颈部疾病患者的护理 ppt课件
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
甲状腺的血液供应非常丰富，主要由两侧的甲
状腺上、下动脉供应。甲状腺附近的神经主要有
喉上神经和喉返神经。 声带运动 单侧：声音嘶哑甚至失音
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12
治疗要点
甲状腺大部分切除术是治疗的有效方法 手术应适证：
１.继发性甲亢或高功能腺瘤 ２.中度以上的原发性甲亢 ３.腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型 的甲亢 ４.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者 5.坚持长期用药有困难者 6.妊娠早、中期甲亢
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13
手术禁忌证：
１.青少年患者 ２.症状较轻者 ３.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
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19
2.喉返神经损伤
（1）表现 一侧损伤：声音嘶哑 双侧损伤：失音、呼吸困难甚至窒息
（2）原因 u 手术操作时损伤 u 血肿压迫或牵拉
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20
3.喉上神经损伤
（1）表现 外支损伤：声带松弛、声调降低。 内支损伤：进食饮水时易呛咳、误咽
（2）原因：结扎、切断甲状腺上动、静脉时损伤
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Ø 定期复诊
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课后习题
名词解释：甲状腺危象 简答题
1、甲亢的临床表现 2、甲亢术后并发症的护理
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17
护理措施
术后护理
1）体位：取半卧位，活动时注意保持头部的固定 2）严密观察病情，备好急救用物 3) 引流管护理 4）饮食护理：术后6h即可给予少量温凉流质饮食 5）继续服用碘剂
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6）术后并发症的护理
1.呼吸困难和窒息 最危险的并发症，发生于术后48小时 内。 (1)表现 进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚 至窒息；可 有颈部肿胀、切口渗鲜血。 （2）原因 u 切口内出血压迫气管 u 喉头水肿 u 气管塌陷 u 稠痰阻塞
腺体弥漫性增 大，两侧对称 伴有突眼症， 又称突眼性甲 状腺肿
腺体呈结节状， 两侧多不对称， 无突眼症，易 造成心肌损害
单个自主性高 功能结节，周 围甲状腺组织 萎缩性改变， 无突眼症
20-40岁多见 多在40岁以上
其他 临床上最常见
较少见
很少见
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8
病因和发病机制
病因目前尚未明确，但近年来认为原发性甲 亢是一种自身免疫性疾病。患者血液中有两类刺 激甲状腺的自身抗体与促甲状腺激素受体结合， 从而加强甲状腺细胞功能，分泌大量T3、T4。
21
4.手足抽搐
（1）表现：术后1 -3日出现 轻者：面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感
重者：面肌和手足持续性痉挛 喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡
（2）原因 甲状旁腺被误切、挫伤或血液循环障碍
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5.甲状腺危象 是严重并发症
（1）原因 手术应激 术前准备不充分
（2）表现 术后12-36小时内高热（>39℃）、脉快而弱
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11
辅助检查
Ø 基础代谢率测定 基础代谢率％＝（脉率＋脉压）一111 ±10％为正常，+20%~+30%为轻度甲亢，+30% ～+60%为 中度甲亢，+60以上为重度甲亢。测定必须在清晨空腹静卧 时进行
Ø 甲状腺131I摄取率测定 Ø 血清中T3、T4测定:T3测定对于诊断甲亢具有较高敏感性。 Ø B超
第十五章 颈部疾病患者的护理
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1
解剖
甲状腺是人体在最大的 内分泌腺，位于颈前正中， 甲状软骨下方、气管的两 旁，一般附有4个甲状旁 腺，分泌甲状旁腺激素， 调节体内钙的代谢。成人 甲状腺重约20-25克。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
喉返神经 双侧：呼吸困难或窒息
内支:感觉--饮水呛咳 喉上神经
外支：运动--声带松弛、声调降低
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5
第一节 甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进简称甲亢，是甲状腺激素分 泌过多引起的以功能代谢亢进和神经系统功能紊 乱为主要特征的内分泌性疾病，20-40岁多见。
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6
分类
临床表现 好发年龄
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
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9
临床表现
1、局部表现：甲状腺弥漫性对称性肿大伴杂音和 震颤为本病的一种特殊体征
2、眼征:突眼 ①双侧眼球突出、眼裂增宽 ②严重者，上下眼睑难以闭合 ③凝视时瞬目减少
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10
临床表现
3、全身症状 怕热多汗、食欲亢进、消瘦、心率快、情绪
激动等
脖子粗、眼睛鼓；出汗多，手发抖； 心跳快，易发怒；食得多，反消瘦
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Ø 药物准备：降低基础代谢率 ①用碘剂，2一3周后甲亢症状得到基本控制便可 进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3 次，口服，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴至每 次16滴维持。 ②先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后停 药,再单独服用碘剂1一2周，再行手术。 ③对常规服用碘剂或何用抗甲状腺药物效果不佳或 无效者，改用普萘洛尔，或与碘剂合用。
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护理问题
Ø 营养失调 低于机体需要量 与基础代增高有关 Ø 焦虑和恐惧 与环境改变，手术治疗和预后有关 Ø 吞咽困难 与颈部手术后吞咽引起疼痛有关 Ø 潜在并发症 甲状腺危象、手足抽搐、呼吸困难、
或窒息
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15
护理措施
术前护理
Ø 心理护理 Ø 休息与活动 Ø 饮食护理：禁忌刺激性食物 Ø 完善各种检查 Ø 眼部护理 Ø 体位训练
（＞120次／分）、大汗、烦躁、谵妄，呕吐、水 泻、虚脱、甚至昏迷。
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健康指导
Ø 讲解疾病的相关知识
Ø 饮食：嘱患者戒烟，戒酒，避免刺激。
Ø 休息与活动：避免过多或剧烈活动，术后在保护 头颈部的同时早期下床活动。练习颈部活动，指 导声音嘶哑患者进行发声训练。
Ø 用药指导：指导患者术后正确服药，告知服药的 必要性。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
甲状腺的血液供应非常丰富，主要由两侧的甲
状腺上、下动脉供应。甲状腺附近的神经主要有
喉上神经和喉返神经。 声带运动 单侧：声音嘶哑甚至失音
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治疗要点
甲状腺大部分切除术是治疗的有效方法 手术应适证：
１.继发性甲亢或高功能腺瘤 ２.中度以上的原发性甲亢 ３.腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型 的甲亢 ４.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者 5.坚持长期用药有困难者 6.妊娠早、中期甲亢
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手术禁忌证：
１.青少年患者 ２.症状较轻者 ３.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
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2.喉返神经损伤
（1）表现 一侧损伤：声音嘶哑 双侧损伤：失音、呼吸困难甚至窒息
（2）原因 u 手术操作时损伤 u 血肿压迫或牵拉
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3.喉上神经损伤
（1）表现 外支损伤：声带松弛、声调降低。 内支损伤：进食饮水时易呛咳、误咽
（2）原因：结扎、切断甲状腺上动、静脉时损伤
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Ø 定期复诊
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名词解释：甲状腺危象 简答题
1、甲亢的临床表现 2、甲亢术后并发症的护理
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护理措施
术后护理
1）体位：取半卧位，活动时注意保持头部的固定 2）严密观察病情，备好急救用物 3) 引流管护理 4）饮食护理：术后6h即可给予少量温凉流质饮食 5）继续服用碘剂
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6）术后并发症的护理
1.呼吸困难和窒息 最危险的并发症，发生于术后48小时 内。 (1)表现 进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚 至窒息；可 有颈部肿胀、切口渗鲜血。 （2）原因 u 切口内出血压迫气管 u 喉头水肿 u 气管塌陷 u 稠痰阻塞
腺体弥漫性增 大，两侧对称 伴有突眼症， 又称突眼性甲 状腺肿
腺体呈结节状， 两侧多不对称， 无突眼症，易 造成心肌损害
单个自主性高 功能结节，周 围甲状腺组织 萎缩性改变， 无突眼症
20-40岁多见 多在40岁以上
其他 临床上最常见
较少见
很少见
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病因和发病机制
病因目前尚未明确，但近年来认为原发性甲 亢是一种自身免疫性疾病。患者血液中有两类刺 激甲状腺的自身抗体与促甲状腺激素受体结合， 从而加强甲状腺细胞功能，分泌大量T3、T4。
21
4.手足抽搐
（1）表现：术后1 -3日出现 轻者：面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感
重者：面肌和手足持续性痉挛 喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡
（2）原因 甲状旁腺被误切、挫伤或血液循环障碍
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5.甲状腺危象 是严重并发症
（1）原因 手术应激 术前准备不充分
（2）表现 术后12-36小时内高热（>39℃）、脉快而弱
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辅助检查
Ø 基础代谢率测定 基础代谢率％＝（脉率＋脉压）一111 ±10％为正常，+20%~+30%为轻度甲亢，+30% ～+60%为 中度甲亢，+60以上为重度甲亢。测定必须在清晨空腹静卧 时进行
Ø 甲状腺131I摄取率测定 Ø 血清中T3、T4测定:T3测定对于诊断甲亢具有较高敏感性。 Ø B超
第十五章 颈部疾病患者的护理
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解剖
甲状腺是人体在最大的 内分泌腺，位于颈前正中， 甲状软骨下方、气管的两 旁，一般附有4个甲状旁 腺，分泌甲状旁腺激素， 调节体内钙的代谢。成人 甲状腺重约20-25克。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
喉返神经 双侧：呼吸困难或窒息
内支:感觉--饮水呛咳 喉上神经
外支：运动--声带松弛、声调降低
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第一节 甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进简称甲亢，是甲状腺激素分 泌过多引起的以功能代谢亢进和神经系统功能紊 乱为主要特征的内分泌性疾病，20-40岁多见。
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6
分类
临床表现 好发年龄
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
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临床表现
1、局部表现：甲状腺弥漫性对称性肿大伴杂音和 震颤为本病的一种特殊体征
2、眼征:突眼 ①双侧眼球突出、眼裂增宽 ②严重者，上下眼睑难以闭合 ③凝视时瞬目减少
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临床表现
3、全身症状 怕热多汗、食欲亢进、消瘦、心率快、情绪
激动等
脖子粗、眼睛鼓；出汗多，手发抖； 心跳快，易发怒；食得多，反消瘦
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Ø 药物准备：降低基础代谢率 ①用碘剂，2一3周后甲亢症状得到基本控制便可 进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3 次，口服，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴至每 次16滴维持。 ②先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后停 药,再单独服用碘剂1一2周，再行手术。 ③对常规服用碘剂或何用抗甲状腺药物效果不佳或 无效者，改用普萘洛尔，或与碘剂合用。
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护理问题
Ø 营养失调 低于机体需要量 与基础代增高有关 Ø 焦虑和恐惧 与环境改变，手术治疗和预后有关 Ø 吞咽困难 与颈部手术后吞咽引起疼痛有关 Ø 潜在并发症 甲状腺危象、手足抽搐、呼吸困难、
或窒息
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护理措施
术前护理
Ø 心理护理 Ø 休息与活动 Ø 饮食护理：禁忌刺激性食物 Ø 完善各种检查 Ø 眼部护理 Ø 体位训练
（＞120次／分）、大汗、烦躁、谵妄，呕吐、水 泻、虚脱、甚至昏迷。
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健康指导
Ø 讲解疾病的相关知识
Ø 饮食：嘱患者戒烟，戒酒，避免刺激。
Ø 休息与活动：避免过多或剧烈活动，术后在保护 头颈部的同时早期下床活动。练习颈部活动，指 导声音嘶哑患者进行发声训练。
Ø 用药指导：指导患者术后正确服药，告知服药的 必要性。