椎管肿瘤的MR诊断
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病。症状为局限性颈背痛、肿瘤节段下运动障碍和感觉异常。
室管膜瘤
MR表现：大多数境界清楚，少数可恶变，境界不清。脊髓呈梭形膨胀增粗， 常累及数个脊髓节段。T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，其内常见囊变、 坏死及出血；增强扫描明显强化，境界更加清楚。可发生种植转移及形成脊 髓空洞。
T2WI-Sag MR0108417 女 36岁
较为少见，占椎管内肿瘤15%，绝大多数为恶性肿瘤，多由邻近骨组织恶性 肿瘤侵入及远处恶性肿瘤转移而来。 常见淋巴瘤、转移瘤
小结
首先应鉴别肿瘤相对脊髓及硬膜所在的位置 分析病灶MR征象的特点：信号、境界、两端情况、囊变、脊空、转移等等 结合临床资料：年龄、性别等
病例1
T2WI-Sag
T1WI-Sag
血管母细胞瘤
临床：小脑占83%，脊髓少见，约13%，仅占脊髓肿瘤的1－5%，多于40岁前发 病，20－40岁为高峰，无性别差异。主要症状为本体感觉减退，不及时治疗可 引起进行性偏瘫或四肢瘫。
血管母细胞瘤
MR表现：肿瘤多偏于脊髓背侧，脊髓明显增粗；T1WI为多发不均匀低信号， T2WI呈大片高信号，随回波时间延长，肿瘤结节信号衰减，而囊肿信号更加， 囊壁清晰；增强扫描小结节和实质性肿块明显强化，但囊肿不强化。瘤体上 下方脊髓内多伴有脊髓空洞。脊髓背段点状、条索状的血管流空为特征性表 现。
T1WI-Sag +C
病例2
T2WI-Sag
T1WI-Sag
T1WI-Sag +C T1WI-Cor +C
病例3
T2WI-Sag
T1WI-Sag
T1WI-Sag +C
脊膜瘤
临床：好发年龄13－82岁，平均56岁，高峰年龄为50－60岁。女性占80%。 主要表现为运动障碍、感觉障碍、神经痛等。肿瘤生长缓慢，手术切除预后 良好，复发率10%，极少数恶变。
脊膜瘤
MR表现：T1WI为等或略低信号，T2WI呈等或略高信号，多呈宽基底附着在 脊髓背段的硬脊膜上，也可位于前方或侧方。很少超过2个节段。增强后有持 久均匀强化，可见脊膜尾征。
T1WI-Sag +C MR0109065
T1WI-Sag +C
T1WI-Cor +C
MR0109065
T1WI-Ax +C
(T12髓外硬膜内)神经鞘瘤
MR0109471 男 52岁
MR0109471 男 52岁
（T12－L1椎管内肿物）神经鞘瘤 伴出血囊性变
脊膜瘤
病理：多数为良性，多位于髓外硬膜下，直径多2－3.5cm，单发，实质性， 质地硬，以宽基底与硬脊膜相连，肿瘤压迫脊髓移位变形。同脑膜瘤一样可 分为多型，上皮型最多，切片中可见钙化。5%位于脊膜内外呈哑铃形。中上 胸段最常见，占80%，颈段15%，腰骶段少见。
椎管肿瘤的分类
髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤等，约占椎管肿瘤的15% 髓外硬膜下(内)肿瘤：神经源性肿瘤(神经鞘瘤、神经纤维瘤)、脊膜瘤等，约 占椎管肿瘤的60-75% 硬膜外肿瘤：淋巴瘤、转移瘤等，约占椎管肿瘤的15%
不同部位肿瘤的特征
硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI“笔 尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。 髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊 髓受压。 脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。
T2WI-Sag MR0112485
T1WI-Sag
T1WI-Sag +C
冠状位片鉴别硬膜内外好看
病灶是右侧还是左侧
T1WI-Cor +C MR0112485
T2WI-Ax
T1WI-Ax MR0112485
T1WI-Ax +C
MR0112485
T1WI-Ax +C
MRwk.baidu.com12842
硬膜外肿瘤
T1WI-Sag
T2WI-Cor MR0108417 女 36岁
T1WI-Cor +C
T1WI-Sag MR0108417 女 36岁
T1WI-Sag +C
MR0108417 女 36岁
T2WI-Ax
L2髓内占位，粘液乳头型室管膜瘤，WHO（I级）
T2WI－Sag MR0115568 男 38岁
星形细胞瘤
临床：约占髓内胶质瘤的30%，为成人第2常见、儿童最常见的髓内肿瘤，男 女发病无明显差异常。临床表现为疼痛。晚期可引起神经脊髓功能不全症状 和体征。
星形细胞瘤
MR表现：T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号，合并出血、囊变时信 号不均匀，范围广泛，边界不清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常见 非肿瘤性囊变区；增强扫描实性部分强化，一些恶性度低的肿瘤早期不强化， 延迟30－60分钟后出现大范围强化。
室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别
较难 意义 可丛年龄、部位、累及范围、强化性质等方 面综合考虑
室管膜瘤：小儿少见、马尾可见、较局限、位于中央、明显较均匀强化， 境界清、预后较好 星形细胞瘤：小儿多见、马尾少见、较广泛、可偏于背侧、不均匀强化， 可强化不明显，境界不清、预后较差
血管母细胞瘤
病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓内肿瘤，由富含血管的肿瘤结节和囊 肿构成，有时瘤壁可见钙化。囊肿内为清亮黄色液体，实质肿瘤和瘤结节质 软，暗红色，富含小血管。局部脊髓膨大，软脊膜上可见粗大血管匍匐。镜 下瘤结节内见丰富充血扩张的毛细血管网，网间为含脂肪或含铁血黄素的基 质。50%发生胸椎，40%发生于颈椎，80%单发，43%内部有囊肿。
三种囊变
室管膜瘤的鉴别诊断
星形细胞瘤：儿童多见，好发于颈、胸段，累及范 围广泛，境界不清，多呈偏心性生长，常位于脊髓 偏侧和后部，出血、囊变相对较少。 血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可 见明显强化的附壁结节，点状、索条状血管流空为 其特征。 神经鞘瘤、转移瘤。 非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊髓炎和脊髓 梗死等。
室管膜瘤
病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物。腊肠 形红色或灰紫色肿块，血供中等，边缘锐利，可见囊变、出血。肿瘤多沿中 央管呈对称膨胀性生长，其上下端见囊变或空洞。多见于马尾终丝和颈髓， 前者多为粘液乳头状型。
室管膜瘤
临床：为最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的60%。为成人最常见的髓内肿 瘤，儿童少见，发病高峰年龄40-50岁，男女发病率相当。可合并神经纤维瘤
MR0109588 男 40岁
MR0109588 男 40岁
MR0109588 男 40岁
（C2-C7脊髓内肿物）间变型少突 星形细胞瘤（WHOIII级）
MR0088761 男 26岁
毛细胞型星形细胞瘤（WHOI级）
MR0064651 女 21岁
（C2－C5）间变型星形细胞瘤 （WHOII－III级）
MR0092561 女 46岁
血管母细胞瘤
神经源性肿瘤
最常见的髓外硬膜下肿瘤，包括神经节瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤 椎管内神经源性肿瘤中绝大多数为神经鞘瘤，神经纤维瘤仅占1%
神经鞘瘤
病理：起源于神经鞘膜的施万氏（雪旺）细胞。
可发生于脊髓各个节段，腰段略多，颈胸段次之 （上岗证教材）、以颈、胸段略多（教科书）。 呈孤立结节状，有完整包膜，常和1－2个脊神经 根相连，与脊髓无明显相连。肿瘤生长缓慢，脊 髓受压。典型为从硬膜囊向椎间孔方向生长，呈 哑铃状，相应椎间孔扩大。可见囊变、坏死和脂 肪变性。恶性少见。70－75%位于硬膜内，15% 位于硬膜外，同时位于硬膜内外15%，不到1%位 于髓内。
星形细胞瘤
病理：沿纵轴伸展，累及多个节段甚至脊髓全长，脊髓明显增粗，脊髓纹理 消失，血管稀少，脊髓和肿瘤都变硬，分界不清，常见偏心、小而不规则的 囊变，肿瘤的头端或尾端可合并脊髓空洞症。多数为低度恶性纤维型星形细 胞瘤（I或II级），III、IV级仅占7－11%。颈、胸髓占75%，腰段脊髓占20%， 终丝占5%
T1WI-Sag
T1WI-Sag +C MR0115568 男 38岁
T1WI-Cor +C
MR0115568 男 38岁
T2WI-Ax
（C3－T1）间变性室管膜瘤伴坏死 （WHOIII级）
T2WI-Sag MR0118050 女 50岁
T1WI-Sag
T1WI-Sag +C
（C3－C6）室管膜瘤（WHOII级）
神经鞘瘤
临床：占所有椎管内肿瘤的29%，好发于20－40岁，无性别差异。主要症状 变神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障碍、瘫 痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
MR表现：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍低信号；T2WI为高信号。可见 囊变、坏死、出血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
T2WI-Sag MR0117315 女 48岁
T1WI-Sag
T2WI-Cor
（C6－T2椎管内肿物）室管膜瘤 (WHOII级）
几点讨论
室管膜瘤的组织学分型：乳头型、粘液乳头型、上皮型、多细胞型(最常见)及 混合型 室管膜瘤的相关囊变：瘤内囊、肿瘤头尾端囊变、中央管扩张(脊髓空洞) 术后随访增强的必要性 颈髓室管膜瘤头尾端低信号影
椎管肿瘤的MR诊断
影像科 陈潭辉
日期：2015-11-13
椎管的解剖
椎管的解剖
内部结构
椎管肿瘤的影像学检查手段
X线平片及脊髓造影 CT及CT脊髓造影 MR 最佳检查手段
椎管肿瘤的概述
发生于脊髓、椎管内与脊髓临近的组织（神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、 先天性残留组织）的原发肿瘤，或转移性肿瘤的总称，约占中枢神经系统肿 瘤的15% 发病率：0.9－2.5/10万，脑肿瘤1/10 部位：胸、颈、腰、马尾 20-50岁为高发年龄，占一半以上，儿童、老人较少；男性略多于女性。
室管膜瘤
MR表现：大多数境界清楚，少数可恶变，境界不清。脊髓呈梭形膨胀增粗， 常累及数个脊髓节段。T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，其内常见囊变、 坏死及出血；增强扫描明显强化，境界更加清楚。可发生种植转移及形成脊 髓空洞。
T2WI-Sag MR0108417 女 36岁
较为少见，占椎管内肿瘤15%，绝大多数为恶性肿瘤，多由邻近骨组织恶性 肿瘤侵入及远处恶性肿瘤转移而来。 常见淋巴瘤、转移瘤
小结
首先应鉴别肿瘤相对脊髓及硬膜所在的位置 分析病灶MR征象的特点：信号、境界、两端情况、囊变、脊空、转移等等 结合临床资料：年龄、性别等
病例1
T2WI-Sag
T1WI-Sag
血管母细胞瘤
临床：小脑占83%，脊髓少见，约13%，仅占脊髓肿瘤的1－5%，多于40岁前发 病，20－40岁为高峰，无性别差异。主要症状为本体感觉减退，不及时治疗可 引起进行性偏瘫或四肢瘫。
血管母细胞瘤
MR表现：肿瘤多偏于脊髓背侧，脊髓明显增粗；T1WI为多发不均匀低信号， T2WI呈大片高信号，随回波时间延长，肿瘤结节信号衰减，而囊肿信号更加， 囊壁清晰；增强扫描小结节和实质性肿块明显强化，但囊肿不强化。瘤体上 下方脊髓内多伴有脊髓空洞。脊髓背段点状、条索状的血管流空为特征性表 现。
T1WI-Sag +C
病例2
T2WI-Sag
T1WI-Sag
T1WI-Sag +C T1WI-Cor +C
病例3
T2WI-Sag
T1WI-Sag
T1WI-Sag +C
脊膜瘤
临床：好发年龄13－82岁，平均56岁，高峰年龄为50－60岁。女性占80%。 主要表现为运动障碍、感觉障碍、神经痛等。肿瘤生长缓慢，手术切除预后 良好，复发率10%，极少数恶变。
脊膜瘤
MR表现：T1WI为等或略低信号，T2WI呈等或略高信号，多呈宽基底附着在 脊髓背段的硬脊膜上，也可位于前方或侧方。很少超过2个节段。增强后有持 久均匀强化，可见脊膜尾征。
T1WI-Sag +C MR0109065
T1WI-Sag +C
T1WI-Cor +C
MR0109065
T1WI-Ax +C
(T12髓外硬膜内)神经鞘瘤
MR0109471 男 52岁
MR0109471 男 52岁
（T12－L1椎管内肿物）神经鞘瘤 伴出血囊性变
脊膜瘤
病理：多数为良性，多位于髓外硬膜下，直径多2－3.5cm，单发，实质性， 质地硬，以宽基底与硬脊膜相连，肿瘤压迫脊髓移位变形。同脑膜瘤一样可 分为多型，上皮型最多，切片中可见钙化。5%位于脊膜内外呈哑铃形。中上 胸段最常见，占80%，颈段15%，腰骶段少见。
椎管肿瘤的分类
髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤等，约占椎管肿瘤的15% 髓外硬膜下(内)肿瘤：神经源性肿瘤(神经鞘瘤、神经纤维瘤)、脊膜瘤等，约 占椎管肿瘤的60-75% 硬膜外肿瘤：淋巴瘤、转移瘤等，约占椎管肿瘤的15%
不同部位肿瘤的特征
硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI“笔 尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。 髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊 髓受压。 脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。
T2WI-Sag MR0112485
T1WI-Sag
T1WI-Sag +C
冠状位片鉴别硬膜内外好看
病灶是右侧还是左侧
T1WI-Cor +C MR0112485
T2WI-Ax
T1WI-Ax MR0112485
T1WI-Ax +C
MR0112485
T1WI-Ax +C
MRwk.baidu.com12842
硬膜外肿瘤
T1WI-Sag
T2WI-Cor MR0108417 女 36岁
T1WI-Cor +C
T1WI-Sag MR0108417 女 36岁
T1WI-Sag +C
MR0108417 女 36岁
T2WI-Ax
L2髓内占位，粘液乳头型室管膜瘤，WHO（I级）
T2WI－Sag MR0115568 男 38岁
星形细胞瘤
临床：约占髓内胶质瘤的30%，为成人第2常见、儿童最常见的髓内肿瘤，男 女发病无明显差异常。临床表现为疼痛。晚期可引起神经脊髓功能不全症状 和体征。
星形细胞瘤
MR表现：T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号，合并出血、囊变时信 号不均匀，范围广泛，边界不清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常见 非肿瘤性囊变区；增强扫描实性部分强化，一些恶性度低的肿瘤早期不强化， 延迟30－60分钟后出现大范围强化。
室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别
较难 意义 可丛年龄、部位、累及范围、强化性质等方 面综合考虑
室管膜瘤：小儿少见、马尾可见、较局限、位于中央、明显较均匀强化， 境界清、预后较好 星形细胞瘤：小儿多见、马尾少见、较广泛、可偏于背侧、不均匀强化， 可强化不明显，境界不清、预后较差
血管母细胞瘤
病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓内肿瘤，由富含血管的肿瘤结节和囊 肿构成，有时瘤壁可见钙化。囊肿内为清亮黄色液体，实质肿瘤和瘤结节质 软，暗红色，富含小血管。局部脊髓膨大，软脊膜上可见粗大血管匍匐。镜 下瘤结节内见丰富充血扩张的毛细血管网，网间为含脂肪或含铁血黄素的基 质。50%发生胸椎，40%发生于颈椎，80%单发，43%内部有囊肿。
三种囊变
室管膜瘤的鉴别诊断
星形细胞瘤：儿童多见，好发于颈、胸段，累及范 围广泛，境界不清，多呈偏心性生长，常位于脊髓 偏侧和后部，出血、囊变相对较少。 血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可 见明显强化的附壁结节，点状、索条状血管流空为 其特征。 神经鞘瘤、转移瘤。 非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊髓炎和脊髓 梗死等。
室管膜瘤
病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物。腊肠 形红色或灰紫色肿块，血供中等，边缘锐利，可见囊变、出血。肿瘤多沿中 央管呈对称膨胀性生长，其上下端见囊变或空洞。多见于马尾终丝和颈髓， 前者多为粘液乳头状型。
室管膜瘤
临床：为最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的60%。为成人最常见的髓内肿 瘤，儿童少见，发病高峰年龄40-50岁，男女发病率相当。可合并神经纤维瘤
MR0109588 男 40岁
MR0109588 男 40岁
MR0109588 男 40岁
（C2-C7脊髓内肿物）间变型少突 星形细胞瘤（WHOIII级）
MR0088761 男 26岁
毛细胞型星形细胞瘤（WHOI级）
MR0064651 女 21岁
（C2－C5）间变型星形细胞瘤 （WHOII－III级）
MR0092561 女 46岁
血管母细胞瘤
神经源性肿瘤
最常见的髓外硬膜下肿瘤，包括神经节瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤 椎管内神经源性肿瘤中绝大多数为神经鞘瘤，神经纤维瘤仅占1%
神经鞘瘤
病理：起源于神经鞘膜的施万氏（雪旺）细胞。
可发生于脊髓各个节段，腰段略多，颈胸段次之 （上岗证教材）、以颈、胸段略多（教科书）。 呈孤立结节状，有完整包膜，常和1－2个脊神经 根相连，与脊髓无明显相连。肿瘤生长缓慢，脊 髓受压。典型为从硬膜囊向椎间孔方向生长，呈 哑铃状，相应椎间孔扩大。可见囊变、坏死和脂 肪变性。恶性少见。70－75%位于硬膜内，15% 位于硬膜外，同时位于硬膜内外15%，不到1%位 于髓内。
星形细胞瘤
病理：沿纵轴伸展，累及多个节段甚至脊髓全长，脊髓明显增粗，脊髓纹理 消失，血管稀少，脊髓和肿瘤都变硬，分界不清，常见偏心、小而不规则的 囊变，肿瘤的头端或尾端可合并脊髓空洞症。多数为低度恶性纤维型星形细 胞瘤（I或II级），III、IV级仅占7－11%。颈、胸髓占75%，腰段脊髓占20%， 终丝占5%
T1WI-Sag
T1WI-Sag +C MR0115568 男 38岁
T1WI-Cor +C
MR0115568 男 38岁
T2WI-Ax
（C3－T1）间变性室管膜瘤伴坏死 （WHOIII级）
T2WI-Sag MR0118050 女 50岁
T1WI-Sag
T1WI-Sag +C
（C3－C6）室管膜瘤（WHOII级）
神经鞘瘤
临床：占所有椎管内肿瘤的29%，好发于20－40岁，无性别差异。主要症状 变神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障碍、瘫 痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
MR表现：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍低信号；T2WI为高信号。可见 囊变、坏死、出血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
T2WI-Sag MR0117315 女 48岁
T1WI-Sag
T2WI-Cor
（C6－T2椎管内肿物）室管膜瘤 (WHOII级）
几点讨论
室管膜瘤的组织学分型：乳头型、粘液乳头型、上皮型、多细胞型(最常见)及 混合型 室管膜瘤的相关囊变：瘤内囊、肿瘤头尾端囊变、中央管扩张(脊髓空洞) 术后随访增强的必要性 颈髓室管膜瘤头尾端低信号影
椎管肿瘤的MR诊断
影像科 陈潭辉
日期：2015-11-13
椎管的解剖
椎管的解剖
内部结构
椎管肿瘤的影像学检查手段
X线平片及脊髓造影 CT及CT脊髓造影 MR 最佳检查手段
椎管肿瘤的概述
发生于脊髓、椎管内与脊髓临近的组织（神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、 先天性残留组织）的原发肿瘤，或转移性肿瘤的总称，约占中枢神经系统肿 瘤的15% 发病率：0.9－2.5/10万，脑肿瘤1/10 部位：胸、颈、腰、马尾 20-50岁为高发年龄，占一半以上，儿童、老人较少；男性略多于女性。