甲亢性心脏病ppt课件
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JAMA， 2006；295（9）1033-41
.
13
甲亢引发的变异性心绞痛（瑞士）
绝经后一妇女，在自行车50瓦测力时，病人 发生了典型的心绞痛伴心前导联S-T段抬高， 冠脉造影正常，GD伴甲亢确诊，在PTU治 疗甲功正常后，再做活动无心绞痛，亦无 心电图改变，该种心绞痛甲功恢复后可完 全消除。
结论：轻度的FT4变化也能影响心衰的程度。
Cas Lek C. esk 2005;144(11):742-6
15
甲亢与房颤或房扑的危险因素（丹麦）
诊断甲亢前或后30天的房颤，房扑; 40628例甲亢，3362（8.3%）例有房颤，房扑; 男性，年老，缺血性心脏病，充血性心衰及
心瓣膜病是甲亢病人房颤或房扑的危险因素。
甲亢性心脏病
.
1
甲状腺左叶、
右叶和峡部
.
弥漫性肿大
2
.
3
.
4
【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠I-
活化
血液I- I过氧 摄取 化酶
碘化
I+
Tyr TG
MIT 耦联 DIT 过氧
化酶
MIT DIT
2DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
T3
水解酶
T4
活化
合成
.
贮存 释放
5
[甲状腺激素分泌的调节]
(TRH) (TSH)
2. NT-proBNP
3. 大分子内皮素
FT4 在理想范围（3th-6th/10）的病人的NT-proBNP 低于FT4 处正常低值的20%以下的病人的NT-proBNP，亦低于FT4处 于正常高值的40%以上的病人的NT-proBNP。
在调整完年龄，性别，及其他混杂因素后如上差异仍存在。
BNP及内皮素也有类似差异，但仅存在于理想的FT4与正常 高值之间的两组中。
Exp Clin Endocrinol diabetes, 2006;114(1):28-30
.
14
FT4浓度与慢性心功不全病人心衰程度的关系（捷克）
慢性心衰148人（M=121， F= 27 平均年龄63.8+/-1.14岁） FT4正常，无甲状腺抑制，无替代治疗；
心衰程度定量：
1. 血浆B 型利钠多肽（BNP）
亢。
Coron Archery Dis,2005:16(3):135－9
.
18
甲状腺功能亢进性心脏病危险因素
.
19
Logistic逐步回归分析: 自变量
性别、年龄、病程、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿 伴甲亢、桥本氏甲亢、自主高功能甲状腺腺瘤、FT3、FT4、 S-TSH共10个变量作为;
心血管系统
心悸气短，心动过速，第一心音亢进，收 缩压升高、舒张压降低，脉压增大。
合并甲亢性心脏病时，出现心律失常，心 脏增大和心衰。
.
9
肌肉骨骼系统
甲亢性周期性瘫痪（TPP,诱因包括剧烈运 动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素 等），病变主要累及下肢，有低钾血症。
血液和造血系统
白细胞减少，可伴血小板减少性紫癜。韩）
冠脉痉挛由冠脉造影或冠脉内注射乙酰胆碱或麦 角新碱而激发所证实;
全部8例病人均患Graves’病; 6例病人显示冠脉造影发生了冠脉收缩，3例病人
左主干冠状动脉痉挛; 8例病人中，5位是女性，≤51岁; 全部病人接收了抗甲状腺药物，钙阻滞剂及长效
硝酸甘油治疗，随访5年全部病人胸痛消失; 对冠状动脉痉挛，尤其是年轻女性要注意是否甲
.
12
老年的甲功状态，心血管病危险及死亡率（USA）
≥65岁3233例美国人前瞻性对照性研究，随访12年； 依基线甲功分为4组：（4例明显甲亢除外）
亚临床甲亢 47例 （1.5%） 甲功正常 2639 82% 亚临床甲减 496 15% 明显甲减 51 1.6% 在除外现有房颤外，与甲功正常者相比，亚临床甲亢有更大的危险发生 房颤（67 vs 31/1000 人年， 调整优势比1.98， 1.29-3.03） 在冠心病，脑血管病，心血管病死亡及全因死亡，如上2组无差异。 同样，在心血管事件及死亡率，亚临床甲减，明显甲减与甲功正常者无 差异。 结论：未被发现的亚临床甲亢（除发生房颤外）及亚临床甲减患者不涉 及增加另外的心血管病或死亡率。
.
6
高代谢综合征
甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性 增高，新陈代谢加速。
表现为：疲乏无力、皮肤潮湿、怕热多汗、 多食善饥、体重下降。
.
7
精神神经系统 多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，手和眼 睑震颤。
消化系统
多食消瘦。消化吸收不良而腹泻,大便糊 状。病情重者,可有肝功能损害,偶有黄疸。
.
8
.
10
定义：
甲亢性心脏病（甲亢心）一般指由甲亢 引起的心脏病，不包括有些甲亢病人同时 伴有其他类型的心脏病。其发生率约占甲 亢病人的10%-22%。甲亢本身可引起 心脏 病，但有些甲亢治疗后，心脏病随之自行 缓解。
.
11
临床表现：
主要表现为心悸、早搏及阵发性心房纤颤等， 检查时见心尖搏动增强，常可听到收缩期杂音。 血压收缩压升高，舒张压下降。二尖瓣脱垂不少 见。少数病人有周围血管征。心房纤维性颤动或 充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常见的并发症。 甲亢合并心房纤颤在男性多见，45岁以下较少发 生，甲亢病程长者发生率高。甲亢单独发生充血 性心力衰竭不常见。约 60％甲亢性心脏病在甲亢 治愈以后，心脏病随之自行缓解。
Ugeskr laeger, 2005;167(35):3315-7
.
16
甲亢表现为单独的三尖瓣返回及右心衰（美国）
42岁女病人主诉进行性双下肢水肿。 实验室检查符合甲亢。 甲状腺切除术后症状消除，心动图显示三尖瓣返流
消除。
Tex Heart Inst J.2005;32 (2):244－5
应变量 甲心
结果 年龄、病程 和FT4, 这三个因素为促成甲心的独立危险因素。 从标准回归系数的大小看, 年龄增加的危险性最高, 依次是 FT4的高低和病程的长短。
.
20
潘素琼, 广西医科大学学报 2004Aug;21(4):567-8
.
21
甲亢性心脏病常见类型：
1．心律失常：常见为早搏和心房颤动，二 者都可呈发作性或持续性。文献报导甲亢性 心脏病中心房纤颤的发生率为10%-28%，发 病以男性多见，45岁以下较少发生。当甲亢 症状控制后多可自行恢复，大多在抗甲状腺 药物治疗后的4个月以内恢复。
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甲亢引发的变异性心绞痛（瑞士）
绝经后一妇女，在自行车50瓦测力时，病人 发生了典型的心绞痛伴心前导联S-T段抬高， 冠脉造影正常，GD伴甲亢确诊，在PTU治 疗甲功正常后，再做活动无心绞痛，亦无 心电图改变，该种心绞痛甲功恢复后可完 全消除。
结论：轻度的FT4变化也能影响心衰的程度。
Cas Lek C. esk 2005;144(11):742-6
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甲亢与房颤或房扑的危险因素（丹麦）
诊断甲亢前或后30天的房颤，房扑; 40628例甲亢，3362（8.3%）例有房颤，房扑; 男性，年老，缺血性心脏病，充血性心衰及
心瓣膜病是甲亢病人房颤或房扑的危险因素。
甲亢性心脏病
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甲状腺左叶、
右叶和峡部
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弥漫性肿大
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【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠I-
活化
血液I- I过氧 摄取 化酶
碘化
I+
Tyr TG
MIT 耦联 DIT 过氧
化酶
MIT DIT
2DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
T3
水解酶
T4
活化
合成
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贮存 释放
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[甲状腺激素分泌的调节]
(TRH) (TSH)
2. NT-proBNP
3. 大分子内皮素
FT4 在理想范围（3th-6th/10）的病人的NT-proBNP 低于FT4 处正常低值的20%以下的病人的NT-proBNP，亦低于FT4处 于正常高值的40%以上的病人的NT-proBNP。
在调整完年龄，性别，及其他混杂因素后如上差异仍存在。
BNP及内皮素也有类似差异，但仅存在于理想的FT4与正常 高值之间的两组中。
Exp Clin Endocrinol diabetes, 2006;114(1):28-30
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FT4浓度与慢性心功不全病人心衰程度的关系（捷克）
慢性心衰148人（M=121， F= 27 平均年龄63.8+/-1.14岁） FT4正常，无甲状腺抑制，无替代治疗；
心衰程度定量：
1. 血浆B 型利钠多肽（BNP）
亢。
Coron Archery Dis,2005:16(3):135－9
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甲状腺功能亢进性心脏病危险因素
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Logistic逐步回归分析: 自变量
性别、年龄、病程、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿 伴甲亢、桥本氏甲亢、自主高功能甲状腺腺瘤、FT3、FT4、 S-TSH共10个变量作为;
心血管系统
心悸气短，心动过速，第一心音亢进，收 缩压升高、舒张压降低，脉压增大。
合并甲亢性心脏病时，出现心律失常，心 脏增大和心衰。
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肌肉骨骼系统
甲亢性周期性瘫痪（TPP,诱因包括剧烈运 动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素 等），病变主要累及下肢，有低钾血症。
血液和造血系统
白细胞减少，可伴血小板减少性紫癜。韩）
冠脉痉挛由冠脉造影或冠脉内注射乙酰胆碱或麦 角新碱而激发所证实;
全部8例病人均患Graves’病; 6例病人显示冠脉造影发生了冠脉收缩，3例病人
左主干冠状动脉痉挛; 8例病人中，5位是女性，≤51岁; 全部病人接收了抗甲状腺药物，钙阻滞剂及长效
硝酸甘油治疗，随访5年全部病人胸痛消失; 对冠状动脉痉挛，尤其是年轻女性要注意是否甲
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老年的甲功状态，心血管病危险及死亡率（USA）
≥65岁3233例美国人前瞻性对照性研究，随访12年； 依基线甲功分为4组：（4例明显甲亢除外）
亚临床甲亢 47例 （1.5%） 甲功正常 2639 82% 亚临床甲减 496 15% 明显甲减 51 1.6% 在除外现有房颤外，与甲功正常者相比，亚临床甲亢有更大的危险发生 房颤（67 vs 31/1000 人年， 调整优势比1.98， 1.29-3.03） 在冠心病，脑血管病，心血管病死亡及全因死亡，如上2组无差异。 同样，在心血管事件及死亡率，亚临床甲减，明显甲减与甲功正常者无 差异。 结论：未被发现的亚临床甲亢（除发生房颤外）及亚临床甲减患者不涉 及增加另外的心血管病或死亡率。
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高代谢综合征
甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性 增高，新陈代谢加速。
表现为：疲乏无力、皮肤潮湿、怕热多汗、 多食善饥、体重下降。
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精神神经系统 多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，手和眼 睑震颤。
消化系统
多食消瘦。消化吸收不良而腹泻,大便糊 状。病情重者,可有肝功能损害,偶有黄疸。
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定义：
甲亢性心脏病（甲亢心）一般指由甲亢 引起的心脏病，不包括有些甲亢病人同时 伴有其他类型的心脏病。其发生率约占甲 亢病人的10%-22%。甲亢本身可引起 心脏 病，但有些甲亢治疗后，心脏病随之自行 缓解。
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临床表现：
主要表现为心悸、早搏及阵发性心房纤颤等， 检查时见心尖搏动增强，常可听到收缩期杂音。 血压收缩压升高，舒张压下降。二尖瓣脱垂不少 见。少数病人有周围血管征。心房纤维性颤动或 充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常见的并发症。 甲亢合并心房纤颤在男性多见，45岁以下较少发 生，甲亢病程长者发生率高。甲亢单独发生充血 性心力衰竭不常见。约 60％甲亢性心脏病在甲亢 治愈以后，心脏病随之自行缓解。
Ugeskr laeger, 2005;167(35):3315-7
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甲亢表现为单独的三尖瓣返回及右心衰（美国）
42岁女病人主诉进行性双下肢水肿。 实验室检查符合甲亢。 甲状腺切除术后症状消除，心动图显示三尖瓣返流
消除。
Tex Heart Inst J.2005;32 (2):244－5
应变量 甲心
结果 年龄、病程 和FT4, 这三个因素为促成甲心的独立危险因素。 从标准回归系数的大小看, 年龄增加的危险性最高, 依次是 FT4的高低和病程的长短。
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潘素琼, 广西医科大学学报 2004Aug;21(4):567-8
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甲亢性心脏病常见类型：
1．心律失常：常见为早搏和心房颤动，二 者都可呈发作性或持续性。文献报导甲亢性 心脏病中心房纤颤的发生率为10%-28%，发 病以男性多见，45岁以下较少发生。当甲亢 症状控制后多可自行恢复，大多在抗甲状腺 药物治疗后的4个月以内恢复。