局部解剖学 腹部

脐以下
3、浅淋巴管：
脐平面以上 注入腋淋巴结， 脐平面以下 入 腹股沟浅淋巴结。 4、皮神经：下5对肋间神经、肋下神经和第一腰神经 第7肋间神经分布于 剑突平面， 第10肋间神经分布于 脐平面， 第1腰神经分布于 腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面。
（三）肌层 腹直肌及3层扁肌组成 1. 腹直肌 上宽下窄，起于胸骨剑突和5～7肋软骨的前面， 止于耻骨联合和耻骨嵴。有3-4条横行的腱划。 2.腹外斜肌 1）腹股沟管浅环： 为在耻骨结节 外上 的一个三角形裂隙， 由 外侧脚、内侧 脚、脚间纤维和反转韧带 共同围成。 2）反转韧带 外侧脚 白线 3）腹股沟韧带
胆囊 肝左叶
肝胃韧带
胆囊 肝右叶 肝十二指 肠韧带 十二指肠
膈
脾
胃
2 脾的韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带
胃
网膜囊
小网膜
肝
脾结肠韧带
胃脾韧带 脾 脾肾韧带 左肾
肝左叶
肝胃韧带
3、胃的韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃膈韧带
肝圆韧带
膈 胃底 脾
胃结肠 韧带
胆囊 肝右叶 肝十二指 肠韧带 横结肠
第六章
第一节：概 述
一、境界与分区
腹
部
1、腹壁 境界
上界：剑突和两侧肋弓下缘，第11、12肋游离缘， 第12胸椎棘突。 下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨棘，耻骨结节， 腹股沟，髂前上棘，髂嵴，第5腰椎棘突。
腹腔 境界
：上界 下界
膈肌 骨盆上口
九分法 2、分区 四分法
二、表面解剖
1、体表标志
耻骨联合、脐、腹白线、 腹股沟、剑突等。 2、投影 腹股沟浅深环、胆囊底、 阑尾、胃幽门等。
4）腔隙韧带（陷窝韧带） 腹股沟韧带内侧端 向后下方转折而成
耻骨梳韧带 腔隙韧带继续向外 耻骨梳
3.腹内斜肌
4.腹横肌 1）腹股沟镰（联合腱） 2）提睾肌 （四）腹横筋膜：
构成腹股沟管后壁 腹股沟管深环 深环内侧腹横筋膜增厚 精索内筋膜 形成凹间韧带
凹间韧带
（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪） 位于腹横筋膜与壁腹膜间。 内有髂外血管及分支，髂外淋巴结，生殖股神经，脂肪等。 （六）壁腹膜 脐以下 形成5条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有3对窝。 内含 含 包裹 脐尿管索； 脐动脉索； 腹壁下血管。
在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股 沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。 （３）生殖股神经： 生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。 分布于提睾肌和阴囊肉膜。
二、局部结构 （一）腹直肌鞘
构成半月线、弓状线
（二）白线和脐环 3块阔肌腱膜在中线上会合。 少血管，在脐周形成脐环。
腹膜腔的分区和间隙
肝上间隙
结肠上区 肝下间隙 膈下腹膜外间隙 （ 肝穿刺造影术进针部位 ） 横结肠及其系膜为界 右结肠旁沟 结肠下区 左结肠旁沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦
镰 状 韧 带 肝上间隙
左 右肝上间隙 三 角 韧 带 左肝上间隙 右肝下间隙
膈下间隙
左肝上前间隙 左肝上后间隙 左肝下前间隙
肝下间隙 左肝下间隙
2、小网膜： 是连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之 间的双层腹膜，小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。
肝胃韧带：为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。 肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。 小网膜和胃后方有 网膜囊。
网膜囊 前壁：小网膜、胃后壁、大网膜前2层； 后壁：大网膜后2层、横结肠系膜覆盖的器官 上壁：肝尾叶、膈腹膜 下壁：大网膜返折处
重点内容： 腹前外侧壁：腹前外侧壁肌肉名称、位置和形成的结构 腹股沟区的层次特点，腹股沟管的位置、构成和内容 概念：Scarpa筋膜、腹直肌鞘、弓状线、白线、腹股沟三角、 精索。 结肠上区：大、小网膜的形成的结构 胃的位置、毗邻、及其血管分布 十二指肠的分部及毗邻 肝的位置、毗邻与韧带 肝外胆道的组成， 胆总管的分段、胆囊的位置、分部与毗邻 胰、脾的位置、分部与毗邻 肝门静脉的毗邻与属支 概念：网膜孔、十二指肠空肠曲、十二指肠悬韧带、肝门、 胆囊三角
腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。
腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。
男性 女性
腹膜的功能：



①分泌少量浆液 可润滑和保护脏器，减少摩擦。 ②支持和固定脏器。 ③吸收腹腔内的液体和空气等。 ④防御功能。巨噬细胞 吞噬细菌和有害物质。 ⑤腹膜有较强的修复和再生能力 可促进伤口的 愈合和炎症的局限化。 也可造成肠袢纤维性粘 连等后遗症。
食管 前面有 后面有 迷走神经前干 迷走神经后干
动脉 来自 膈下动脉和胃左动脉的食管支。
二、胃 （一）位置与毗邻 1、位置： 大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门 在11胸椎 左侧， 幽门 在第1腰椎下缘 右侧 （与十二指肠相接处表面， 有一环形前沟，有幽门前静脉通过，是手术时，鉴别胃和十二 指肠的标志） 2、毗邻
1. 皱襞：脐正中襞 脐内侧襞 脐外侧襞
2. 窝：腹股沟外侧窝： 对着深环； 腹股沟内侧窝， 对浅环和海氏三角； 膀胱上窝
（七）腹前外侧壁深层的 血管和神经 1、血管 1）腹壁上动脉 ２.神经 （１）髂腹下神经： 髂前上棘内侧２～３cm处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方 3 ～4 cm处穿出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉 （２）髂腹股沟神经： 2）腹壁下动脉 3）旋髂深动脉：
右骶髂关节前方 十二指肠降部
易发生肠扭转、肠套叠等
2、阑尾系膜 3、横结肠系膜 4、乙状结肠系膜
腹主动脉
小肠系膜根
直肠 子宫 膀胱
乙状结 肠系膜根
冠状韧带
下腔静脉
肝裸区
（三）韧带
1、肝的韧带
肝右叶
镰状韧带 肝圆韧带 下缘 肝圆韧带
肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带 左、右三角韧带
（3）胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和 大网膜。 （4）胃网膜左动脉：经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃 前、后壁和大网膜。（第一个胃支部位， 常作为在大弯侧切断胃壁的标志） 胃网膜左、右动脉终支吻合成胃大弯动脉弓。 （5）胃短动脉：有3～5支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、 后壁。 （6）胃后动脉：出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁上部。
胃 胰 胃脾韧带 网膜囊
肝十二指肠韧带
脾肾韧带 第十二胸椎 网膜孔
（四）腹膜 隐窝和陷凹 3．腹膜陷凹 男性：直肠膀胱陷凹 女性： 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 （Douglas腔）
直肠子宫陷凹
直肠膀胱陷凹
膀胱子宫陷凹
2.肝下间隙 右肝下间隙(肝肾隐窝) 位于 肝右叶下面与右侧肾、结肠右曲之间 是人体仰卧时，腹腔的最低点，液体易积聚于此
肝十二指肠韧带 十二指肠 横结肠 胃结肠韧带
膈
脾
胃
大网膜
2、大网膜
胃大弯 腹腔卫士
肝左叶
横结肠
肝圆韧带
胆囊 肝右叶 肝十二指 肠韧带 横结肠 升结肠 盲肠 小肠
肝胃韧带 膈 胃底
脾 胃结肠 韧带 大网膜 膀胱
3．网膜囊和网膜孔
网膜囊（小腹膜腔） 小网膜和胃后壁与腹后壁的 腹膜之间的一个扁窄间隙。 前壁 后壁
（三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖
肾、肾上腺、输尿管、空虚的 膀胱、十二指肠降部、下部和升部、 直肠中、下段及胰。
三、腹膜形成的结构 （一）网膜 与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞 l．小网膜 •肝胃韧带
胆囊 肝圆韧带 肝左叶 肝胃韧带
•肝十二指肠韧带 右前:胆总管 左前:肝固有动脉 后:肝门静脉 肝右叶 网膜孔
第二节
一、层次
腹前外侧壁
（一）皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮 肤移动性较大。
（二）浅筋膜： 腹壁下部（脐平面以下分两层： 浅层称Camper筋膜，富含脂肪 深层为膜样层，称 Scarpa筋膜，后者向下在腹股 沟韧带下方附着于大腿的阔筋膜，在中线附着于白线、也可 以与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。（腹部触诊）
注：如腹腔内容经腹股沟管腹环进入腹股沟管，再经皮下环突
出，构成腹股沟斜疝。而从海氏三角处膨出，则为腹股沟直疝。
深环
浅环
海氏三角
腹膜 与

腹膜腔
定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑 的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。
壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。 脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、 盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、 移行，共同围成不规则的潜 在性腔隙。
胃前壁
有左半肝、 膈， 腹前壁相接触(胃裸区)。
胃后壁 隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、 横结肠 及其系膜相 毗邻。这些器官共同形成胃床
（二）网膜与韧带 网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜。分大、小网膜。 1、大网膜： 连接胃大弯与横结肠之间，由４层腹膜折叠而成。
前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带
约平T12 ～ L2椎体高度
网膜囊
肝十二指 肠韧带 网膜孔
上界
肝尾状叶
胰
下界
十二指肠上部
前界
肝十二指肠韧带
后界
覆盖在下腔静脉表面的腹膜 第十二胸椎 下腔静脉 肝
（二） 系 1、肠系膜
膜
肝静脉 冠状韧带 右三角韧带 肝门静脉
网膜囊上隐窝
食管
左三角韧带 左肾 胰 横结膜 系膜根 空肠 输尿管
第 2腰椎左侧
二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 （一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖
胃、十二指肠上部、空肠、回 肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、 脾、卵巢和输卵管。
腹膜内位器官 腹膜壁层 腹膜脏层
（二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖
肝、胆囊、升结肠、降结肠、 子宫、充盈的膀胱和直肠上段。
腹膜间位器官 腹膜外位器官
（三）腹股沟区
1、境界 内侧界：腹直肌外侧缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带 2、层次 同腹部结构层次。 3、形成的特殊结构
1、腹股沟管 是腹外斜肌腱膜 与腹横筋膜 之间的裂隙。有4壁2口。 内容：男性 精索；女性 子宫圆韧带。 内口：腹股沟管深环
男 大于 女
外口：腹股沟管浅环 （1） 前壁：腹外斜肌腱膜、部分腹内斜肌（管外侧1/3段）。 （2） 上壁：腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。
（3） 下壁：腹股沟韧带。 （4） 后壁：腹横筋膜 和 联合腱（管内侧1/3段）。
疝修补手术
加强腹股沟管的前壁或后壁 ： 修补过程中勿损伤血管、神经
将腹内斜肌和联合腱
腹股沟韧带或耻骨梳韧带
2、腹股沟三角（Hesselbach三角） 是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三 角形区域。腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环。 特点： 无腹肌， 腹横筋膜薄， 腹股沟管浅环恰在此区。 易发生腹股沟直疝。
1、浅动脉
①腹壁浅动脉： 起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部。
②旋髂浅动脉：
起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。
2、浅静脉：多在脂肪层
胸腹壁静脉-汇入腋静脉； 脐以上 腹壁上静脉-汇入胸廓内静脉。 腹壁浅静脉-注入大隐静脉 腹壁下静脉-注入髂外静脉 脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。
胃脾韧带 小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠 韧带； 横结肠及其系膜以及覆盖在胰、 左肾、左肾上腺等处的腹膜； 上壁 脾肾韧带 肝尾状叶和膈下方的腹膜； 第十二胸椎 下壁 大网膜前、后层的愈合处 胃 胰 网膜囊 肝十二指 肠韧带
网膜孔
左侧
右侧
脾、胃脾韧带和脾肾韧带 借网膜孔通腹膜腔的其余部分
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网膜孔（ Winslow孔）
结肠下区： 肠系膜根的位置、跨过的结构 左、右肠系膜窦的境界与特点 左、右结肠旁沟的位置与交通 阑尾的位置及血管。 概念：McBurney点、Lanz点、 腹膜后间隙: 左、右肾的毗邻 肾的被膜及肾筋膜的区分 肾蒂内各结构的位置关系 输尿管腹部的毗邻 左、右肾上腺的毗邻 腹主动脉得分支与毗邻 下腔静脉的毗邻 概念：肾窦、肾蒂。
左界：胃脾韧带、脾肾韧带 右界：网膜孔
３、胃脾韧带：胃大弯连于脾门。内有胃短血管、胃网膜左血管。 ４、胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管。
（三）血管与淋巴 １.动脉：有６条 （１）胃左动脉：行于肝胃韧带内，发出食管支，５～６支至 胃前、后壁。（从左向右数，第一与第二支 之间，常作为胃大部分切除时，小弯侧切断胃壁的标志。） （２）胃右动脉：起点不甚恒定。行于肝胃韧带内，分支至胃 前、后壁，胃左、右动脉终支互相吻合成胃小弯动脉弓。
肝 圆 韧 带
左肝下后间隙 小网膜、胃
膈下脓肿: 可以发生在 7个膈下间隙中的任何一个， 但以 右肝上，下间隙 脓肿 较为多见。
第三节
结肠上区
介于膈与横结肠及其系膜之间。 包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。 一、食管腹部 长约1～２cm，食管右缘与胃小弯无明显界线，左缘与胃
底间有贲门切迹为界。