头颈部创伤概论-

1. 头颈部创伤概说

意外事故死亡率占十大死亡原因之第四位，但在四十岁以下则占第一位发生率则男性多于女性，而交通事故占了一半以上，其中头颈部外伤占交通事故一半；在急诊室每天可见到许多头颈部外伤的病人，而颈部受伤患者往往容易在第一时间被忽略，以致于造成不能弥补的终身遗憾；本节在于使各位学员了解在第一次接触到头颈部创伤病患时如何作适当之处置及判断，并以实例作教学。

2. 头部创伤

1)原因：

(1) 交通事故：以摩托车车祸引起之头部外伤占有重要之比例，

多数均因未带安全帽造成

(2) 高处摔伤：如高处工作者不小心摔下

(3) 暴力打击

(4) 运动伤害

(5) 其它

(1) 初发性伤害：直接因外力造成颅骨及内部的伤害如：

①头皮外伤：裂伤及挫伤

②头骨骨折：

③硬脑膜外出血

④硬脑膜下出血

⑤蛛网膜下出血

⑥脑震荡、脑挫伤、脑内出血、神经撕裂伤

⑦脑神经伤害

(2) 次发性伤害：因初发性伤害引起脑内各种程度之病变而使脑压增高

(IICP)造成的伤害

①脑肿胀(brain swelling)

②中线移位(midline shift)

③脑梗塞(infarction)：出血性及缺血性

5)分类：

(1)头皮裂伤：

早期行清创缝合，一般在24小时内可行一期缝合，注射TAT，抗生素。

(2)头皮撕脱伤：切线方向暴力作用于头皮，导致头皮自冒状腱膜下层或连同部

分骨膜被撕脱，常合并颈椎损伤（需行颈部制动、必要时行颈椎X片检查）。

多见于头发被机器卷入所致，加压包扎止血，抗休克等治疗，保护撕脱的皮

瓣。

(3)颅骨骨折(Skull fracture)：

①解剖上的分类：

A. 颅穹窿骨折(Vault fracture)

此为最常见而大部份为线状骨折(linear)。此骨折如

发生在颞部造成中硬脑膜动脉破裂，产生硬脑膜外血

肿。

B. 颅底骨折(Basilar fracture)：

此种骨折多半贯穿岩样骨及副鼻窦，因硬脑膜破损而造

成脑脊髓液耳漏或鼻漏，容易引起脑膜炎。

②病理上的分类：

A. 线状骨折。

B. 复杂性(comminuted) 及凹陷性骨折。

C. 外凹性骨折(growing fracture)。

③颅底骨折引起之征候：

A. 熊猫眼(Raccoon eye) 为前颅窝之骨折引起眼皮一圈

界限明显的青肿。

B. 耳部后瘀血(Battle’s sign) 为后颅窝之骨折，伤及岩样

骨，血液经骨膜下流至乳突处，于耳后形成瘀血。

C. 脑脊髓液耳漏及鼻漏，有耳漏(otorrhea) 代表中颅窝

之骨折，鼻漏(rhinorrhea) 代表前颅窝之骨折，若两

个星期内均不停止，则要作进一步检查，并考虑作修补

术，否则易引起脑膜炎。

(4)脑震荡(Brain concussion)

一般定义的脑震荡为无脑实质的损伤，祇是脑外伤引起暂时性的意识障碍、眩晕、恶心、呕吐；但最近实验发现脑震荡虽无脑实质伤害，但脑血流有降低的现象，可持续数月之久，故有此患者在数个月后仍有头痛、头晕、记忆力减退等所谓脑震荡后遗症。

(5)脑挫伤(Brain contusion)

有头部外伤史，意识障碍一般较严重。颅内压增高，可头痛、恶心、呕吐、烦躁等，可有脑膜刺激征。监测生命体征，保持呼吸道通畅，可行气管插管，吸氧，降颅内压（甘露醇、速尿），烦躁时可镇静对症治疗，尽早行头颅CT检查(6)蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage)

因脑回表面血管破裂血液流入蛛网膜下腔，血液往往积在脑沟(sulcus)中或脑池、脑裂中(如sylvian fissure)，患者常有严重头痛，颈部僵硬；这往往要与血发性蛛网膜下腔出血分别，所以病史的讯问很重要，因为75% 的自发性蛛网膜下腔出血是因脑血管瘤破裂所引发的，因此治疗方法并不完全一样。

(7)硬脑膜外出血(Epidural hemorrhage)

主要为中硬脑膜动脉破裂而积血于颞部硬脑膜上；意识障碍有三种情况：1、无原发昏迷，血肿增大，出现进行性颅内压增高和意识障碍；2、昏迷—清醒—昏迷，有中间清醒期；3、伤后持续昏迷。颅内压增高，头痛、恶心、呕吐、烦躁、可出现视乳头水肿、Cushings反应，其中重症可出现颞叶钩回疝：早期为同侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧锥体束征，晚期为双侧瞳孔散大固定，去大脑强直。监测生命体征，保持呼吸道通畅，可行气管

插管，吸氧，维持血压正常或偏高，降颅内压（甘露醇、速尿），头高位（15-30）

烦躁时可镇静对症治疗，尽早行头颅CT检查，有手术指征者尽早手术。

(8)硬脑膜下出血(Subdural hemorrhage)

多有进行性意识障碍，少数有中间清醒期，通常为皮质血管(cortical vessels)

破裂所引起，由于撞击力穿过有缓冲作用的硬脑膜及脑脊髓液，所以力量通

常很大，往往伴有脑实质伤害，在急性硬脑膜下出血死亡率可到45-70%。

硬脑膜下出血依内膜形成与否来区分，若己形成内膜(inner membrane)，则称

为慢性硬脑膜下出血，否则为急性硬脑膜下出血。颅内压增高，头痛、恶心、

呕吐、烦躁、可出现视乳头水肿、Cushings反应，其中重症可出现颞叶钩回

疝：早期为同侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧锥体束征，晚期为双

侧瞳孔散大固定，去大脑强直。监测生命体征，保持呼吸道通畅，可行气管

插管，吸氧，维持血压正常或偏高，降颅内压（甘露醇、速尿），烦躁时可

镇静对症治疗，尽早行头颅CT检查，有手术指征者尽早手术。

(9)脑内出血(Intracerebral hemorrhage)

合并有脑挫伤及脑水肿，为严重的头部外伤，主要发生在额叶和颞叶。

(10)GCS评分：睁眼（E）：自动睁眼（4），呼唤睁眼（3），刺痛睁眼（2），不

能睁眼（1）；运动反应：遵嘱活动（6），刺痛定位（5），刺痛躲避（4），刺

痛屈肢（3），刺痛伸肢（2），不能活动（1）；语言反应：回答正确（5），回

答错误（4），语无伦次（3），只能发音（2），不能发声（1），13-15轻度脑

外伤，9-12中度，8分以下为重度。

3. 颈部创伤

头部外伤非常容易合并项部受损，但往往被忽略，而造成永久性之神经学损伤。

1). 颈部外伤原因：

(1) 造成脊椎及脊髓损伤的主因是由于交通事故、跌倒、运动伤害及