妇产科超声检查PPT

二、正常产科超声诊断
（二）、中、晚孕期
妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚 期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期 妊娠。
检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎 位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了 解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。
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2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。 3、不应在早孕期进行长时间的检查，
4、
大于B超分别为10倍、100
倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。
5、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，
胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸 形检测，胎盘、子宫及附件。
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T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂
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二、正常产科超声诊断
双顶径（BPD）测量注意事项：
• 测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内 缘距离。 •测量时颅骨外的软组织不包括在内。
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二、正常产科超声诊断
胎儿：
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卵 黄 囊
卵黄囊声像图
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二、正常产科超声诊断
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孕囊
黄体囊肿
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二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （一）孕囊推算：
在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。
① 孕龄（d ） = 孕囊平均内径mm + 30
（纵径+横径+前后径/3） 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)
头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。
头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。
① 孕龄（d）= 头臀长mm + 42 ② 孕龄（w）=头臀长cm + 6.5
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二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法
用CRL推算注意事项：
•适用于孕7-12周； • 测量时不能包括卵黄囊及肢体； • 取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，
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腹围测量切面模式图 21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声
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二、正常产科超声诊断
胎盘：
是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶 状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、 和基底层3部分
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腹围测量切面模式图 1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层
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1
3 2
胎儿形成
1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘
卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛 膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。
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二、正常产科超声诊断
（一）、早孕期
早孕期超声检查注意事项：
1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严 格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。
按孕卵着床部位分： 底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。
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一、妊娠解剖生理
• 子宫蜕膜示意图
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1 — 底蜕膜 2 — 包蜕膜 3 — 真蜕膜 4 — 胎盘雏形
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一、妊娠解剖生理
7、临床对妊娠分期： 孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位 即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为 三个时期：
② 孕龄（w ） = 孕囊最大径cm + 3
例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W
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二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法
用孕囊推算注意事项：
•各径测值只取内径 •适于孕7周内 •膀胱要充盈适量 •有误差，仅供参考
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二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （二）头臀长推算（CRL）
早期妊娠：12周末以前（3个月） 中期妊娠：13周—27周末 晚期妊娠：28周开始至其后
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一、妊娠解剖生理
（二）胚胎发育与声像图显示
人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿
孕卵（胚前期）： 卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。
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二、正常产科超声诊断
经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）
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二、正常产科超声诊断
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2个羊膜囊，各一个胚胎
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二、正常产科超声诊断
•宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%20%的患者中可有假孕囊样改变。
•真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜 中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。
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一、妊娠解剖生理
（一）产科与超声诊断中重要术语
1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。
正常成熟胎儿约需40周（280天）。
2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎
儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法 精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。
二、正常产科超声诊断
中晚孕超声测量与诊断要点：
1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四 肢等清晰可见，进行常规测量。
2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。 3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。 4、脐带：S/D比值测量 5、胎儿生理功能观察：胎心、胎动、 6、胎位
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(2)牢记口诀上左上，下左下；上右下，下右上(注：上 左上：如胎头居上，脊柱位于母体左侧，则胎儿心 尖应指向图像近场，依次类推)。横位者可假定胎儿 顺时针或逆时针旋转后呈头位或臀位，参照上述方 法。
（3）左手或右手法则
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二、正常产科超声诊断
胎儿：
1、双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面
胚胎期超声可显示早期孕囊。
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一、妊娠解剖生理
胎儿期： 即： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。
超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。
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一、妊娠解剖生理
胎 盘
脐 带
卵
黄
囊
胎膜
羊膜囊
•假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅 有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。
•在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊， 但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别 真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查ＨＣＧ测 定
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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二、正常产科超声
真孕囊、假孕囊、空孕囊区别
测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。
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二、正常产科超声诊断
11-13+6wNT测量注意事项
（１）建议在头臀长度为45-84mm，相当于11-13+6w孕周。 （２）标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测
量头臀长度的标准切面。
（３）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部， 令测量游标的轻微移动只能改变测量结果０．１ｍｍ。
2、头围（HC）测量：丘脑水平横切面
① 利用仪器椭圆健， 直接测出头围数值。
② 公式数值： 测头颅的长轴和短 轴的颅骨外缘至外 缘间距离。 HC=(BPD+OFD)* 1.6
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OFD：枕额径
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二、正常产科超声诊断
胎儿：
3、小脑测量：小脑横切面
小脑横径随孕 周而增长;
妊娠20～3 8周 每周增长约l～ 2mm，
（４）测量时应在ＮＴ最宽处测量，且垂直于ＮＴ无回声 带，测量游标的内缘应置于无回声的ＮＴ外缘测量。
二、正常产科超声诊断
11-13+6wNT测量注意事项
（５）应测量３次，并记录测量所得 的最大数值。NT≥2.5mm时，提示增厚。 （６）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨 认，避免误测。 （７）有脐带绕颈时，需测量脐带绕 颈处上下ＮＴ厚度，并取其平均值。 （８）应明确区分皮肤和羊膜，避免 将羊膜误认为皮肤而误测ＮＴ
CSP-透明隔腔
CM-颅后窝池
妊娠38周后每 周增长约 0.7mm。
颅后窝池前方为小脑半球（CER）。
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37pwl
二、正常产科超声诊断
①利用仪器椭圆健，直 接测出腹围数值。
② 公式数值： 测前后径及横径的外缘 至外缘间距离。
AC=(前后径+横 径)*1.57 单位：cm
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产科超声诊断
侯霞
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产科超声诊断
一、妊娠解剖生理 二、正常产科超声诊断 三、常规检查步骤及方法 四、超声留图建议 五、中晚孕超声检查规范图
一、妊娠解剖生理
妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过
程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母 体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月） 是4周为一个月 妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。
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二、正常产科超声诊断
胎盘：
1.胎盘绒毛膜板 胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实 质之间。
2.胎盘基底膜 胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫 肌层之间。
3.胎盘实质 组织。
胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘
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腹围测量切面模式图
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二、正常产科超声诊断
胎盘成熟度：
0级 绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。 胎盘实质：均匀分布，光点细微。 基底膜：分辨不清。 I级 绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。 胎盘实质：出现散在的强回声光点。 基底膜：似无回声。 ab — o级
• 股骨长/腹围*100%，如>24%可能有IUGR， 如<20%可能为巨大儿。
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二、正常产科超声诊断
胎儿：
5、股骨（FL）测量：
用于中晚期孕龄的评估。标准切面是声束与股骨长径垂 直，测量股骨两端的距离。
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腹围测量切面模式图
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二、正常产科超声诊断
胎儿：
5、股骨（FL）测量：
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一、妊娠解剖生理
•卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚
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1 2
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桑椹胚逐渐分化，中间出现了含 少量液体的空腔，形成囊胚。
1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层
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一、妊娠解剖生理
胚胎（胚期）：
孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。 各器官开始分化发育，易发生各种畸形。 此期约经历5周的时间， （即：妊娠龄5~10周）。
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二、正常产科超声诊断
正常早期妊娠的超声解剖：
1、子宫增大，饱满 2、宫腔内妊娠囊（GS） 3、可见卵黄囊（YS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体
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二、正常产科超声诊断
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孕囊双环征
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二、正常产科超声诊断
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停经40天，经腹超查显示2个GS
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二、正常产科超声诊断
中晚孕超声测量与诊断要点：
评估胎儿大小、羊水量、 胎盘以及筛查卫生部规定 的六大类严重结构畸形， 包括无脑儿、严重脑膨出、 严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单 腔心、致死性软骨发育不良
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二、正常产科超声诊断
中晚孕超声判断胎儿左右：
(1)检查者假定自己是孕妇腹中胎儿，简单模仿胎儿体 位，以自身左右判定胎儿左右，优点是：对自身的 左右方位较敏感。
腹围测量切面模式图
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二、正常产科超声诊断
胎儿：
4、腹围测量（AC）：
切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处
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二、正常产科超声诊断
腹围（AC）测量注意事项： • 测量尽可能圆形。
• 肝内门脉段显示不能太长。
• 腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值， 警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。
真孕囊
假孕囊
轮廓
完整光滑
不规则或缺损
大小 与孕龄基本相符，
随孕增长
囊壁 双环征
均匀一致 厚度<2mm
+
与孕龄不相符 不生长或缩小
薄厚不等 回声强弱不等
—
卵黄囊
+
—
胚胎
+
—
空孕囊（枯萎）
不规则或缺损
与孕龄不符，不生 长或生长缓慢 薄<2mm 回声较弱 —
—
—
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二、正常产科超声诊断
特点： • 阴超首次发现时为孕5周； • 12周前消失； •肯定为宫内妊娠； •直径<10mm； •孕囊>2cm未见卵黄囊可能 是孕卵枯萎； •卵黄囊过大（ > 10mm） 或过小（ <3mm）或不显示， 均提示妊娠后果不良。
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一、妊娠解剖生理
3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第
10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为 胚胎。
4、胎儿： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄
的10周末到40周），超声报告时，称之为胎 儿。
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一、妊娠解剖生理
5、 蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。