婴幼儿肝母细胞瘤患儿围手术期的护理

于患儿颊部 ， 并设特护 ２ 守护患儿。为防止 胃管 ４ｈ 堵塞确保有 效减压 ， 日需更 换负 压 引流袋并 以 每
０９ ． ％生理 盐水 冲洗 胃管 。 ２２ ２２ 腹 腔 引流管 ．． ． 接 负压 引流 瓶 并 妥 善 固定
作者单位 ： ０ ０ ０ 天津市肿瘤 医院护理部 ３０ ６
容的接受者 ， 也是落实教育计划 的促进者－。术前 ２ Ｊ
向其详细介绍手术前的准备工作 、 手术 的相关知识、
术后 的监护 程序 以及需要 家属配 合 的相关事项 。多
婴儿要 注 意给予 相应 的保温 护理 ， 日测 体 温 ４～６ 每
次， 如果体温过低 ， 应放置暖水袋升温。
２ ２ ２ 各种 管道 的护理 ．．
清 洁脐部 。以中性 软皂 清 洁 手术 区 ， 婴 儿 特别 要 小 注意清 除胎脂 ， 洗 的范 围较 年长儿 要广 泛 ， 清 上界要 达双侧 乳 头水 平 ， 下界到 双侧大腿 上 １ ３水 平 ， ／ ． 右季 肋部要 超越腋 后线 。 ２ １４ 静 脉输液 通道 的建立 ． ． 输液 通 道 一定 要建 立在头 皮或上 肢 ， 免 建在 下 肢 。在人 手 术 室 前 提 避
介绍其他患儿手术成功的实例 ， 给予安全 的暗示和 保证 ， 以消除其紧张 睛绪 ， 增强患儿家长的信心。 ２ １２ 术前禁食时间 术前禁食是保证麻醉顺利 ．．
２２ ２ １ 胃肠 减压 管 ．． ．
接负压 引流袋 并妥 善 固定 。
为防止 患儿 抓脱 胃管 ， ３ 透 明粘 贴 将 胃管 固定 以 Ｍ
・
１ ６‘ ８
中国小儿血液与肿瘤杂志 ２ １ ００年 ８月第 １ ５卷第 ４期
ＪＣ ｉ ｅｉｔＢｏｄＣ ｎｅ Ａｕ ｕ ｔ ０１ ｖ。 ５， ． ｈｎ Ｐｄａ ｌ ａｃｒ ｇ ｓ ０， １１ Ｎｏ ４ ａ ｒ ｏ ２
，
・
临 床经 验 交 流 ・
婴幼儿 肝母 细 胞瘤患 儿 围手术 期 的护 理
Ｃ Ｔ检查 及血 清 甲胎 蛋 白测定 后确诊 。 １２ 原 发部位 ． １３ 手 术方 式 ． 肝右 叶 ５例 ， 叶 ３例 。 左 肝 右 叶 切 除 ３例 ， 左 叶切 除 ３ 肝
于术 后 伤 口愈合 。
２ １ ６ 麻 醉前 给 药 ．． 静剂 。
２ ２ 术 后护理 ．
记 录。术后第 ３天 ， ２ 如 ４ ｈ引 流液 ＜２ ｌ 可遵 医 ０ｍ ，
讨
论
嘱拨除腹腔引流管 ， 引流管腹壁穿刺处仍有少量渗 液， 可能浸泡皮肤导致糜烂或破溃 ， 以红霉素眼膏 应
前安放 好滞 留针 。如 术 前需 要 输液 治 疗 ， 术 中需 则 要 的静 脉通路 的建立 时 间最早不 能超过 手术 前夜 。
２ １５ 安 放 胃管 和 导尿 管 ．． 全 组共 ８例 肝母 细胞 瘤 患 儿 ， 其
手 术 前 １ｈ实 施 。留
１ １ 一般 资料 ．
置 胃管 便 于术后 连 接 负压 引 流 袋 ， 空 胃 内容 物 以 抽
马 奕
儿 童肝 Βιβλιοθήκη Baidu 恶 性 肿 瘤 常 见 的 主 要 有 两 种 病 理类 型 ， 细胞癌 和 肝 母 细 胞 瘤 ， 者 多 于 ３岁 以 前 发 肝 后
的必要措 施 ， 时 间过短 ， 禁食 麻醉过 程 中容易 出现 呕
吐 、 吸 ； 间过 长 ， 误 时 患儿 因饥 饿 、 烈哭 闹影 响术前 剧
中国小儿血液与肿瘤杂志 ２ １ ００年 ８月第 １ ５卷第 ４期
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‘１ ７ ・ ８
于床旁 ， 密观察 引 流 液 的量 及 颜 色 、 状 ， 详 细 严 性 并
理提 出了很高 的 要求 。我 科 自 ２０ ０２年 ３月 一２０ ０５ 年１ ２月收 治 了 ８例 婴幼儿肝 母 细胞 瘤 ， 均经手 术切 除肿瘤 ， 术后 的精 心护理 ， 经过 患儿均未 发生任 何并 发症 ， 顺利康 复 出 院。现 总 结护 理 方 面 的几 点体 会
供 同道参考 。 病例 资料 及护理 要点 １ 病例 资料
监测 体温 、 率 、 吸、 压 等 生命 体 征 ２～３ｄ 心 心 呼 血 ， 率、 呼吸 频 率 及 血 压 应 在 相 应 年 龄 生 理 数 值 上 下
２ ％ 以 内波 动 ， 氧 饱 和度 不 能 低 于 ９ ％ 一９ ％ 。 ０ 血 ６ ８
２ １ 术 前准备 ． ２ １１ 家长 的宣教工 作 ．． 患儿 家 长不 仅是 教 育 内
术 前 半 小 时遵 医 嘱 给 予 镇
例， 不规则右肝切除 ２例。 １４ 术 后 病理 类 型 胎 儿型 肝 母 细 胞瘤 ３例 ， ． 胚
胎 型肝母 细胞瘤 ３例 ， 混合 型肝 母细胞 瘤 ２例 。
２ 护理 要点
２ ２ １ 术后 生命 体 征 的监 测 和保 温 ． ．
术 后 一 般需
病 ， 胎性恶 性 实体 肿 瘤 。治疗 方 法 主要 是 手术 系胚 切除肿 瘤及 辅助 化 疗 ， 生 存 率 可 达 ７ ％ 以上 Ｊ 总 ０ 。
因为婴 幼儿生 理 、 病理 特点有别 于 年长儿 ， 手术治疗 的风险 和并 发症 发 生率 都 很 高 ， 对 围手术 期 的护 这
身体状况 ， 而且 会 加重 患 儿 家 长 紧张 不安 情 绪 。哺 乳 期婴 儿术前 ３～ ４ｈ禁食 水 ， 儿术前 ６ｈ禁 食水 。 幼 ２ １３ 手术 区 的准 备 ．． 协 助 患儿 沐浴 并 以石蜡 油
减 轻腹 胀及减少 毒素 吸收 ， 利于 胃肠道 功 能恢复 。 有 留置尿 管可保持 膀 胱空 虚 避 免手 术 中误 伤 ， 有利 并
中男 ５例 ， ３例 ； 龄 ≤１岁 ４例 ， 女 年 一２岁 ２例 ， ５ ～
岁 ２例 ， 小年 龄仅 ９ｄ 最 。均 经腹 部 超 声 、 部 增 强 腹