机械通气 图文
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压力控制水平
压力控制通气（PCV）
PCV
10-20cmH2O
压力上升时间 (s)或压力上升时间百分比 (%)或压力上升斜率 /吸气时间 (s)或吸气 时间百分比 (%)
吸呼比
呼吸频率 (b/min) PEEP (cmH 2O) FiO2 (%) 触发灵敏度
12-20b/min 5-10cmH2O 35-45% 小于60% -0.5---2cmH2O
? 可引起过度通气 ? 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警
机械通气临床应用
?机械通气 容量控制通气（VCV）
容量控制 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 呼吸频率(b/min)
VCV 8-10ml/Kg 6-8ml/Kg 12-20b/min 20-40b/min
吸气流速(l/min)
机械通气临床应用
?机械通气 同步间隙指令通气（SIMV）
? 适应症
? 手术后阶段 ? 各种原因的急性呼吸衰竭 ? 脱机前的重要过渡模式
wenku.baidu.com
机械通气临床应用
?机械通气 同步间隙指令通气（SIMV）
? 优点
? 保证最小分钟通气量 ? 人机同步性有所改善 ? 有利于呼吸肌锻炼 ? 降低平均气道压，对心输出量的影响较小 ? 减少气压伤
机械通气临床应用
?机械通气 VCV 与 PCV
VCV
PCV
优 1. 潮气量恒定
1. 压力恒定
点 2. 保证最低分钟通气量 2. 通气均一
缺 1. 气道压力不恒定 点 2. 通气不均一
3. 人机对抗
1. 潮气量不恒定
机械通气临床应用
?机械通气 同步间隙指令通气（SIMV）
? 原理
? IMV间歇指令通气 :呼吸机以预设的频率向患者 输送预设潮气量，在两次机械呼吸周期之间 允 许患者自主呼吸 。
机械通气_图文.ppt
机械通气的历史
? 1913年 Janeway ? 第一台定型呼吸机
? 1949–1950年Scandinavia ? 脊髓灰质炎流行 ? 呼吸麻痹者死亡率80%
机械通气的历史
? 负压呼吸机(“铁肺”)
? 1928年Boston儿童医 院无创通气首次用于 临床
? 20世纪40至50年代脊 髓灰质炎爆发流行时 广泛使用
机械通气临床应用
?机械通气相对禁忌症
? 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 ? 伴有肺大泡的呼吸衰竭 ? 张力性气胸 ? 心肌梗死继发呼吸衰竭
机械通气临床应用
?机械通气模式
? IPPV ? SIPPV ? IMV ? MMV ? VCV ? PCV ? SIMV ? SIMV + PSV ? PSV ? CPAP ? BIPAP ? APRV
The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.
Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.
其他模式※
7%
※包括PCV、BiPAP 、 IRV 、APRV 和HFV
医生的喜好 62% 36%
8% 4% 24%
2%
机械通气临床应用
?机械通气常用模式 控制通气（A/C或CMV
）
?辅助-控制通气A/C ?原理
?在患者吸气用力时提供通气辅助。当患 者开始呼吸时，达到触发阈值时呼吸机 即按预设潮气量或吸气压力、频率、吸 呼时间比将气体送给患者。
机械通气的历史
? 1952年 Denmark ? 脊髓灰质炎流行 ? Blegdam Hospital ? 31名呼吸肌麻痹患者 ? 27名相继死亡 ? 麻醉科医生B jan Ibsen
气管插管
机械通气的历史
? 正压呼吸机 ? 1955年麻省总医院首次使 用有创通气 ? 现已成为机械通气的标准
机械通气工作原理
肺内压
呼气
呼气
呼气
正
0
负
吸气
吸气
吸气
机械通气临床应用
?机械通气的目的
? 纠正呼吸衰竭 ? 维持生命
机械通气临床应用
?机械通气适应症
? 上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭 ? 严重低氧血症的患者 ? 由于各种疾病导致呼吸衰竭 ? 中枢性呼吸衰竭 ? 慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭 ? 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 ? 预防性机械通气
? SIMV同步间歇指令通气：在 IMV基础上的改进， 保证机械呼吸与患者自主呼吸相同步，同时又 不影响患者的自主呼吸。
机械通气临床应用
?机械通气 同步间隙指令通气（SIMV）
? 参数设置
? 吸气触发灵敏度 ? SIMV频率(b/min) ? 潮气量 ? 吸气时间(s)或吸气时间百分比 (%) ? 吸气末暂停时间 (s)或吸气末暂停时间百分比 (%) ? FiO2 (%)
机械通气临床应用
?机械通气常用模式
?控制通气CMV ?原理
?呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即患 者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和 吸气流速完全由呼吸机控制实施。
机械通气临床应用
?机械通气常用模式 辅助-控制通气A/C
? 临床应用：病人基本没有自主呼吸 ? 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
? 潮气量或压力 ? 流速和流速波形，或吸气时间 ? 呼吸频率
30-60L/min
PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比
吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百 分比(%) 触发灵敏度
5-10cmH2O
35-45% 1:1.5-2 1:3 2:1… 一般不超过呼吸周期的 20% 1-4L/min -0.5-2cmH2O
机械通气临床应用
?机械通气
压力控制
? 由机器启动，也可由病人同步触发通气
Pressure
Time
机械通气临床应用
?机械通气常用模式 辅助-控制通气A/C
? 优点
? 可提供完全的通气支持 ? 可控制呼吸频率
? 缺点
? 设置值有时可能不能满足病人的通气需求
? 需检查血气指标(Po2、Pco2)
? 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加
? PRVC/autoflow/VV+ ? VS/VV+ ? Automode ? VAPS/PA ? MRV ? ASV ? PAV+/PPS ?…
机械通气临床应用
?机械通气常用模式
模式
应用百分比
VCV
47%
SIMV 、PSV
46%
或SIMV+PSV
SIMV
6%
PSV
15%
SIMV+PSV
25%
压力控制通气（PCV）
PCV
10-20cmH2O
压力上升时间 (s)或压力上升时间百分比 (%)或压力上升斜率 /吸气时间 (s)或吸气 时间百分比 (%)
吸呼比
呼吸频率 (b/min) PEEP (cmH 2O) FiO2 (%) 触发灵敏度
12-20b/min 5-10cmH2O 35-45% 小于60% -0.5---2cmH2O
? 可引起过度通气 ? 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警
机械通气临床应用
?机械通气 容量控制通气（VCV）
容量控制 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 呼吸频率(b/min)
VCV 8-10ml/Kg 6-8ml/Kg 12-20b/min 20-40b/min
吸气流速(l/min)
机械通气临床应用
?机械通气 同步间隙指令通气（SIMV）
? 适应症
? 手术后阶段 ? 各种原因的急性呼吸衰竭 ? 脱机前的重要过渡模式
wenku.baidu.com
机械通气临床应用
?机械通气 同步间隙指令通气（SIMV）
? 优点
? 保证最小分钟通气量 ? 人机同步性有所改善 ? 有利于呼吸肌锻炼 ? 降低平均气道压，对心输出量的影响较小 ? 减少气压伤
机械通气临床应用
?机械通气 VCV 与 PCV
VCV
PCV
优 1. 潮气量恒定
1. 压力恒定
点 2. 保证最低分钟通气量 2. 通气均一
缺 1. 气道压力不恒定 点 2. 通气不均一
3. 人机对抗
1. 潮气量不恒定
机械通气临床应用
?机械通气 同步间隙指令通气（SIMV）
? 原理
? IMV间歇指令通气 :呼吸机以预设的频率向患者 输送预设潮气量，在两次机械呼吸周期之间 允 许患者自主呼吸 。
机械通气_图文.ppt
机械通气的历史
? 1913年 Janeway ? 第一台定型呼吸机
? 1949–1950年Scandinavia ? 脊髓灰质炎流行 ? 呼吸麻痹者死亡率80%
机械通气的历史
? 负压呼吸机(“铁肺”)
? 1928年Boston儿童医 院无创通气首次用于 临床
? 20世纪40至50年代脊 髓灰质炎爆发流行时 广泛使用
机械通气临床应用
?机械通气相对禁忌症
? 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 ? 伴有肺大泡的呼吸衰竭 ? 张力性气胸 ? 心肌梗死继发呼吸衰竭
机械通气临床应用
?机械通气模式
? IPPV ? SIPPV ? IMV ? MMV ? VCV ? PCV ? SIMV ? SIMV + PSV ? PSV ? CPAP ? BIPAP ? APRV
The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.
Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.
其他模式※
7%
※包括PCV、BiPAP 、 IRV 、APRV 和HFV
医生的喜好 62% 36%
8% 4% 24%
2%
机械通气临床应用
?机械通气常用模式 控制通气（A/C或CMV
）
?辅助-控制通气A/C ?原理
?在患者吸气用力时提供通气辅助。当患 者开始呼吸时，达到触发阈值时呼吸机 即按预设潮气量或吸气压力、频率、吸 呼时间比将气体送给患者。
机械通气的历史
? 1952年 Denmark ? 脊髓灰质炎流行 ? Blegdam Hospital ? 31名呼吸肌麻痹患者 ? 27名相继死亡 ? 麻醉科医生B jan Ibsen
气管插管
机械通气的历史
? 正压呼吸机 ? 1955年麻省总医院首次使 用有创通气 ? 现已成为机械通气的标准
机械通气工作原理
肺内压
呼气
呼气
呼气
正
0
负
吸气
吸气
吸气
机械通气临床应用
?机械通气的目的
? 纠正呼吸衰竭 ? 维持生命
机械通气临床应用
?机械通气适应症
? 上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭 ? 严重低氧血症的患者 ? 由于各种疾病导致呼吸衰竭 ? 中枢性呼吸衰竭 ? 慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭 ? 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 ? 预防性机械通气
? SIMV同步间歇指令通气：在 IMV基础上的改进， 保证机械呼吸与患者自主呼吸相同步，同时又 不影响患者的自主呼吸。
机械通气临床应用
?机械通气 同步间隙指令通气（SIMV）
? 参数设置
? 吸气触发灵敏度 ? SIMV频率(b/min) ? 潮气量 ? 吸气时间(s)或吸气时间百分比 (%) ? 吸气末暂停时间 (s)或吸气末暂停时间百分比 (%) ? FiO2 (%)
机械通气临床应用
?机械通气常用模式
?控制通气CMV ?原理
?呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即患 者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和 吸气流速完全由呼吸机控制实施。
机械通气临床应用
?机械通气常用模式 辅助-控制通气A/C
? 临床应用：病人基本没有自主呼吸 ? 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
? 潮气量或压力 ? 流速和流速波形，或吸气时间 ? 呼吸频率
30-60L/min
PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比
吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百 分比(%) 触发灵敏度
5-10cmH2O
35-45% 1:1.5-2 1:3 2:1… 一般不超过呼吸周期的 20% 1-4L/min -0.5-2cmH2O
机械通气临床应用
?机械通气
压力控制
? 由机器启动，也可由病人同步触发通气
Pressure
Time
机械通气临床应用
?机械通气常用模式 辅助-控制通气A/C
? 优点
? 可提供完全的通气支持 ? 可控制呼吸频率
? 缺点
? 设置值有时可能不能满足病人的通气需求
? 需检查血气指标(Po2、Pco2)
? 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加
? PRVC/autoflow/VV+ ? VS/VV+ ? Automode ? VAPS/PA ? MRV ? ASV ? PAV+/PPS ?…
机械通气临床应用
?机械通气常用模式
模式
应用百分比
VCV
47%
SIMV 、PSV
46%
或SIMV+PSV
SIMV
6%
PSV
15%
SIMV+PSV
25%