PICC置管术后静脉血栓形成预防护理论文

PICC置管术后静脉血栓形成的预防与护理摘要：经外周中心静脉导管（picc）置管在肿瘤病人中发挥了重要作用，由于输注化疗药物，使血管严重损伤，而沿着血管走向，形成一条条黑色的疤痕，而且长久的多次穿刺.更加大了血管的穿刺难度，同时化疗药物的特殊刺激性，使医务人员和患者都必须保持高度的警惕，以防穿刺点的渗漏，造成皮肤和肌肉血管的溃烂坏死，也避免了反复对病人穿刺，picc管安全、可靠，且穿刺成功率高，并发症少，但静脉血栓形成是一种严重的并发症，不但增加了病人的痛苦和经济负担，还可能严重威胁病人的生命安全。

关键词：picc静脉血栓预防护理
【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0462-02
经外周静脉置入中心静脉导管（picc）的导管是一种由外周静脉穿刺中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，留置时间可长达1年，操作简单，危险性低，临床广泛用于中长期（5 d～1年）需要的静脉输液患者[1]，其并发症发生增加患者痛苦，影响治疗效果。

1静脉血栓的预防措施
1.1严格掌握picc适应证和禁忌证：①乳腺癌患者手术侧的肢体、上腔静脉综合征及上腔静脉系统有静脉血栓的患者禁忌行picc。

②患者血小板（plt）>300×109 pl时，尽量避免行picc置管。

1.2减少行picc置管过程中对血管内膜的损伤：①尽可能选择贵要静脉置管，因其管径粗，静脉瓣少。

不宜选择头静脉，因头静脉走向凹凸不平，容易出现导管送入困难，致导管不到位而引起并发症。

资料显示，picc致静脉血栓的发生率中，头静脉占57%，贵要静脉占14%。

②娴熟、过硬的置管技术，避免反复多次静脉穿刺及粗暴送管所致血管内膜损伤。

1.3选择血管时，尽量选择较粗、直、充盈好的血管，可减轻导管在血管中产生的涡流作用，避免血栓形成；穿刺前应用肝素盐水完全浸泡并预冲洗导管，现已证明肝素能被血管内皮吸附，促进血液流动性，预防血栓形成[2]；穿刺时应尽可能保证一次穿刺成功，避免对血管内皮产生损伤。

1.4picc置管后的健康指导：①嘱患者适度抬高置管侧肢体，避免置管侧肢体过度屈伸、外展、旋转，减少因导管随肢体运动而增加对血管内壁的机械性刺激。

②在输液及休息时避免长时间压迫置管侧肢体，导致血液流动缓慢。

③嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。

1.5picc置管后的观察与护理：①置管后常规给予穿刺部位热敷，每日1次，如：喜疗妥或如意金黄散局部外涂，连续1周。

观察沿穿刺静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎的症状，若有上述症状给予理疗，每日1次，至症状缓解，无好转者，做多普勒超声检查，确定有无静脉血栓的发生。

②仔细观察置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状。

尤其
要重视静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛时，应给予高度重视。

③输液前不可暴力冲管，确认导管通畅的情况下再输液，防止导管内栓子进入血管内。

④肿瘤患者化疗时应注意药物之间的配伍禁忌，防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞。

⑤正压封管及拔管。

每次输液完毕及化疗间隙期的每周用50u/ml肝素钠盐水10ml脉冲式正压封管封管，避免导管内形成血栓。

有报道，肝素的使用可明显减少恶性肿瘤患者手术后静脉血栓并发症的发生率[3]。

⑥拔管时，先回抽血2ml，目的是抽出导管内或导管末端可能有的血栓，防止拔管后栓塞。

⑦预防性用药。

恶性肿瘤患者无出血倾向者，可给予阿司匹林、丹参服用。

有研究发现，小剂量华法令可以使picc置管的静脉血栓发生率从38%降到10%[4]。

当怀疑有静脉血栓形成时，立即联系血管外科会诊，常规行血管超声检查，必要时血管造影，及时明确诊断。

预防处理方法：选择血管时，尽量选择较粗、直、充盈好的血管，可减轻导管在血管中产生的涡流作用，避免血栓形成；穿刺前应用肝素盐水完全浸泡并预冲洗导管，现已证明肝素能被血管内皮吸附，促进血液流动性，预防血栓形成；穿刺时应尽可能保证一次穿刺成功，避免对血管内皮产生损伤。

2溶栓和抗凝治疗的护理
2.1血栓侧肢体的护理：①嘱患者抬高患侧肢体，以高于心脏水平20～30 cm为宜，不得按摩患肢，以免造成栓子脱落。

②嘱患者作握拳动作，以促进静脉血液回流，减轻肢体肿胀。

③观察记录患
肢温度、皮肤颜色、动脉搏动情况，以利于判断疗效。

2.2溶栓和抗凝治疗的观察：①溶栓和抗凝治疗过程可导致继发性出血，应注意患者皮肤黏膜有无出血，注射部位有无青紫或血肿等；定期监测出凝血时间和纤维蛋白原。

②密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及头痛、头晕等现象，及时发现栓子脱落，栓塞其他重要器官的征象。

应给病人提供一种安定、舒适的环境，备好各种抢救药品及物品，并做好心理护理，取得病人的信任与配合。

严密观察病人生命体征变化，特别注意有无呼吸困难、胸闷、咯血、头晕、头痛、肢体活动异常等症状。

一旦出现肺栓塞的表现，立即给予紧急救治。

出现血栓形成的病人血栓形成侧肢体应抬高并高于心脏水平，但不得按摩患肢，以免造成栓子脱落。

出现血栓性静脉炎的病人，以如意金黄散和蜂蜜外敷，每天1～2次，也可局部用乙醇或硫酸镁湿敷，每天3～4次。

观察记录患肢的中臂围，皮肤的温度、颜色及动脉搏动情况，以利于判断病情。

3血栓形成，经血管超声确诊，经溶栓治疗无效，最终拔除导管4讨论
picc的临床应用，为需长期输液的患者解决反复穿刺的痛苦，肿瘤患者应用picc置管化疗，避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激，有效地降低了静脉炎的发生率。

但由于肿瘤患者血液呈高凝状态，加之化疗药物和picc置管的影响，肿瘤患者picc置管化疗致静脉血栓值得重视。

预防静脉血栓的发生和在溶栓过程中密切观察出血倾向及栓子脱落导致其他部位栓塞的征象是
护理的重点。

参考文献
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[2]樊红苓，绳宇.肝素盐水有效降低picc插管后静脉炎发生的临床研究[j].现代护理，2004，10（12）：1087
[3]孟春英.外周中心静脉置管的护理25例[j].实用护理杂志，2003，19（2）：46-47
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