皮肤及软组织感染

4. 常见SSTI——脓疱病
➢ 大疱型脓疱病 • 噬菌体II组金葡菌（常见71型） • 常见于新生儿和幼童 • 散在大疱→湿润鲜红创面→形成浅棕色漆状薄痂 • 发热及全身症状少见 • 耐酶青霉素、红霉素或克拉霉素 • MRSA流行区域：复方磺胺甲基异噁唑、克林霉素、利奈唑胺或万古
霉素
4. 常见SSTI——脓疱病
➢ 坏死性软组织感染致病菌复杂，有单菌种和多菌种感染，主要是需氧 菌和厌氧菌混合感染，如梭菌属和化脓性链球菌混合感染等，多菌性 感染常见于会阴部及下肢
4. 常见SSTI——脓疱病
➢ 脓疱病（impetigo） • 浅表皮肤感染 • 好发于夏季，常见于儿童 ➢ 脓疱病分为非大疱型、大疱型和葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 ➢ 非大疱型脓疱病 • A组溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌 • 小水疱→脓疱→破裂→金黄色厚痂 • 以局部治疗为主，莫匹罗星软膏外用 • 病灶分布广泛并有全身症状者，可予全身应用抗菌药物
• 细菌侵入皮下、筋膜下及深部疏松结缔组织 而引起的急性化脓性炎症
• 常出现临近淋巴结肿大，可形成局部脓肿、 局部皮肤坏死
• 易发因素：皮肤外伤、皮肤小损伤、皮肤感 染
4. 常见SSTI——急性蜂窝织炎
➢ 急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
• A组溶血性链球菌、其他β溶血性链球菌 属（如C组和G组溶血性链球菌）和金葡 菌为主要的病原菌，在新生儿中B组溶血 性链球菌有时亦可引起本病
➢ 通常按病情严重程度将SSTI分为4级 • 1级：无发热，一般情况良好 • 2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症 • 3级：中毒症状重，或至少有一个并发症，或有肢残危险 • 4级：脓毒症或感染危机生命
SSTI分级处理原则
Eron L J, Lipsky B A, Low D E, et al. Managing skin and soft tissue infections: expert panel recommendations on key decision points[J]. J Antimicrob Chemother,
• 早期轻症感染可肌内注射普鲁卡因青霉 素，成人每日40万-160万U，分1-2次， 或口服阿莫西林或口服头孢氨苄、头孢 拉定
• 重症患者应住院接受青霉素G 200万U q6h 静滴治疗
• 急性危重者宜给予耐酶青霉素或万古霉 素静脉滴注
4. 常见SSTI——急性蜂窝织炎
➢ 急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
➢ 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 • 金葡菌 • 广泛的大疱和表皮剥脱 • 皮疹→清亮大疱→破裂→大片表皮松解 • MRSA流行社区：万古霉素 • MSSA：苯唑西林或萘夫西林
4. 常见S百度文库TI——急性淋巴管炎
➢ 急性淋巴管炎 （acute lymphangitis） • 又称为丹毒或流火
• 侵犯皮内网状淋巴管所致的急性炎症
4. 常见SSTI——急性坏死性筋膜炎
➢ 急性坏死性筋膜炎（acute necrotizing fascilitis）
• 细菌常见入侵途径包括外伤（如撕裂伤、 擦伤）、污染性腹部手术（如穿透性腹 外伤、内脏穿孔）或其他手术、直肠周 围脓肿、褥疮或小肠穿孔
• 临床表现： ✓ 局部皮肤红、肿、热、痛，质软，边界
不清，淋巴管炎和淋巴结炎少见 ✓ 起病3-5天内，受累皮肤颜色逐渐发紫、
发黑，出现大疱并破裂，可见明显的皮 肤坏疽（类似皮肤烧伤） • 本病进展迅速，因此快速诊断十分重要， 可提高生存率。影像学检查在病程早期 最为有用，CT和MRI提示皮下及面部水 肿、组织内气体，可于蜂窝织炎相鉴别
4. 常见SSTI——急性坏死性筋膜炎
➢ 急性坏死性筋膜炎（acute necrotizing fascilitis）
• 一种广泛、严重的皮肤软组织感染，以 皮下组织坏死为特征，尤其是筋膜坏死
• 分型： ✓ I型为多种细菌的混合感染，病原体包括
至少一种厌氧菌（大多为拟杆菌属或消 化链球菌），一种或多种兼性厌氧菌 （除A组链球菌外的链球菌属），肠杆菌 科细菌（如大肠埃希菌、肠杆菌属、克 雷伯菌属、变形杆菌属） ✓ II型：也称为溶血性链球菌坏疽，由A组 溶血性链球菌单独或合并其他细菌（多 为金葡菌）引起，好发于四肢 ✓ III型：由海洋革兰氏阴性病原菌（如弧 菌属）所致
• 非化脓性蜂窝织炎的病原菌通常为β溶血 性链球菌，可选用青霉素、阿莫西林或 第一代、第二代头孢菌素
• 化脓性蜂窝织炎多为葡萄球菌感染，可 选用耐酶青霉素或头孢唑林；在CAMRSA流行地区，应予以多西环素或利 奈唑胺等口服药物
• 重症患者予以万古霉素、利奈唑胺或达 托霉素静滴
4. 常见SSTI——急性坏死性筋膜炎
• 不化脓，好发于四肢或面部
• 可出现全身症状如发热，外周血白细胞 通常升高，足癣及丝虫病为常见的诱发 因素
• 多由A组溶血性链球菌所致，C组、G组 溶血性链球菌少见，偶见由金葡菌引起
4. 常见SSTI——急性淋巴管炎
➢ 急性淋巴管炎 （acute lymphangitis）
• 治疗：休息、抬高患肢。可用50%硫酸 镁局部湿敷
2. 分类诊断
➢ 根据SSTI病因、发病部位及病情轻重可大致分为
• 浅表皮肤细菌性感染：感染仅累及表皮真皮层，包括毛囊炎、疖、痈、 脓疱病、蜂窝织炎、丹毒和化脓性汗腺炎等
• 继发性SSTI：包括如手术切口感染、创伤感染、烧伤感染、咬伤感 染、感染性囊肿及脓肿、糖尿病足溃疡及压疮感染等，感染较重，常 累及表皮真皮及皮下组织
皮肤及软组织感染
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临床药学科 杨梦琦 2018年10月22日
诚信 厚德 至善
1.定义、分级
➢ 皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections，SSTI）—— 化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病，包括毛 囊炎、疖、痈、淋巴管炎、脓疱病、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、 手术后切口感染及褥疮感染等。
➢ 急性坏死性筋膜炎（acute necrotizing fascilitis）
• 治疗 ✓ 一旦诊断成立，必须立即进行外科清创。
对高度怀疑患者，亦需直接外科干预。 应彻底清除坏死皮肤、皮下组织及筋膜， 直到出现正常筋膜，敞开伤口 ✓ 24小时后通常需要再次检查，以确保初 次清创充分 ✓ 初始抗菌治疗需覆盖厌氧菌、肠杆菌科 细菌、金葡菌及链球菌属 ✓ 经验性治疗包括3个联合方案： ①万古霉素+头孢吡肟+庆大霉素+甲硝唑 ②万古霉素+哌拉西林/他唑巴坦+庆大霉 素 ③万古霉素+亚胺培南或者美罗培南，不 能耐受万古霉素者可使用利奈唑胺或达
• 坏死性软组织感染：病变累及皮肤及深层结构，特点是皮肤、皮下组 织、筋膜或骨骼肌坏死，如急性坏死性筋膜炎等
3. 常见致病菌
➢ 常见的浅表局限性SSTI，主要致病菌是金黄色葡萄球菌和化脓性链 球菌
➢ 继发性SSTI因涉及的原发病种类复杂，感染类型各异，致病菌包括 金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肠杆菌、假单胞菌、厌氧菌及巴 斯德菌属等，金黄色葡萄球菌中社区获得性感染常为MSSA，但近年 来发现CA-MRSA引起的皮肤脓疱病或蜂窝织炎
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