川崎病病程10天后应用丙种球蛋白治疗与冠状动脉病变关系

川崎病病程10天后应用丙种球蛋白治疗与冠状动脉病变关系

【摘要】目的：探讨川崎病（kawasaki disease，KD）病程10天后使用静脉注射丙种球蛋白(intravenous immune globulin，IVIG)治疗能否进一步减少冠状动脉病变(coronary artery lesion，CAL)的发生。方法：按是否使用IVIG治疗将本组25例KD患儿分为A、B两组，A组：IVIG 2 g/(Kg.d)一次静脉注射，B组：未使用IVIG治疗。统计两组患儿CAL的发生率。结果：A组与B组分别在病程3~4周和0.5年时冠状动脉瘤发生率比较，差异有显著性（P0.05）。结论：KD病程10天后使用IVIG治疗可减少CAL的发生率，尤其减少冠状动脉瘤的发生，KD病程10天后尽管可能无发热症状，但仍需静脉注射IVIG。

【关键词】静脉注射；丙种球蛋白；川崎病；冠状动脉病变

川崎病（KD）已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要原因之一，可发生严重的心血管病变，应尽早10天内使用丙种球蛋白（IVIG）预防冠状动脉病变（CAL）的发生，而10天后使用效果报道相对较少。从1998年2月~2008年2月，我科共诊治163例KD患儿，其中病程10天后住院25例，有11例使用了IVIG，14例未使用IVIG，并在3~4周、6个月做二维超声心动图了解CAL 情况，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象：本组25例患儿，入选标准：符合KD的诊断标准[1]，病程均在10天以上并剔除用药前已有CAL者，其中男14例，女11例，男女之比1.27：1；年龄3月~8岁，6月以下15例，占60%，5岁以上6例占24%；11例KD 患儿在病程10~14天时使用了IVIG。

1.2 方法：25例KD患儿按是否使用IVIG治疗分为A、B两组。A组：采用卫生部成都生物制品研究所冻干低PH IVIG 2 g/(kg·d)一次性使用，B组未使用IVIG，两组均使用阿斯匹林治疗，用法为发热时应用阿斯匹林30~50 mg/(kg·d)分3~4次给药，热退后，减量至5~10 mg/(kg.d)，连续用药到症状消失；血小板计数正常，血沉正常，疗程1~2月。有CAL者使用阿斯匹林5 mg/(kg·d），持续用药到病变消失。

1.3 二维超声心动图检查：于病程3~4周及6个月时做超声心动图检查，了解CAL发生情况。

1.4 统计学处理：分类资料的比较采取χ2检验，P0.05差异无显著性，A与

B组冠状动脉瘤发生率分别为9%与28.6%，A与B组比较差异有显著性，P A组与B组冠状动脉扩张发生率分别为9%与14.3% ，A与B组比较差异

无显著性，P>0.05。A组与B组冠状动脉瘤发生率分别为0与14.3%，A组与B 组比较差异有显著性，P<0.05。

3 讨论

大剂量静脉注射IVIG广泛应用于治疗KD，宜于发病早期（10天内）应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生[1]。静脉注射IVIG预防KD发生冠状动脉瘤的机制尚不清楚，可能与下列作用有关：(1)大剂量静脉注射IVIG对免疫调节细胞产生负反馈作用，使CD8增多；被激活的CD4减少；从而减少IgG合成；

(2)可能封闭了血管内皮细胞、单核-巨噬细胞和血小板表面的FC受体，从而阻断了血管内皮的免疫性炎性反应；(3)可能提供了某种特异的抗体，作用了目前尚不清楚的致病病原体或毒素[2]。从本组资料可以得出KD病程10天后使用IVIG不能减少一过性冠状动脉扩张的发生率，却仍可以减少冠状动脉瘤近期和远期的发生率，其原因可能为：（1）病程10天后，体内仍有免疫反应存在，IgG 仍能少量合成；（2）病程10天后血管内皮的免疫性炎症仍存在；（3）病程10天后，体内尚残存不清楚的致病病原体或毒素。

参考文献：

[1] 杨锡强，易者文.儿科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2003.213.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)[M].第七版．北京：人民卫生出版社，2003.703.