洋地黄类

应用2 治疗某些心律失常
1)心房纤颤：心房纤颤的主要危害是 心房 过多的冲动下传至心室，引起心室率过快， 导致严重循环障碍。 强心苷主要是通过兴奋迷走神经或 对房室结的直接作用减慢房室传到、增加 房室结中隐匿性传导、减慢心室率、增加 心排出量，从而改善循环障碍，但对多数 病人并不能终止心房纤颤。
抗心律失常药
规格：2ml:0.4mg 注射后10分钟起效，1～2小 时达高峰，每次0. 2～0.4mg 稀释后静注，24小时总量0. 8～1.2mg（2-3支）。
影响洋地黄中毒的因素
洋地黄用药安全窗很小，轻度中毒剂量约为有效 治疗量的两倍。 低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧、酸碱平衡 失调、发烧、心肌病理状态、高龄情况下则中毒 剂量更小，是常见的引起洋地黄中毒的原因；禁 与钙注射剂合用 。 肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起 中毒的因素；心血管病常用药物如胺碘酮、维拉 帕米（异搏定）及奎尼丁等均可降低地高辛的经 肾排泄率而增加中毒的可能性。

（2）心房扑动：由于心房扑动的冲动较强而规 则，更易于传入心室，所以心室率快而难于控制。 强心苷是治疗心房扑动最常用的药物， 强心苷可不均一的缩短心房的有效不应 期，使扑动变为房颤更易增加房室结隐匿性传导 而减慢心室率，同时有部分病例在转变为心房纤 颤后停用强心苷可恢复窦性节律。


（3）阵发性室上性心动过速：强心苷可增 强迷走神经功能，减低心房的兴奋性而终 止室上性心动过速的发作。

应用1 治疗慢性心功能不全
对伴有心房纤颤或心室率快的心功不全疗效最佳 对瓣膜病、风湿性心脏病（高度二尖瓣狭窄的病 例除外） 冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所 导致的心功不全疗效较好 对有机械性阻塞和有能量代谢障碍的心功能不全 疗效差 对肺源性心脏病、活动性心肌炎（如风湿活动期） 或严重心肌损伤，疗效也较差，且容易发生中毒 ◆都有一定的疗效，但病情不同，其疗效有一定 的差异：

中毒的处理
1、发生中毒后应立即停药。 2、单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停 药后常自行消失 对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静 脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠 3、电复律一般禁用，因易致心室颤动。 4、有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品 0.5～1.0mg皮下或静脉注射，一般不需安置临时 心脏起搏器

洋地黄中毒或过量的临床表现
1.胃肠道反应：食欲下降、厌食、恶心、呕吐 最常见的早期中毒症状 2.神经系统症状：视物模糊、黄视、绿视、乏 力、头晕。视觉异常通常是强心苷中毒的先 兆，可作为停药的指证。 3.电解质紊乱：血钾降低 4.心血管系统：加重心力衰竭、心律失常（双向性室 早、室速、房室传导阻滞、 期外收缩、甚至心房纤 颤）最严重、最危险
代

谢
１、半衰期为 36 小时，完全消除约一周的 时间。 ２、以原形从肾脏排除。 ３、若肾功不良，清除率为 0 时，有 14% 可从胆道排出。 ４、其为脂溶性，可通过血脑屏障。
适应症
1、主要用于心力衰竭。由于其作用较快， 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全 急性加重的患者。 2、亦可用于心衰伴快速心房颤动者 3、终止室上性心动过速起效慢，已少用。

禁忌症





１、肥厚梗阻型心肌病患者（主要是舒张不良， 增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更 为加重）。 2、洋地黄中毒患者。 ３、预激综合征患者（洋地黄加速旁路传导，可 使心室率增快，甚至发展成室颤，有潜在致猝死 的危险，因而不宜使用） ４、有房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度患者（加重 房室传导阻滞）。 ５、舒张功能降低患者，如主动脉瓣狭窄等。

谢 谢！
相对禁忌症
１Biblioteka Baidu大量心包积液、心包炎、瓣膜病患者。 ２、高输出量心力衰竭：甲亢、动静脉瘘患者。 ３、不伴有心力衰竭的房颤患者。 ４、易中毒病人：酸中毒、COPD 等患者。 ５、急性心肌梗塞患者（24 小时内禁用，可选 用多巴酚丁胺）。 ６、病窦综合征患者。 ７、弥漫性心肌病变患者。
西地兰的临床应用
心内科
2012-10-10
概述
目前临床常用的洋地黄类药物包括：
西地兰：长效强心苷 地高辛：中效类 毒毛旋花子甙K：短效类
药理作用
(1)正性肌力
强心苷对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏 的收缩力，增加心输出量，从而解除心衰的症状。
(2)负性频率
应用强心苷后心输出量增加，反射性的兴奋迷走神经， 从而抑制窦房结引起心率减慢。故强心苷过量所引起的 心功过缓和传导阻滞可用阿托品对抗。