重症病人营养支持PPT课件
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Harris-Benedict公式
男性BEE（kal/d） =66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女性BEE （kal/d） =655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A
W：体重；H：身高；A：年龄
重症病人营养支持
4
营养代谢的基础知识——能量需求
高渗糖的危害：细胞内失水，渗透性利尿，高渗昏迷
重症病人营养支持
17
脂肪制剂
- 组成：植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷脂）
+等渗剂（甘油）+水+氢氧化钠（ PH 调节剂，6.5-9.0） 脂肪乳剂提供的热卡最大50%；能量糖脂比 2：1
- 提供能量:9kcal/g - 必需脂肪酸 - 携带脂溶性维生素 - 大小:0.6ųm的乳剂 - 10-30%
♪ 非蛋白热、氮比 （NPC / N ） 125～150（kcal）：1（g）
重症病人营养支持
7
4、营养支持原则
每日能量需要量25～45kcal/(kg·d)。 营养物质产热比：
• 碳水化合物45%～55% • 脂肪55%～45%
蛋白质：1.2-1.8g/kg.d 非蛋白热量/氮为120～150kcal∶1gN
重症病人营养支持
8
4、营养支持原则
优先肠内营养：
• 肠道是否可用？（消化道出血、胰腺炎） • 胃肠道功能是否紊乱（腹腔内疾患） • 胃肠道供给量是否可以满足病人的需要 • 有无肠外营养的禁忌症
周围静脉营养与中心静脉营养 非蛋白热量/氮为120～150kcal∶1gN
重症病人营养支持
9
全胃肠外营养
负平衡会导致
重症患者死亡率增加 多脏器衰竭发生率增高 上机病人脱机困难 干扰组织修复，降低伤口愈合能力 降低免疫功能，抗感染能力下降
营养过剩
• 加重循环及呼吸系统负担 • 脂肪沉积、脂肪肝 • 增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、肾负担
重症病人营养支持
3
营养代谢的基础知识——机体能量消耗的估算
能量需求（/kg.d）
• 休息状态 25-30Kcal • 轻体力活动 30-35Kcal • 中体力活动 35-40Kcal • 重体力活动 >40Kcal • 重症病人能量需求 25-45Kcal
• 体重 按照理想体重和实际体重的均值计算
重症病人营养支持
5
营养代谢的基础知识——不同营养物质 功能特点
优点- 供能高 - 渗透作用小 - 供给必需脂肪酸 - 无利尿作用 - 手术和创伤时主要的能源 - 代谢后呼吸商比较低 - 代谢与内源脂肪相同
缺点
♪ 少数病人会产生乳糜血症 Baidu Nhomakorabea 输注速度慢，250ml需要至少6h
重症病人营养支持
20
氨基酸制剂
- 1克氮=6.25克蛋白质 蛋白质中氮的含量占16%
- 氧化产生4kcal/g热量 - 3-20% - 分类:必需AA
非必需 条件必需
重症病人营养支持
21
♪ 平衡氨基酸：8.5%乐凡命（渗透压810mOsm） ♪ 谷胺酰胺（Gln）：力太（渗透压921mOsm） ♪ 复方氨基酸3AA：肝病 ♪ 复方氨基酸9AA：肾用氨基酸
=1400mOsm/L
电解质150mEq/L
PPN可以耐受900mOsm/L渗透压
重症病人营养支持
13
中央和外周静脉营养
用途 葡萄糖含量 渗透压 输入地点 营养时间 同质量成份体积
CPN
PPN
全静脉营养
静脉补充营养
15-25%
5-10%
1300-1800mOsm/L <900mOsm/L
中央静脉
重症病人营养支持
18
中链甘油三酯（MCT）的优点
♪ 中链甘油三酯（MCT）能够直接进入线 粒体进行氧化，而长链甘油三酯（LCT） 则需要逐步降解生成乙酰辅酶A
♪ MCT氧化供能迅速，更易从血流中廓清
♪ 力能 488kcal/250ml ♪ 力保肪宁 488kcal/250ml
重症病人营养支持
19
脂肪乳剂的优缺点
重症病人营养支持
15
肠外营养适应症
肠道功能 症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛
肠内营养失败表现： 胃潴留（200ml） 吸入肺炎
重症病人营养支持
16
肠外营养制剂
能源制剂 碳水化合物制剂：葡萄糖 - 提供4.1kcal/g - 浓度范围2.5-70% - Ph 3.5-6.5 - >10%用于CPN
重症病人营养支持
10
全胃肠外营养要素
常规营养物质
• 葡萄糖 nonprotein calories, NPC 非蛋白热卡 • 脂肪 • 蛋白质 含氮16%，无水蛋白质6.25g，含氮1g，
其它营养成份
• 1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷
• 2.微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、
•
锰、磷 8种……14种
每克营养物质氧化代谢产生的能量
• 碳水化合物： 4.17kcal • 蛋白质： 4.4kcal • 脂肪： 9.3kcal
不同营养物质的呼吸商 RQ=VCO2 / VO2
• 蛋白质 RQ = 0.8 • 脂肪 RQ = 0.7 • 碳水化合物 RQ = 1.0
重症病人营养支持
6
3、热氮比
♪ 1959年，Francis Morre提出，为保证输入的氮 能被用以合成蛋白质，每输入1g氮（即6.25g蛋 白质） ，需要同时提供628kJ（150kcal）的热 量。
重症病人营养支持
呼吸监护 公丕花 2011.06.07
重症病人营养支持
1
主要内容
营养支持的重要意义 营养的基础知识 胃肠外营养（PN，PARENTERAL NUTIRTION） 胃肠内营养（EN，ENTERAL NUTRITION ） 营养水平的评估 具体实例
重症病人营养支持
2
营养支持的重要意义
外周静脉
周-年
<2周
比较小
比较大
重症病人营养支持
14
肠外营养指南
A.S.P.E.
N.总 指南
1.不能\不容许\不愿进食足够量食物以维持 机体营养需求。病人已经或可能发生营养 不良。
2.PPN用于不能进食或不能吸收经口或经 管道提供的营养，不适用CPN时。
3.CPN适用于1周以上营养支持的患者。患 者使用外周静脉受限，需要大量营养物质， PPN营养支持的利大于弊。
• 3.维生素：水溶性9种
•
脂溶性4种
重症病人营养支持
11
微营养素
水乐维他 维他利匹特 安达美
格利福斯
重症病人营养支持
12
肠外营养途径
PPN并发症：血栓、化脓性血栓静脉炎、液体外 渗
营养液渗透压： 葡萄糖—5mOsm/g
氨基酸—10mOsm/g
电解质—1mOsm/mEq
葡萄糖150g/L
氨基酸50g/L
男性BEE（kal/d） =66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女性BEE （kal/d） =655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A
W：体重；H：身高；A：年龄
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营养代谢的基础知识——能量需求
高渗糖的危害：细胞内失水，渗透性利尿，高渗昏迷
重症病人营养支持
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脂肪制剂
- 组成：植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷脂）
+等渗剂（甘油）+水+氢氧化钠（ PH 调节剂，6.5-9.0） 脂肪乳剂提供的热卡最大50%；能量糖脂比 2：1
- 提供能量:9kcal/g - 必需脂肪酸 - 携带脂溶性维生素 - 大小:0.6ųm的乳剂 - 10-30%
♪ 非蛋白热、氮比 （NPC / N ） 125～150（kcal）：1（g）
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4、营养支持原则
每日能量需要量25～45kcal/(kg·d)。 营养物质产热比：
• 碳水化合物45%～55% • 脂肪55%～45%
蛋白质：1.2-1.8g/kg.d 非蛋白热量/氮为120～150kcal∶1gN
重症病人营养支持
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4、营养支持原则
优先肠内营养：
• 肠道是否可用？（消化道出血、胰腺炎） • 胃肠道功能是否紊乱（腹腔内疾患） • 胃肠道供给量是否可以满足病人的需要 • 有无肠外营养的禁忌症
周围静脉营养与中心静脉营养 非蛋白热量/氮为120～150kcal∶1gN
重症病人营养支持
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全胃肠外营养
负平衡会导致
重症患者死亡率增加 多脏器衰竭发生率增高 上机病人脱机困难 干扰组织修复，降低伤口愈合能力 降低免疫功能，抗感染能力下降
营养过剩
• 加重循环及呼吸系统负担 • 脂肪沉积、脂肪肝 • 增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、肾负担
重症病人营养支持
3
营养代谢的基础知识——机体能量消耗的估算
能量需求（/kg.d）
• 休息状态 25-30Kcal • 轻体力活动 30-35Kcal • 中体力活动 35-40Kcal • 重体力活动 >40Kcal • 重症病人能量需求 25-45Kcal
• 体重 按照理想体重和实际体重的均值计算
重症病人营养支持
5
营养代谢的基础知识——不同营养物质 功能特点
优点- 供能高 - 渗透作用小 - 供给必需脂肪酸 - 无利尿作用 - 手术和创伤时主要的能源 - 代谢后呼吸商比较低 - 代谢与内源脂肪相同
缺点
♪ 少数病人会产生乳糜血症 Baidu Nhomakorabea 输注速度慢，250ml需要至少6h
重症病人营养支持
20
氨基酸制剂
- 1克氮=6.25克蛋白质 蛋白质中氮的含量占16%
- 氧化产生4kcal/g热量 - 3-20% - 分类:必需AA
非必需 条件必需
重症病人营养支持
21
♪ 平衡氨基酸：8.5%乐凡命（渗透压810mOsm） ♪ 谷胺酰胺（Gln）：力太（渗透压921mOsm） ♪ 复方氨基酸3AA：肝病 ♪ 复方氨基酸9AA：肾用氨基酸
=1400mOsm/L
电解质150mEq/L
PPN可以耐受900mOsm/L渗透压
重症病人营养支持
13
中央和外周静脉营养
用途 葡萄糖含量 渗透压 输入地点 营养时间 同质量成份体积
CPN
PPN
全静脉营养
静脉补充营养
15-25%
5-10%
1300-1800mOsm/L <900mOsm/L
中央静脉
重症病人营养支持
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中链甘油三酯（MCT）的优点
♪ 中链甘油三酯（MCT）能够直接进入线 粒体进行氧化，而长链甘油三酯（LCT） 则需要逐步降解生成乙酰辅酶A
♪ MCT氧化供能迅速，更易从血流中廓清
♪ 力能 488kcal/250ml ♪ 力保肪宁 488kcal/250ml
重症病人营养支持
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脂肪乳剂的优缺点
重症病人营养支持
15
肠外营养适应症
肠道功能 症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛
肠内营养失败表现： 胃潴留（200ml） 吸入肺炎
重症病人营养支持
16
肠外营养制剂
能源制剂 碳水化合物制剂：葡萄糖 - 提供4.1kcal/g - 浓度范围2.5-70% - Ph 3.5-6.5 - >10%用于CPN
重症病人营养支持
10
全胃肠外营养要素
常规营养物质
• 葡萄糖 nonprotein calories, NPC 非蛋白热卡 • 脂肪 • 蛋白质 含氮16%，无水蛋白质6.25g，含氮1g，
其它营养成份
• 1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷
• 2.微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、
•
锰、磷 8种……14种
每克营养物质氧化代谢产生的能量
• 碳水化合物： 4.17kcal • 蛋白质： 4.4kcal • 脂肪： 9.3kcal
不同营养物质的呼吸商 RQ=VCO2 / VO2
• 蛋白质 RQ = 0.8 • 脂肪 RQ = 0.7 • 碳水化合物 RQ = 1.0
重症病人营养支持
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3、热氮比
♪ 1959年，Francis Morre提出，为保证输入的氮 能被用以合成蛋白质，每输入1g氮（即6.25g蛋 白质） ，需要同时提供628kJ（150kcal）的热 量。
重症病人营养支持
呼吸监护 公丕花 2011.06.07
重症病人营养支持
1
主要内容
营养支持的重要意义 营养的基础知识 胃肠外营养（PN，PARENTERAL NUTIRTION） 胃肠内营养（EN，ENTERAL NUTRITION ） 营养水平的评估 具体实例
重症病人营养支持
2
营养支持的重要意义
外周静脉
周-年
<2周
比较小
比较大
重症病人营养支持
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肠外营养指南
A.S.P.E.
N.总 指南
1.不能\不容许\不愿进食足够量食物以维持 机体营养需求。病人已经或可能发生营养 不良。
2.PPN用于不能进食或不能吸收经口或经 管道提供的营养，不适用CPN时。
3.CPN适用于1周以上营养支持的患者。患 者使用外周静脉受限，需要大量营养物质， PPN营养支持的利大于弊。
• 3.维生素：水溶性9种
•
脂溶性4种
重症病人营养支持
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微营养素
水乐维他 维他利匹特 安达美
格利福斯
重症病人营养支持
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肠外营养途径
PPN并发症：血栓、化脓性血栓静脉炎、液体外 渗
营养液渗透压： 葡萄糖—5mOsm/g
氨基酸—10mOsm/g
电解质—1mOsm/mEq
葡萄糖150g/L
氨基酸50g/L