下肢动脉硬化闭塞症介入治疗PPT演示课件
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Cardiovasc Intervent Radiol.2006V29N1:29-38(P16252079;PTA versus carbofilm-coated stents in infrapopliteal arteries: pilot study.
25
典型病例
26
患者男性，65岁，左股浅动脉狭窄
Fontaine分期二期以上，狭窄程度大于70%，静息 状态下跨狭窄压差大于10mmHg
动脉注入硝酸甘油100-200ug或罂粟碱10-20mg后跨 狭窄压差大于10-20mmHg，合并一下
1单一狭窄或闭塞性病变小于15cm，未累及腘动脉
2严重钙化狭窄小于5cm 3单处腘动脉狭窄 4单处或多处病变且无法为血管旁路术改善血流。
行股动脉穿刺入路不可以使用：②股浅动脉病变从顺行治疗形成夹层 导丝不能回到远端真腔，为了避免夹层影响腘动脉。只有腘动脉近端 及股动脉远端通畅，并且有足够的周围流出道时才考虑进行此项操作。 穿刺腘动脉成功率在80％。此入路的出血可能引起疼痛和筋膜间隙综 合征。 腘动脉穿刺（1）患者俯卧位穿刺，如果导管已置入股总动脉，可 用对比剂使腘动脉显影以指导穿刺，也可选择超声引导穿刺，俯卧位 腘动脉入路的缺点是病人取俯卧位带来的不适和腘窝内的穿刺部位较 深增加术后压迫止血的难度。（2）平卧位穿刺，下肢外旋外展，用 对比剂使腘动脉显影作路径图以指导穿刺。腘动脉动脉瘤、腘动脉狭 窄、严重肥胖或者呼吸功能不全 (不能保持长时间的俯卧位)是穿刺禁 忌。
2
髂动脉30% 股、腘动脉及以远动脉70%
3
解剖
4
5
动脉
6
1.减少和消除动脉硬化的危险因素：
戒烟 肢体锻炼 控制高血压 降血脂 控制血糖等
7
2.药物治疗
药物治疗适于轻症病人，以抗血小板，扩 张血管，改善侧支循环为主。
如果病人没有禁忌症，有症状的下肢动脉 硬化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治 疗。
常用药物：阿司匹林（可使下肢缺血率降 低20%-30%），潘生丁，氯吡格雷。
8
3. 经皮腔内血管成形术（PTA） （球囊扩张、支架植入）
球囊扩张： 支架植入：对于严重的钙化病变、闭塞性
病变和球囊扩张后出现夹层的病变，应植 入支架。
恢复一条或多条小腿到足动脉弓的“直线血流”
9
适应证
10
禁忌症
多处狭窄或闭塞性病变共大于15cm，和或严重 钙化。
二次治疗后再狭窄 股总动脉或股浅动脉（大于20cm，累及腘动脉）
的慢性闭塞性病变 腘动脉慢性闭塞性病变
11
血管内介入技术的动脉入路
股动脉 腘动脉 肱动脉 桡动脉
12
股动脉穿刺
在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触 及股动脉搏动最明显处并固定，右手持注 射器垂直刺 人动脉或者与动脉走向呈40度 角刺入。
动脉硬化性闭塞症腔内治疗
1
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累 及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体 缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾 病在下肢的表现，有症状的下肢动脉硬化性 闭塞症发病率可达0.6%-9.2%。 下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随年 龄的增长，其发病率呈上升趋势，随着血管 腔内治疗的开展和日益成熟医生逐渐知道并 更多的选择此治疗。
并发症：桡动脉闭塞，出血 ，血肿，夹层 等并发症发生。
18
造影明确病变部位、范围、程度
19
开通闭塞段
20
球囊扩张
球囊直径和长度较病变两端直径大于1mm 或稍长病变
球囊位于病变中心
21
造影复查
病变动脉直径恢复大于70%、跨狭窄压差小 于10mmHg
22
支架植入
支架直径较正常血管直径大于10%-15%，两 端超出病变段0.5-1cm
13
股动脉穿刺并发症
穿刺部位皮下瘀斑、血肿（术后活化凝血时间 ACT＜175秒才可以拔鞘 ）。
假性动脉瘤。穿刺点过低压迫不当,小于3厘米观 察,否则压迫或瘤腔内注入凝血酶元。
腹膜后血肿，穿刺点过高。 动静脉瘘。 迷走反射。 血栓、栓塞。
14
腘动脉穿刺
腘动脉逆行穿刺入路 用于以下几种情况：①治疗股浅动脉近段或股总动脉病变时，对侧逆
造影示
34
患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
造影示
35
患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
造影示
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
造影示
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
造影示
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
术中
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
术中
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
球扩
41
患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
球扩
42
患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
23
并发症
血管破裂。 动脉穿孔 远端动脉分支栓塞 支架断裂移位 ：腘动脉及股动脉上段
24
球囊扩张 VS 支架植入
术后6个月 球囊扩张
支架植入
再狭窄>70％ 再狭窄>50％
Байду номын сангаас
38.9%
54.4%
16.3%
20.3%
胫腓动脉支架植入对于CLI的严重病变是一种有效的 治疗方法，相对于PTA ，术后6个月有更高的通畅率
15
肱动脉穿刺
方法：常规选择左侧肱动脉（有14例左侧肱 动脉搏动不明显选择右侧肱动脉），患者 仰卧，手臂伸直并外展，掌心朝上，肘关 节过伸并轻度外旋。以肘部皮肤皱褶稍上 方肱动脉搏动最强处为穿刺点。 并发症：包括血肿、假性动脉瘤及迟发神经 损伤。
16
手动脉图
桡动脉穿刺
17
穿刺方法：选择右侧桡动脉为穿刺插管部 位。患者仰卧导管床上，手臂平伸外展3 0°，手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区 域为手掌至肘关节。在桡骨茎突上1.5～ 2.0cm处桡动脉搏动最强处采用穿透法穿刺， 进针方向与桡动脉走行一致且与皮肤成 30°～40°角度。
造影示
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患者男性，65岁，左股浅动脉狭窄
造影示
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患者男性，65岁，左股浅动脉狭窄
球囊
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患者男性，65岁，左股浅动脉狭窄
球囊扩张
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患者男性，65岁，左股浅动脉狭窄
支架
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患者男性，65岁，左股浅动脉狭窄
支架
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患者男性，65岁，左股浅动脉狭窄
术后狭窄以远造影示
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
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典型病例
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患者男性，65岁，左股浅动脉狭窄
Fontaine分期二期以上，狭窄程度大于70%，静息 状态下跨狭窄压差大于10mmHg
动脉注入硝酸甘油100-200ug或罂粟碱10-20mg后跨 狭窄压差大于10-20mmHg，合并一下
1单一狭窄或闭塞性病变小于15cm，未累及腘动脉
2严重钙化狭窄小于5cm 3单处腘动脉狭窄 4单处或多处病变且无法为血管旁路术改善血流。
行股动脉穿刺入路不可以使用：②股浅动脉病变从顺行治疗形成夹层 导丝不能回到远端真腔，为了避免夹层影响腘动脉。只有腘动脉近端 及股动脉远端通畅，并且有足够的周围流出道时才考虑进行此项操作。 穿刺腘动脉成功率在80％。此入路的出血可能引起疼痛和筋膜间隙综 合征。 腘动脉穿刺（1）患者俯卧位穿刺，如果导管已置入股总动脉，可 用对比剂使腘动脉显影以指导穿刺，也可选择超声引导穿刺，俯卧位 腘动脉入路的缺点是病人取俯卧位带来的不适和腘窝内的穿刺部位较 深增加术后压迫止血的难度。（2）平卧位穿刺，下肢外旋外展，用 对比剂使腘动脉显影作路径图以指导穿刺。腘动脉动脉瘤、腘动脉狭 窄、严重肥胖或者呼吸功能不全 (不能保持长时间的俯卧位)是穿刺禁 忌。
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髂动脉30% 股、腘动脉及以远动脉70%
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解剖
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动脉
6
1.减少和消除动脉硬化的危险因素：
戒烟 肢体锻炼 控制高血压 降血脂 控制血糖等
7
2.药物治疗
药物治疗适于轻症病人，以抗血小板，扩 张血管，改善侧支循环为主。
如果病人没有禁忌症，有症状的下肢动脉 硬化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治 疗。
常用药物：阿司匹林（可使下肢缺血率降 低20%-30%），潘生丁，氯吡格雷。
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3. 经皮腔内血管成形术（PTA） （球囊扩张、支架植入）
球囊扩张： 支架植入：对于严重的钙化病变、闭塞性
病变和球囊扩张后出现夹层的病变，应植 入支架。
恢复一条或多条小腿到足动脉弓的“直线血流”
9
适应证
10
禁忌症
多处狭窄或闭塞性病变共大于15cm，和或严重 钙化。
二次治疗后再狭窄 股总动脉或股浅动脉（大于20cm，累及腘动脉）
的慢性闭塞性病变 腘动脉慢性闭塞性病变
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血管内介入技术的动脉入路
股动脉 腘动脉 肱动脉 桡动脉
12
股动脉穿刺
在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触 及股动脉搏动最明显处并固定，右手持注 射器垂直刺 人动脉或者与动脉走向呈40度 角刺入。
动脉硬化性闭塞症腔内治疗
1
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累 及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体 缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾 病在下肢的表现，有症状的下肢动脉硬化性 闭塞症发病率可达0.6%-9.2%。 下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随年 龄的增长，其发病率呈上升趋势，随着血管 腔内治疗的开展和日益成熟医生逐渐知道并 更多的选择此治疗。
并发症：桡动脉闭塞，出血 ，血肿，夹层 等并发症发生。
18
造影明确病变部位、范围、程度
19
开通闭塞段
20
球囊扩张
球囊直径和长度较病变两端直径大于1mm 或稍长病变
球囊位于病变中心
21
造影复查
病变动脉直径恢复大于70%、跨狭窄压差小 于10mmHg
22
支架植入
支架直径较正常血管直径大于10%-15%，两 端超出病变段0.5-1cm
13
股动脉穿刺并发症
穿刺部位皮下瘀斑、血肿（术后活化凝血时间 ACT＜175秒才可以拔鞘 ）。
假性动脉瘤。穿刺点过低压迫不当,小于3厘米观 察,否则压迫或瘤腔内注入凝血酶元。
腹膜后血肿，穿刺点过高。 动静脉瘘。 迷走反射。 血栓、栓塞。
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腘动脉穿刺
腘动脉逆行穿刺入路 用于以下几种情况：①治疗股浅动脉近段或股总动脉病变时，对侧逆
造影示
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
造影示
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
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术中
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
术中
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
球扩
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩
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并发症
血管破裂。 动脉穿孔 远端动脉分支栓塞 支架断裂移位 ：腘动脉及股动脉上段
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球囊扩张 VS 支架植入
术后6个月 球囊扩张
支架植入
再狭窄>70％ 再狭窄>50％
Байду номын сангаас
38.9%
54.4%
16.3%
20.3%
胫腓动脉支架植入对于CLI的严重病变是一种有效的 治疗方法，相对于PTA ，术后6个月有更高的通畅率
15
肱动脉穿刺
方法：常规选择左侧肱动脉（有14例左侧肱 动脉搏动不明显选择右侧肱动脉），患者 仰卧，手臂伸直并外展，掌心朝上，肘关 节过伸并轻度外旋。以肘部皮肤皱褶稍上 方肱动脉搏动最强处为穿刺点。 并发症：包括血肿、假性动脉瘤及迟发神经 损伤。
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手动脉图
桡动脉穿刺
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穿刺方法：选择右侧桡动脉为穿刺插管部 位。患者仰卧导管床上，手臂平伸外展3 0°，手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区 域为手掌至肘关节。在桡骨茎突上1.5～ 2.0cm处桡动脉搏动最强处采用穿透法穿刺， 进针方向与桡动脉走行一致且与皮肤成 30°～40°角度。
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患者男性，65岁，左股浅动脉狭窄
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患者男性，65岁，左股浅动脉狭窄
球囊
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患者男性，65岁，左股浅动脉狭窄
球囊扩张
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患者男性，65岁，左股浅动脉狭窄
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患者男性，65岁，左股浅动脉狭窄
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患者男性，65岁，左股浅动脉狭窄
术后狭窄以远造影示
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患者女性，72岁，右下肢动脉球扩