原醛症诊疗常规和指南
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实用文档
药物
实用文档
ARR化验
ARR的评估被认为具有高敏感性，试验方法正确以及具有 影响性的药物被洗脱之后
患者在清晨，离床活动2小时至少，静坐5-15分钟，在试 验之前的氯化钠摄入没有限制
实用文档
A试验前准备
尽量在试验前纠正低血钾 在采血之后的30分钟内分离血浆 鼓励患者适量进盐 洗脱对于ARR影响较大的药物，至少4周
实用文档
解读3
要求双侧肾上腺增生的患者，或者是不适合进行 外科手术的，最佳的治疗方法是利用醛固酮受体拮抗剂。
实用文档
醛固酮、肾素相关鉴别诊断
高醛固酮低肾素者考虑原醛；高醛固酮高肾素者考虑继发 性醛固酮增多症(如主动脉缩窄、肾动脉狭窄或肾素瘤)； 低醛固酮低肾素者要考虑Cushing综合征、表象性盐皮质 激素过多、先天性肾上腺皮质增生症、Liddle综合征等。
实用文档
筛查病例
Joint National Commission (JNC)1 期 ， 大 于 160179/100-109mmHg，2期，大于180/110mmHg，或者是药物 抵抗的高血压
高血压伴随自发性或者是利尿剂导致的低血钾 高血压伴有肾上腺意外瘤的患者 高血压伴随有早发性高血压家族史或者是早发（小于40岁）
原发性醛固酮增多症诊疗指南
实用文档
为规范对原发性醛固酮增多症（原醛症）患者的诊断和治 疗，提高对该病的认识并促进其临床实践，由美国内分泌 学会联合欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、国际内分泌 学会、国际高血压学会和日本高血压学会组织制订的《原 发性醛固酮增多症患者的病例检测、诊断和治疗：内分泌 学会临床实践指南》于2008年发表。
肾素活性正常值： 1.0～2.5μg·L-1/h。 肾素活性临床意义： 降低见于原发性高血压低肾素型、原发性醛固酮增多症、假性醛固酮
增多症、糖皮质素抑制性醛固酮增多症、11-β羟化酶缺乏症、肾上 腺素瘤、17-α羟化酶缺乏症、分泌促肾上腺激素异位瘤、肾实质性 疾病等。 升高见于原发性高血压高。肾素型、恶性高血压、巴特综合征、血管 性高血压、妊娠、肝硬化水肿、肾上腺功能减退、低钠饮食、肾小球 旁细胞瘤等。
实用文档
解读1
要求在高血压的高危患者以及低血钾病人中进行 疾病筛查，进行醛固酮肾素比的筛查。入选标准以及排除 标准是通过常见并且常用的确认试验。
实用文档
解读2
要求所有原醛的患者进行肾上腺CT检查，根据亚 型的研究，以排除肾上腺皮质癌。磁共振成像（MRI）在 原醛症亚型的诊断方面并不强于CT，且价格贵，分辨率差。 我们要求原醛患者以单侧优势，应该进行双侧肾上腺静脉 采血进行确认，这一项操作由有经验的放射学医师进行， 在明确单侧优势的原醛以后，进行腹腔镜下肾上腺切除术。
实用文档
ARR计算
PRA：ng/ml/h PAC：ng/dl 我院pg/ml，10pg/ml=1ng/dl ARR：20-40/25
实用文档
确诊试验
要求ARR阳性的患者进行进一步的确诊试验。4个确诊试验 中的任何一个，确诊或者进行排除诊断。
实用文档
生理盐水试验
文献中有61个原醛病人，其中26个人确诊为APA，157个原 发型高血压患者，生理盐水注射试验的结果显示敏感性是 88%，特异性是100%,醛固酮水平是70
醛固酮拮抗剂 排钾利尿剂 甘草提炼的产品
如果在去除以上条件以后，ARR仍然不能被解释，撤退抗 高血压药物至少2周
B受体阻滞剂，a受体阻滞剂，非甾体类抗炎药 ACEI，ARB，地平类CCB
如果高血压不能被控制，可以使用维拉帕米和布拉唑嗪等 药物进行控制。
实用文档
B采血条件
在患者站立（座位，站立或者行走至少2小时），静坐515分钟
在317个患者中的生理盐水抑制试验筛查试验显示最佳的 醛固酮水平是68。敏感性和特异性是83%和75%
实用文档
四个比较常用的试验：（口服钠负荷，氟氢可的松抑制试 验，生理盐水抑制试验，卡托普利口服）。但是没有任何 证据显示其中的某一项明显优于其他几项。试验的选择取 决于花费，病人的依从性，实验室的常规，以及地区的差 异。
我们要求必须停药充分。 确诊试验对于假阴性的ARR具有很好的鉴别效果
实用文档
生理盐水试验必须在患者在生理盐水试验之前保持卧位1 小时，试验中保持卧位。2升生理盐水在4小时之内静脉注 射，在8：00到9：30之间开始进行。采血化验肾素，醛固 酮，皮质醇，血钾，在0小时和4小时结束时，在试验进行 过程中必须检测血压和心律。
采血的时候防止郁积和溶血 在室温下采血（不是在冰上，因为会促使非活性肾素转化
为活性肾素）在送往试验室过程中以及在离心之前保持室 温
实用文档
C其他因素
大于65岁，肾素水平可能降低，导致较高的ARR。 一天中的时间，最近的饮食情况，体位，以及保持该体位
的时间 药物 采血的方法 血钾水平 肌酐水平（肾衰有可能导致ARR假阳性）
心血管事件的家族史 原醛患者的一级亲中有高血压者
实用文档
ALeabharlann BaiduR
血浆醛固酮/肾素活性比值（Aldosterone/rennin ratio，ARR）：血浆醛固酮与肾素浓度的比值。 若该比值（血浆醛固酮的单位：ng/dl，肾素活性 单位：ng/ml/h）≥40，提示醛固酮过多分泌为肾 上腺自主性，结合血浆醛固酮浓度大于20ng/dl， 则ARR对诊断的敏感性和特异性分别提高到90%， 91%。是高血压患者中筛选原醛最可靠的方法
ARR比血钾和血浆醛固酮的诊断具有更高的敏感性， 比血浆肾素活性具有更高的特异性
ARR在以上患者中进行筛查的必要性，已经有报告 原醛的预后和高血压的病程相关
实用文档
肾素活性
肾素由肾小球旁细胞产生、贮存、分泌，是一种水解蛋白酶，能作用 血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，再通过转化酶的作用形成血管紧 张素Ⅱ。肾素-血管紧张素系统在机体血压、水和电解质平衡的调节 中起重要作用。
实用文档
醛固酮水平低于5可以排除，大于10高度怀疑，5-10之间 不能确诊。
试验在高血压不能控制的患者中，心，肾功能不全，心律 失常，严重的低血钾患者中不能进行。
药物
实用文档
ARR化验
ARR的评估被认为具有高敏感性，试验方法正确以及具有 影响性的药物被洗脱之后
患者在清晨，离床活动2小时至少，静坐5-15分钟，在试 验之前的氯化钠摄入没有限制
实用文档
A试验前准备
尽量在试验前纠正低血钾 在采血之后的30分钟内分离血浆 鼓励患者适量进盐 洗脱对于ARR影响较大的药物，至少4周
实用文档
解读3
要求双侧肾上腺增生的患者，或者是不适合进行 外科手术的，最佳的治疗方法是利用醛固酮受体拮抗剂。
实用文档
醛固酮、肾素相关鉴别诊断
高醛固酮低肾素者考虑原醛；高醛固酮高肾素者考虑继发 性醛固酮增多症(如主动脉缩窄、肾动脉狭窄或肾素瘤)； 低醛固酮低肾素者要考虑Cushing综合征、表象性盐皮质 激素过多、先天性肾上腺皮质增生症、Liddle综合征等。
实用文档
筛查病例
Joint National Commission (JNC)1 期 ， 大 于 160179/100-109mmHg，2期，大于180/110mmHg，或者是药物 抵抗的高血压
高血压伴随自发性或者是利尿剂导致的低血钾 高血压伴有肾上腺意外瘤的患者 高血压伴随有早发性高血压家族史或者是早发（小于40岁）
原发性醛固酮增多症诊疗指南
实用文档
为规范对原发性醛固酮增多症（原醛症）患者的诊断和治 疗，提高对该病的认识并促进其临床实践，由美国内分泌 学会联合欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、国际内分泌 学会、国际高血压学会和日本高血压学会组织制订的《原 发性醛固酮增多症患者的病例检测、诊断和治疗：内分泌 学会临床实践指南》于2008年发表。
肾素活性正常值： 1.0～2.5μg·L-1/h。 肾素活性临床意义： 降低见于原发性高血压低肾素型、原发性醛固酮增多症、假性醛固酮
增多症、糖皮质素抑制性醛固酮增多症、11-β羟化酶缺乏症、肾上 腺素瘤、17-α羟化酶缺乏症、分泌促肾上腺激素异位瘤、肾实质性 疾病等。 升高见于原发性高血压高。肾素型、恶性高血压、巴特综合征、血管 性高血压、妊娠、肝硬化水肿、肾上腺功能减退、低钠饮食、肾小球 旁细胞瘤等。
实用文档
解读1
要求在高血压的高危患者以及低血钾病人中进行 疾病筛查，进行醛固酮肾素比的筛查。入选标准以及排除 标准是通过常见并且常用的确认试验。
实用文档
解读2
要求所有原醛的患者进行肾上腺CT检查，根据亚 型的研究，以排除肾上腺皮质癌。磁共振成像（MRI）在 原醛症亚型的诊断方面并不强于CT，且价格贵，分辨率差。 我们要求原醛患者以单侧优势，应该进行双侧肾上腺静脉 采血进行确认，这一项操作由有经验的放射学医师进行， 在明确单侧优势的原醛以后，进行腹腔镜下肾上腺切除术。
实用文档
ARR计算
PRA：ng/ml/h PAC：ng/dl 我院pg/ml，10pg/ml=1ng/dl ARR：20-40/25
实用文档
确诊试验
要求ARR阳性的患者进行进一步的确诊试验。4个确诊试验 中的任何一个，确诊或者进行排除诊断。
实用文档
生理盐水试验
文献中有61个原醛病人，其中26个人确诊为APA，157个原 发型高血压患者，生理盐水注射试验的结果显示敏感性是 88%，特异性是100%,醛固酮水平是70
醛固酮拮抗剂 排钾利尿剂 甘草提炼的产品
如果在去除以上条件以后，ARR仍然不能被解释，撤退抗 高血压药物至少2周
B受体阻滞剂，a受体阻滞剂，非甾体类抗炎药 ACEI，ARB，地平类CCB
如果高血压不能被控制，可以使用维拉帕米和布拉唑嗪等 药物进行控制。
实用文档
B采血条件
在患者站立（座位，站立或者行走至少2小时），静坐515分钟
在317个患者中的生理盐水抑制试验筛查试验显示最佳的 醛固酮水平是68。敏感性和特异性是83%和75%
实用文档
四个比较常用的试验：（口服钠负荷，氟氢可的松抑制试 验，生理盐水抑制试验，卡托普利口服）。但是没有任何 证据显示其中的某一项明显优于其他几项。试验的选择取 决于花费，病人的依从性，实验室的常规，以及地区的差 异。
我们要求必须停药充分。 确诊试验对于假阴性的ARR具有很好的鉴别效果
实用文档
生理盐水试验必须在患者在生理盐水试验之前保持卧位1 小时，试验中保持卧位。2升生理盐水在4小时之内静脉注 射，在8：00到9：30之间开始进行。采血化验肾素，醛固 酮，皮质醇，血钾，在0小时和4小时结束时，在试验进行 过程中必须检测血压和心律。
采血的时候防止郁积和溶血 在室温下采血（不是在冰上，因为会促使非活性肾素转化
为活性肾素）在送往试验室过程中以及在离心之前保持室 温
实用文档
C其他因素
大于65岁，肾素水平可能降低，导致较高的ARR。 一天中的时间，最近的饮食情况，体位，以及保持该体位
的时间 药物 采血的方法 血钾水平 肌酐水平（肾衰有可能导致ARR假阳性）
心血管事件的家族史 原醛患者的一级亲中有高血压者
实用文档
ALeabharlann BaiduR
血浆醛固酮/肾素活性比值（Aldosterone/rennin ratio，ARR）：血浆醛固酮与肾素浓度的比值。 若该比值（血浆醛固酮的单位：ng/dl，肾素活性 单位：ng/ml/h）≥40，提示醛固酮过多分泌为肾 上腺自主性，结合血浆醛固酮浓度大于20ng/dl， 则ARR对诊断的敏感性和特异性分别提高到90%， 91%。是高血压患者中筛选原醛最可靠的方法
ARR比血钾和血浆醛固酮的诊断具有更高的敏感性， 比血浆肾素活性具有更高的特异性
ARR在以上患者中进行筛查的必要性，已经有报告 原醛的预后和高血压的病程相关
实用文档
肾素活性
肾素由肾小球旁细胞产生、贮存、分泌，是一种水解蛋白酶，能作用 血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，再通过转化酶的作用形成血管紧 张素Ⅱ。肾素-血管紧张素系统在机体血压、水和电解质平衡的调节 中起重要作用。
实用文档
醛固酮水平低于5可以排除，大于10高度怀疑，5-10之间 不能确诊。
试验在高血压不能控制的患者中，心，肾功能不全，心律 失常，严重的低血钾患者中不能进行。