补充贺斯或万汶
肠外营养疗效显著的强适应症
胃肠道梗阻
胃肠道吸收功能障碍
重症胰腺炎
高分解代谢状态
严重营养不良
肠外营养支持有效的适应症
大手术、创伤的围手术期
肠外瘘
炎性肠道疾病
严重营养不良的肿瘤病人
重要脏器功能不全
5%GS用量=血浆实际增加量×（输注液体的分布容积/血浆容积）=0.5L×36L/3L=6L
RL用量=血浆实际增加量×（输注液体的分布容积/血浆容积）=0.5L×12L/3L=2L
胶体液用量=血浆实际增加量×（输注液体的分布容积/血浆容积）=0.5L×3L/3L=0.5L
渗透压
正常渗透压：290-310mmol/L
外科病人的液体治疗
水
成人：35-40ml/kg/d
细胞内液：40%（男）、30%（女）
细胞外液：20%（组织间液15%、血浆5%）
60Kg×40ml/kg/d = 2400ml+每日损失量
离子
钠
成人：4.5g/d（NaCl）即生理盐水500ml
血钠142mmol/L，占血中渗透颗粒的90%，是维持血浆渗透压的主要成分
长链（Lct）提供能量和必须脂肪酸（持久），其进入线粒体氧化需要肉毒碱作辅助因子，高代谢下肉毒碱合成不足，故容易导致Lct利用障碍；
中链（Mct）在肝细胞内迅速氧化生成酮体，为脑组织和肌肉组织供能（迅速），其代谢不需要肉毒碱，但是快速输入可并发神经系统毒性作用；
长链（Lct）：中链（Mct）=1：1最好
“单一能量系统”的缺点：葡萄糖在过去的肠外营养中，常作为唯一的能量来源，但现已证明有许多缺点
容易导致高血糖
肝脏的脂肪浸润
消耗大量的氧，产生大量的二氧化碳
缺乏必须脂肪酸
“双重能量系统”的优点：在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源是糖和脂肪组成的双能源
混合液可以配制成等渗的，单位体积含热量高；
比单一能量系统更为有效，具有更佳的省氮效应；
能避免单独输注葡萄糖所引起的高血糖、高渗、肝脂肪浸润，减少二氧化碳的产生，减轻肺的负荷；
水、钠潴留显著减少；
防止必须脂肪酸的缺乏。
机体需求量小，短期禁食不需补充，若超过一个月则应酌情补充（铜0.3mg碘131ug锌3.2mg硒30~60ug钼19ug锰0.2~0.3mg铬10~20ug铁1.2mg）
以上以60kg禁食补液为例，总液量约2500ml，总能量约1800kcal
关于白蛋白的使用目的-不适用于补充容量：
为了营养？不恰当，生物半衰期20天，只能以氨基酸的形式加以利用；
天然胶体：全血（浓缩RBC）、新鲜冻干血浆、人白蛋白溶液
人工胶体：明胶、右旋糖酐、羟乙基淀粉（706代血浆；贺斯）
血浆实际增加量/补液量=血浆容积/输注液体的分布容积
补液量=血浆实际增加量×（输注液体的分布容积/血浆容积）
5%GS分布于体液
RL分布于细胞外液
胶体溶液分布于血浆
病人60kg，失血500ml，需要补充容量，用5%葡萄糖、RL液和胶体溶液补充，各需要多少液体量？
脂肪乳剂输注速度大于0.12g/kg/h,将导致收缩血管的前列腺素水平增加。美国CDC推荐指南指出，含脂肪的全营养混合液应24小时内匀速输注，如脂肪乳单瓶输注，输注时间应大于12小时
900kcal÷9kcal/g = 100g
30%：250ml；20%：250ml
50%葡萄糖
250ml
250ml
10%葡萄糖
4.5g = 0.9%NaCl×500ml
钾
成人：3g/d（KCl）98%存在细胞内
补钾注意事项：
见尿补钾（尿量>40ml/h）
浓度限制（<40mmol/L，即KCl<3g/L）、
速度限制（<20mmol/h，即KCl<1.5g/h）
3-6g = 10%KCl 30ml-60ml
其他
钙5~10mmol镁8~12mmol磷10~30mmol
必要时可使用浓氯化钠
长期医嘱的总液体量最好以略多于生理需要量为佳
每日观察并记录额外损失量
术后补液误区：仅适用晶体液（应使用晶体：胶体=2-4：1）
容量
血容量或循环容量占体重的5%
血浆-组织液-细胞内液三者保持平衡
血容量的稳定依靠血管内水的进入（补）以及血管内水的维持（渗透压）
维持容量的液体：
晶体溶液：5%GS、生理盐水、乳酸林格液、其他电解质溶液
其中Na占血中渗透颗粒的90%，是维持血浆渗透压的主要成分
液体治疗时提高渗透压主要依靠胶体液：高张糖及浓氯化钠为暂时性提高
6%贺斯、万汶提供与5%白蛋白相似的胶体渗透压
使用胶体液的益处：
输ห้องสมุดไป่ตู้量少
组织水肿少
快速充分地恢复全身循环及微循环的血流动力学，更好地改善组织氧合
推荐的胶体治疗方案：
术后胶体治疗-改善微循环：大手术病人，2-3天，500-1000ml贺斯/万汶，此外根据每日引流量，等量补充贺斯或万汶
6.25g蛋白质=1g氮
热氮比值：522-627kJ：1g即125-150Kcal：1g
乐凡命：8%氨基酸溶液
氮摄入过多可能加重肝肾负担。
60kg×1g/kg=60g
60g÷8%=750ml
维生素
水溶性维生素：BC，无储备，肠外营养应常规给；
脂溶性维生素：ADEK，短期禁食可不必加入。
1.0g
微量元素